时无明显诱因出现发热，干咳，急性咽喉炎？气管炎？
发布人：
g****o其他医务者
更新时间：2013-07-30 14:56
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【病案介绍】
主诉
女11岁学生体重80斤。
高热2小时
现病史
2小时前，上课时无明显诱因出现发热，老师测体温38.9度，伴偶尔干咳，无头痛呕吐胸痛咽痛等症状，随打电话家属送入我诊所治疗，发病来神情，精神可，饮食睡眠好，大小便正常。
既往史
平素体检，无肝炎结核等传染病史。
个人史
生于本地，长于原籍，无特殊不良嗜好，预防接种随社会进行，无疫区进入史。
查体
T：39.2℃，P：90次/分，R：22次/分，BP：100/60mmHg
发育正常营养好神清精神可全身皮肤黏膜无黄染水肿，无皮疹及皮下出血点，头颅五官无畸形，眼睑无水肿结膜无充血巩膜无黄染，咽充血，扁桃体无肿大，咽后壁可见多个绿豆大小淋巴滤泡，颈软，气管居中甲状腺无肿大，双肺呼吸音粗，未闻及到干湿性啰音及胸膜摩擦音。心律90次/分律齐心脏各瓣膜听诊区未闻及到病理性杂音及心包摩擦音。腹软无压痛，肝脾肋下未触及。**及外生殖器未查。神经系统检查（—）
【诊治过程】
初步诊断
1.急性咽喉炎2.气管炎？
诊治经过
第一天治疗：1.NS250+头孢哌酮舒巴坦2.0+地米5毫克2.5%GS250+病毒唑0.4+VC1口服红霉素肠溶片0.25TID双黄连口服液10毫升TID扑热息痛0.3TID第二天诉昨天输完后没再发热，现又烧39度，把地米减成3毫克，继续原方案治疗第三天再次发热38.9查体咽稍充血，扁桃体无肿大无咳嗽咳痰头痛等症状，双肺呼吸音清，余未见异常，家长较着急，说昨天同班9个同学都发烧请假，其中一个也在我店治疗，向家属解释流感好多都要烧三天，三天以后基本不会再烧，如明天再烧去医院检查，继续昨日方案治疗。第四天早上体温再次38.8，家属带着孩子去了儿童医院。。。。。。（回来后继续补结果）
【其他】
【家族史】
父母健在，一妹体健，家族中无遗传病史。
【讨论】
诊断是否正确？治疗方案有什么不足之处？进一步要做什么检查？如何治疗？
病例来源：爱爱医
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全部评论
怎么没有介绍中药。。。
这种病例太多了，我们开诊所的很纠结，不用激素烧当时又退不下来，病人就跑了
病毒性的，用了激素病程延长了
先有检，明确诊断，再治疗。
开始用的消炎药太高级了
没必要用这么多吧，值得商榷。
你们用的药都好高级，抗病毒的药大部分都是安慰性用药！清开灵，或者双黄连，发烧对症就可以了
对症即可
普通抗病毒，抗炎各选一种药就差不多了。
好多患儿基本都是 发热，还是高热，没什么症状，就咽部有些红，基本上都是上感，用药后血常规基本都正常
回复 13楼 sun998449 太好了，很好用的，我试过，每次都很有效果。
结合病史流感的可能性较大，但患儿高热，心律90次/分，稍缓。患儿有无消化系统症状？
我遇到过的像这种只是发热 其他症状都没有或者不明显,各项检查又都正常,大多最近几天要么大便干燥,要么一到两天内未解大便,有的还会有口臭,舌苔厚腻,考虑为内伤饮食引起的消化不良导致肠道内毒物停留吸收过多而发热,除了楼主给予退烧的药外 再加点中成药的泻药,比如小儿导赤片等,一般只要排一次稀大便后热就会退下来的,而且不会反弹,当然也有例外的,这就要我们在诊断时细心了.如大家所说的流感,但是流感一般除了发烧外应该还会有头痛,全身酸痛这些症状的.大家交流交流,希望不要拍砖,呵呵
结合患儿症状体征以及说昨天同班9个同学都发烧请假，结合儿童医院血常规及胸片报告回报，考虑流感可能性大，有条件可予用奥司他韦抗流感病毒，其他对症增强免疫处理应该就可，
回复 9楼 guodongyao 肯定是白细胞不高，所以才放任她烧。同学不也有很多得的，就是个病毒。
除去地米就可，可多喝点水，呵呵
c****1： 确实用地米，哎，个人不喜欢用地米，抗生素选择也太高端了
今天家属来买药，随便问了下，到医院查了血常规 胸片一切正常，医生说是咽炎，说再烧两天就没事了，开了点头孢和退烧药就回来了。 怎么解释呢？
c****1： 对症即可，血常规正常，就不应该用抗生素
诊断：同意 检查：血常规 治疗：在楼主处方基础上，氨基比林2ml肌注 不用地米，加一组清开灵20ml *QDx3 口服吗啉呱 抗病毒口服液 尼美舒利
c****1： 你们用的药都好高级哦
诊断：上感 楼主的诊断1.急性咽喉炎（咽炎可以成立，但是喉炎就是有点不妥了，无喉部症状）2.气管炎？（无气管炎的诊断依据，不能因为有偶尔干咳就诊断气管炎吧！） 治疗：我不会选择第三代头孢，会选择第一代或第二代（说到这里，怕有爱友们拍砖了，滥用抗生素，没有化验，也只能这样了！！）会加用抗病毒的严琥宁，清开灵之类的。 口服退热药，一天三次，定时服用，连用三天！！！ 进一步要做什么检查？ 当然是血常规，胸片可以考虑！！
“咽充血，扁桃体无肿大，咽后壁可见多个绿豆大小淋巴滤泡”说明上呼吸道感染的可能性大，但因有小小流行，不能排除其他传染性疾病。上感的话病毒性或支原体性可能性大，最好血尿常规检查，以对症治疗。