一个以顽固性呕吐36岁男子

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更新时间：2017-02-19 12:00

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病例摘要

【基本信息】男，36岁

【病案介绍】

查体

体检：T37.4℃（口温）、HR110bpm、BP106/72mmHg,R16次/min.室内空气情况下，SO299%.患者呈慢性病容，但无急性窘迫，感觉和方向感适当。粘膜干燥，脱水状。双侧呼吸音清晰。上腹部轻度压痛，无腹膜**征象。四肢灌注充盈，无皮疹。无定位性神经功能缺失。建立静脉通路，已行生理盐水液体复苏。给病人恩丹西酮4mg缓解恶心、呕吐，他拒用止痛药物。实验室检查：送检电解质、转氨酶、总胆红素、脂肪酶，以及全血细胞计数。胸部X线检查正常。腹部CT扫描显示了一个胃部肿块造成胃窦部梗阻。心电图（见图1）。711354-fig1根据病人心电图应开始什麽治疗？1.氯化钾？2.每天限制液体1升？3.给2安培碳酸氢钠？4.即给予葡萄糖酸钙？

【其他】

【一般资料】患者因发热、皮疹5天，食欲差、腹胀、厌油3天入院，皮疹发生顺序：背部-颈部-胸腹-四肢。无咳嗽、胸痛、气促、腹痛、呕吐、头痛、关节痛。
【体格检查】体查：T39°CP98次/分BPR正常，全身皮疹如图，双侧颈肩交界处各可扪及一淋巴结约2*1.5cm大小，质软、无压痛、活动可、边界清楚，心肺正常，腹部隆起，肌软，无压痛，肝右肋下3cm可扪及，质软、无压痛。脾未扪及，腹水征阴性，肠鸣音正常。下肢无浮肿。
【辅助检查】血常规：WBC11.3*10~9/L余正常。肝功能：AST500ALT650TBIL160DBIL99其他碱性磷酸酶升高及胆碱酯酶下降，蛋白正常。肾功能电解质正常。免疫全套、肥达氏正常。