不明发热的请您一起查因！
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c****3其他医务者
更新时间：2018-05-26 15:09
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【病案介绍】
主诉
【病史】
因“发热8天”2010-6-28入院，患者8天前因“腹泻、呕吐1天”在当地医院住院，住院后无再腹泻、呕吐，但当晚患者出现寒颤、发热，体温逐渐升高，最高体温38.7C，服用退烧药后体温可降至正常，但发热每天反复出现，晚上及夜间发热明显，伴大汗淋漓、乏力，间有干咳，无咳痰，无头痛、颈痛、四肢痛，无全身皮疹，无尿频尿急尿痛，无腹胀腹痛，无胸骨痛、牙龈出血、鼻出血，入院第2天检查血常规由入院前的RBC4.1*10E12/L降至3.01*10E12/L，HBG121降至87G/L,但之后复查未再进一步下降，7-1检查外周血涂片，7-5结果：疟原虫阴性，住院期间予头孢类、喹诺酮类、奥硝唑抗感染3天，无明显效果，7-3停用抗生素，（因怀疑疟疾）改阿苯达唑0.4BID，但改用药物后仍有发热，今为进上步诊治收入我科，小便常有泡沫，量如常，近日大便难解，需服用通便药物。
【体查】
心界向左下扩大，心音正常，右下肺可闻少量湿啰音，腹部无特殊。入院后完善呼吸病原体、肥达、外裴试验、寄生虫三项、登革热、疟原虫阴性，降钙素阳性，血沉62MM/H,心脏彩超高血压心脏病改变，无瓣膜改变。B超发现右侧胸腔少量积液。胸片提示：间质改变，左下肺明显
【请教】
请各位大侠提供宝贵意见。
既往史
【病史】
因“发热8天”2010-6-28入院，患者8天前因“腹泻、呕吐1天”在当地医院住院，住院后无再腹泻、呕吐，但当晚患者出现寒颤、发热，体温逐渐升高，最高体温38.7C，服用退烧药后体温可降至正常，但发热每天反复出现，晚上及夜间发热明显，伴大汗淋漓、乏力，间有干咳，无咳痰，无头痛、颈痛、四肢痛，无全身皮疹，无尿频尿急尿痛，无腹胀腹痛，无胸骨痛、牙龈出血、鼻出血，入院第2天检查血常规由入院前的RBC4.1*10E12/L降至3.01*10E12/L，HBG121降至87G/L,但之后复查未再进一步下降，7-1检查外周血涂片，7-5结果：疟原虫阴性，住院期间予头孢类、喹诺酮类、奥硝唑抗感染3天，无明显效果，7-3停用抗生素，（因怀疑疟疾）改阿苯达唑0.4BID，但改用药物后仍有发热，今为进上步诊治收入我科，小便常有泡沫，量如常，近日大便难解，需服用通便药物。
【体查】
心界向左下扩大，心音正常，右下肺可闻少量湿啰音，腹部无特殊。入院后完善呼吸病原体、肥达、外裴试验、寄生虫三项、登革热、疟原虫阴性，降钙素阳性，血沉62MM/H,心脏彩超高血压心脏病改变，无瓣膜改变。B超发现右侧胸腔少量积液。胸片提示：间质改变，左下肺明显
【请教】
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【诊治过程】
诊治经过
【病史】
因“发热8天”2010-6-28入院，患者8天前因“腹泻、呕吐1天”在当地医院住院，住院后无再腹泻、呕吐，但当晚患者出现寒颤、发热，体温逐渐升高，最高体温38.7C，服用退烧药后体温可降至正常，但发热每天反复出现，晚上及夜间发热明显，伴大汗淋漓、乏力，间有干咳，无咳痰，无头痛、颈痛、四肢痛，无全身皮疹，无尿频尿急尿痛，无腹胀腹痛，无胸骨痛、牙龈出血、鼻出血，入院第2天检查血常规由入院前的RBC4.1*10E12/L降至3.01*10E12/L，HBG121降至87G/L,但之后复查未再进一步下降，7-1检查外周血涂片，7-5结果：疟原虫阴性，住院期间予头孢类、喹诺酮类、奥硝唑抗感染3天，无明显效果，7-3停用抗生素，（因怀疑疟疾）改阿苯达唑0.4BID，但改用药物后仍有发热，今为进上步诊治收入我科，小便常有泡沫，量如常，近日大便难解，需服用通便药物。
