【病案介绍】
主诉
患者、男性，62岁，本村居民。
腹痛、腹胀、嗳气一天
既往史
患者15年前曾患急性阑尾炎，经保守治疗康复，糖尿病史10年，既往无肝炎、结核病史，无药物过敏史，无手术外伤史，无家族传染病史，生于原籍，未到过疫区、牧区
查体
T：36.3℃，P：80次/分，R：22次/分，BP：140/95mmHg
发育正常，营养中等，精神差，痛苦面容，主动**，查体合作。全身皮肤、粘膜无黄染、出血点及瘀斑，周身浅表淋巴结未触及，头颅无畸形，眼睑无水肿，结膜未充血，巩膜无黄染，双侧瞳孔正大等圆，对光反射灵敏。耳鼻外观无异常，口周无发绀，咽腔无充血，扁桃腺无肿大，经软，无抵抗，气管居中，甲状腺不大，无颈静脉怒张及颈动脉异常搏动，无血管杂音；胸廓对称，无畸形，触诊语颤均等，无增强及减弱，两肺叩清音，呼吸音稍粗糙，未闻及干湿啰音，心前区无隆起，心脏听诊无器质性病变；腹平坦，上腹部压痛明显，右侧腹部有轻微压痛，上腹部叩诊为鼓音。肝脾肋下未触及。双侧巴氏征及克氏征阴性。
辅助检查
发育正常，营养中等，精神差，痛苦面容，主动**，查体合作。全身皮肤、粘膜无黄染、出血点及瘀斑，周身浅表淋巴结未触及，头颅无畸形，眼睑无水肿，结膜未充血，巩膜无黄染，双侧瞳孔正大等圆，对光反射灵敏。耳鼻外观无异常，口周无发绀，咽腔无充血，扁桃腺无肿大，经软，无抵抗，气管居中，甲状腺不大，无颈静脉怒张及颈动脉异常搏动，无血管杂音；胸廓对称，无畸形，触诊语颤均等，无增强及减弱，两肺叩清音，呼吸音稍粗糙，未闻及干湿啰音，心前区无隆起，心脏听诊无器质性病变；腹平坦，上腹部压痛明显，右侧腹部有轻微压痛，上腹部叩诊为鼓音。肝脾肋下未触及。双侧巴氏征及克氏征阴性。
【诊治过程】
初步诊断
1、急性胃炎？2、糖尿病3、高血压病一级
诊治经过
：654—2针10mgimINGNS250ML头孢哌酮舒巴坦钠4.0ivgttqdIngNS250ML奥美拉唑40mgivgttqd患者第一瓶液体输完，疼痛无缓解，且有加重的迹象，给予**足三里、天枢、下脘留针20分钟，用针强**合谷穴。上腹部阵发***痛持续性加重，检查腹部，患者出现腹肌紧张，整个右侧腹部压痛，无反跳痛。故让患者转往上级医院检查治疗。
病例来源：爱爱医
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全部评论
除了患者慢性疾病，重点考虑：1.急性胃肠炎并急性腹膜炎；2.急性消化道穿孔；3.急性胰腺炎；4.肾绞痛... 完善血常规、生化、血尿淀粉酶、尿常规、腹部平片、B超...
可能有胃穿孔。拍个x片
阑尾炎待排
不排除胃穿孔可能
考虑胃痉挛可能性大，b超辅助检查。楼主给的胰腺炎和阑尾炎，当时查体时没有特定体征。
警惕上消化道穿孔！
腹痛待查，需要X片，B超，CT，血淀粉酶等多项检查
综合上述，如未见明显异常，考虑胃痉挛。 处理： 另患者俯卧位，医生按压病人灵台或至阳（在此处上下找一压痛点），按压几分钟，一般效果很好。不妨试试。
应该注意消化道穿孔胆道系统疾病老年人注意缺血性肠炎
根据以上交代，建议如下： 1.完善三大常规、腹片、腹部彩超、心电图等。 2.所使用的药物有所不当，1）头孢哌酮舒巴坦钠针对于胃炎效果差，它的用法也不是4g，qd；2）不明原因的腹痛，尽量不选使用解痉或止痛药物；3）胃炎诊断牵强，在检验检查出来之前，只能诊断腹痛原因待查。 3.需要明确或排除的疾病： 致死性的包括： 1）急性心肌梗死：可以查心电图、心肌酶、肌钙蛋白，有腹痛型心肌梗死的可能。 2）急性肠梗阻：肠鸣音、腹片、直肠通气实验可以鉴别； 3）急性阑尾炎穿孔，急性胃穿孔：腹片及腹部彩超可以排除； 4）急性腹主动脉瘤破裂：有以腹痛初诊的。 其他： 1）急性胃肠炎：有无恶心、呕吐，大便检查结果？ 2）胆结石、胰腺炎、输尿管结石等，可依据腹部彩超排除。 总之，注意先排除危及生命的疾患，逐渐将思维有严重疾病排除直至较轻的疾病。
相关检查还真很少不了。鉴别诊断……
学习啦 要排除的疾病较多
要检查的太多了
检测血尿淀粉酶
患者已于昨天出院，下边我把人民医院的诊断结果贴出来，共同分享， 诊断： 1：急性胰腺炎 2、急性阑尾炎
应该是胃内异常发酵引起，用麸皮炒热装布袋热熨神阙，与上腹部，一打嗝与放屁就好了
个人还是考虑急性胃炎 “腹痛、腹胀、嗳气一天”“上腹部压痛明显，右侧腹部有轻微压痛，上腹部叩诊为鼓音” 这些都是急性胃炎症状，况且患者还有“今天早上吃剩菜”的诱因 不知道患者吃的是什么剩菜，这个应该对诊断比较有帮助。 腹痛的原因可能是胃体急性炎症和排空障碍胀气 后面加剧腹肌紧张，整个右侧腹部压痛是否并发阑尾炎症 X线，B超，CT检查，确诊疾病。 还是对症治疗为主
胆结石或者胆囊炎可能,建议B超检查
根据你的主诉初步诊断应该是急性胃炎，‘患者第一瓶液体输完，疼痛无缓解，且有加重的迹象’也就是说用了654 2针10mg大约40分钟至1小时了，此时病人应该有口干等副作用，治疗应该起作用了，但有加重迹象就应该考虑胆囊炎或结石的情况，建议B超检查
回复 5楼 garden608 会不会是肠梗阻