主诉

性别：男年龄：79岁职业：退休工人
恶心，呕吐，腹痛伴稀便，发热5天。

既往史

以往有外出出差史，无肝胆疾病史，近4年有冠心病发作史，患糖尿病7年。具体有药不详。

初步诊断

1.肠梗阻2下消化道出血

诊治经过

病因待查诊治经过：给予输液，输血、氨苄西林、头孢菌素、酚磺乙胺及一般支持治疗，病情不见好转，腹胀腹痛渐加重，病人家属不同意手术探查，于入院第26日发生循环衰竭，经抢救无效死亡。

【病史】 患者5天前进食不卫生食物后半天发生全腹持续性钝痛，解稀烂便每日4~5次，大便呈暗红色，伴恶心、呕吐每日3~4次，呈非喷射性，呕吐物为胃内容物，呕吐后腹痛稍减轻，体温波动在38~38.5°。无里急后重。门诊初步诊断为“急性胃肠炎”，给予补液，静脉滴注丁胺卡那等治疗5天，病情无好转，进一步入院诊治。
【入院体察】 T38.6°CP84次/分R25次/分BP135/85MMHG。精神不振，皮肤弹性差，心肺正常，腹部饱满，全腹轻压痛，肝脾不大，肠鸣音弱，四肢腱反射减弱，病理反射未引出。实验室检查：血常规：HGB80g/LWBC34×109/L中性0.90淋巴0.10血小板120×109/L。血细胞沉降率90MM/1h。尿常规正常。大便暗红，白细胞0~4/HP，红细胞4~7/HP;大便隐血试验（+）。血糖16.2mmol/L，尿素氮9.2mmol/L，肌酐0.120mmol/L。总蛋白47g/L，白蛋白20g/L。癌胚抗原1.1ug/L。血ph7.42，二氧化碳结合力26.2mmol/L，动脉血氧分压10.20kpa，动脉二氧化碳分压4.3kap。肝功能正常。凝血酶原时间27秒。大便难辨梭状杆菌培养大便培养无致病菌生长，大便涂片染色有少量阳性杆菌、阳性球菌、阴性杆菌。腹腔穿刺抽出少量黄色浑浊液体，细胞数55×109/L，白细胞42×109/L，中性0.91，淋巴0.02，其他有核细胞0.07.腹水普通培养无细菌生长；腹水癌细胞检查阴性。心电图提示慢性冠状动脉供血不足。腹部X线平片示：全腹为大量扩张的肠襻，肠腔内充满气体和液体。
【讨论】 1.诊断与鉴别诊断2.应完善相关检查3.诊断依据4.处理原则5.死亡原因6.经验教训。