【体查】
心界向左下扩大，心音正常，右下肺可闻少量湿啰音，腹部无特殊。入院后完善呼吸病原体、肥达、外裴试验、寄生虫三项、登革热、疟原虫阴性，降钙素阳性，血沉62MM/H,心脏彩超高血压心脏病改变，无瓣膜改变。B超发现右侧胸腔少量积液。胸片提示：间质改变，左下肺明显
【请教】
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【其他】
【病史】
因“发热8天”2010-6-28入院，患者8天前因“腹泻、呕吐1天”在当地医院住院，住院后无再腹泻、呕吐，但当晚患者出现寒颤、发热，体温逐渐升高，最高体温38.7C，服用退烧药后体温可降至正常，但发热每天反复出现，晚上及夜间发热明显，伴大汗淋漓、乏力，间有干咳，无咳痰，无头痛、颈痛、四肢痛，无全身皮疹，无尿频尿急尿痛，无腹胀腹痛，无胸骨痛、牙龈出血、鼻出血，入院第2天检查血常规由入院前的RBC4.1*10E12/L降至3.01*10E12/L，HBG121降至87G/L,但之后复查未再进一步下降，7-1检查外周血涂片，7-5结果：疟原虫阴性，住院期间予头孢类、喹诺酮类、奥硝唑抗感染3天，无明显效果，7-3停用抗生素，（因怀疑疟疾）改阿苯达唑0.4BID，但改用药物后仍有发热，今为进上步诊治收入我科，小便常有泡沫，量如常，近日大便难解，需服用通便药物。
【体查】
心界向左下扩大，心音正常，右下肺可闻少量湿啰音，腹部无特殊。入院后完善呼吸病原体、肥达、外裴试验、寄生虫三项、登革热、疟原虫阴性，降钙素阳性，血沉62MM/H,心脏彩超高血压心脏病改变，无瓣膜改变。B超发现右侧胸腔少量积液。胸片提示：间质改变，左下肺明显
【请教】
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病例来源：爱爱医
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全部评论
是不是结核性腹膜炎
我也有个反复发热的，但是检验手段有限，现在学习了
1.红细胞，血红蛋白下降明显，血沉升高个人考虑败血症可能。2.心界左下扩大，右下肺少量罗音，晚上下午发热明显又有高血压病史考虑心衰引起的胸腔积液
发病以胃肠道为表现，建议查阑尾区彩超。
多多向大侠们学习了。
发病前有无相关饮食情况？是否中毒？
不太像淋巴瘤，淋巴瘤的发热大多可达40℃。这个病人大多是38℃-39℃。确实应该查查传染病如HIV
这个真不好解释，发热本来就是个难题。
学无止境
患者平时血糖控制怎么样？
糖尿病患者可以用奎诺同类的抗菌素吗
感谢提供病例讨论，并跟踪病情，有新动向希望继续讨论。加分鼓励
最新动态：7-21血培养：金黄色葡萄球菌，根据药敏给予利奈唑胺， B超：门脉内栓子，CT不排除栓子，给予依诺肝素治疗 胃镜：念珠菌性食管炎 给予氟康唑抗真菌 7-27 血培养：脆弱性杆菌（厌氧菌） 在ICU治疗后，体温正常3天，于27号转回普通病房 综上所述，目前发热原因考虑“败血症”，但患者三次血培养发现三种不同致病菌，结合门脉栓子，怀疑“细菌性栓子”，然而栓子来源于何处依然是谜！！！
查查传染病方面的吧HIV?
学习了 继续关注
发热挺复杂的
淋巴瘤？
最新动态：患者近日仍发热，前天晚上患者刚躺下睡觉2分钟，突发出现气促、呼吸困难，血压155/95MMHG，双肺可闻及湿啰音和干罗间，双下肢浮肿，血气分析提示I型呼衰，胸片提示双肺大量积液，复查白蛋白30克/升，前天值班医生考虑存在：急性左心衰竭，予强心利尿，硝酸甘油维持，症状好转，昨天考虑病情危重转入ICU治疗。今天早上患者再次出现气促，双肺哮鸣音，予强心利尿，效果不佳，考虑存在“支气管哮喘”，予雾化扩张支气管，症状好转。 发热原因仍未明确。
楼上的战友，跟你的“类似病人”比较，有何高见？
我现在 就有个类似的病人。