【病案介绍】
主诉
女性，32岁
既往史
既往有贫血病史，具体原因不祥，育有一女
查体
体温38度，心律90次/分，血压100/60mmhg，全身无皮疹焦痂，浅表淋巴结不大，结膜无充血，咽不红，口腔无溃疡，心肺查体无异常，腹软，肌稍紧，全腹轻压痛，无反跳痛，肠鸣音正常。入院前查血常规：WBC12*109,HB76g/l,N89%,大小便常规潜血无异常，血沉68mm/h,CRP80,肝肾功能，电解质，肺炎8项（包括支原体，依原体，结核抗体，流感病毒等等）均无异常，B超见脾肿大，心电图无异常，胸部CT见双侧少量胸腔积液。入院后予阿莫西林舒巴坦纳，氟罗沙星，仍发热，达38，复方氨基比林不可退烧，用尼美舒利100mg才能退，当晚出现腹痛腹胀，用开塞露后排出正常大便，症状不缓解，拍立位腹平片，妇科b超，血淀粉酶，尿HCG均无异常，用氯波必利后可减轻。三天后仍反复发热，改用阿奇霉素和头孢曲松，第四天体温升到39度，尼美舒利无效，用5毫克地米可退，但不到12小时再度高热39.5度。外斐试验OX19(-)，OX2(-)，OXk(1;80),肥达试验菌体抗原（O抗原）(1:20)、鞭毛抗原（H抗原）(1;40)、体表抗原（Vi抗原(-)，血涂片找疟原虫（-）PPD皮试阴性，再次查体无新发现，用氯霉素1.5，三天后仍反复高热，须地米才能退热。目前血培养，血狼疮检查结果未出，下一步打算查乙肝，HIV，骨穿。
病例来源：爱爱医
版权声明：站所注明来源为"爱爱医"的文章，版权归作者与本站共同所有，非经授权不得转载。本站所有转载文章系出于传递更多信息之目的，且明确注明来源和作者,如果您认为我们的转载侵犯了您的权益，请及时通过电话（400-626-9910）或邮箱（zlzs@120.net）通知我们,我们将第一时间处理，感谢。
全部评论
考虑结核的可能，毕竟肥达试验不是百分之百的准确！
学习
这个考虑是不是斯蒂尔 有时候也可以高热 并且还有做骨穿排除的 就是浪费啊
试试中药治疗吧，或者用点土方法也可以啊！
有没有东南亚外出旅游史，前段时间刚碰上个登革热，一天确诊
发热病人，挺麻烦，耐心查明原因
结核不排除
发热是很复杂的疾病，涉及全身各个系统，也不要忘了结核。
发热的病人最麻烦了，病人大都认为发热是小病，免疫系统，结缔组织病，风湿病，白血病够折腾了
hao好好学习 谢谢
有没有恙虫病的可能
女性病人，32岁。发热>2周，多种抗生素治疗无效，有咳嗽，腹部肌紧张及压痛，两侧胸腔积液，血沉快，即使抗核抗体阴性，应该注意结核病的可能。
一定要骨穿，不排除血液病
回复 15楼 TDCQ 血糖一直都是正常的
发热待查的原因很多，有时查遍各系统都难找出原因，该病人多向血液病考虑，另外，有没有糖尿病啊？
风湿或寄生虫的感染是否应该考虑
发热查因是一个很复杂很剌手的问题，一般分为感染性发热，非感染性发热。本例病例发病时间短，病情急，本人认为先排除感染性发热后再考虑非感染性发热。可行骨刺，骨髓培养。 临床各种检查不能确定病原的情况下可以先进行诊断性治疗，使用强有力的抗感染治疗措施：泰能+大扶康，如果无效再考虑用万古霉素。
骨穿回来后再看看，往血液系统这方面考虑居多
患者昨天狼疮全套结果回来，是阴性的。 今天动员她做骨穿，抽hiv,可惜没有同意，要求转院了。
用点克林霉素，阿米卡星加利巴韦林，炎琥宁，能量合剂，分开点滴，发烧等对症处理