应该是筛窦肿瘤，已经破坏骨质侵入眼眶内，我看应该经鼻内窥镜下手术治疗。

碰过一个类似的病人，女，60岁左右，右眼外伤性失明40年，就诊时右侧眼眶、右侧鼻部肿胀明显，触之波动感明显，CT显示颅骨级眼眶周围骨质破坏明显。手术我们是做鼻侧切开，行肿物切除术，并进行了钛网颅骨修补。病理结果为筛窦粘液性囊肿。因为病人是几年前的了。。有些具体的资料和片子可能丢失，所以给的资料不完整，不好意思啊。。。

回复 23楼 懒洋羊 有工作站，但只是端口，不能把片子copy出来，想copy只能到影像科去，所以只能用手机拍。

很好的病例

回复 22楼 倍好妈妈 倍好没有影像工作站吗？

回复 20楼 along1234 下及前壁的开窗引流。

从病史结合mri判断'额窦囊肿为主要考虑'脑膜脑膨出可以排除。恶性肿瘤可能性不大。可鼻内镜下行开窗'硬脑膜应该是完整的'不必修补。愚见

不错，是做的引流，囊壁没清除吗？

很精彩的病例！看病史和MRI很容易怀疑到恶性肿瘤，颅底骨质不连续。临床中见过很多筛窦囊肿，这样的不多~

脑膜脑膨出的可能性大。不建议活检，可做诊断性穿刺确诊。手术治疗，颅底修补，半坐位，预防颅内感染！

鉴于病史和ct处可见骨壁缺损，个人主要考虑鼻部脑膜脑膨出 需与①鼻腔神经胶质瘤②筛窦囊肿③纤维血管瘤等相鉴别 建议完善病史，如有无外伤史等，脑外科会诊。 治疗上以手术治疗为主，可和脑外科联合行硬脑膜修补术，术后主要预防感染、及颅内压增高等。

回复 15楼 bettyanddavy 同意你的意见，该病例中患者CT及MRI片子中均已有骨质破坏，建议活检后再定；估计为 恶性占位，还请老师指教，此类手术没有做过。

骨质有破坏，建议鼻内镜下先取活检再决定下一步治疗

1500570 下鼻甲部分切除并向外侧移位！

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1500566 眼科泪囊手术常在此位置做切口，如果从此切开取活检也是可以的，切口大概2cm左右。

我的意见跟楼上的差不多，也考虑是筛窦的粘液性囊肿。治疗方法补充一些：1500562 150056315005641500565

我考虑该患者最可能是筛窦黏液囊肿，可完善鼻内镜下鼻腔检查，看隆起处粘膜是否有充血，触痛或脓性分泌物，排除脓囊肿可能，再考虑先行鼻内镜下局部隆起处穿刺，再显微镜下检查，是否含胆固醇结晶，进一步作出明确诊断为是否为黏液囊肿，如果是，肯定考虑鼻内镜下筛窦开放术，建立通畅的引流通道。注意囊肿上壁已压迫前颅底骨质，不可强行剥离囊壁，以勉损伤硬脑膜。以上是个人见解，恳请老师指正。