【病案介绍】
主诉
患者老年男性年龄82岁，
：意识障碍1小时
现病史
：患者于因手外伤行手术治疗，术中给予臂丛麻醉，术后半小时出现精神萎靡逐步加重直至昏迷，无肢体抽搐，无恶心、呕吐，无发热
既往史
往有慢支、冠心、房颤病史
查体
：p85次/分R12次/分Bp100/60mmHg深昏迷，呼吸不规则，颜面口唇及四肢重度紫绀，双侧瞳孔等大等圆直径约1mm光反应消失，压眶反应消失，双肺闻及痰鸣音，心脏听诊无杂音，腹软，无压痛、反跳痛，肝脾未及，移动性浊音（-），四肢肌力检查不合作，肌张力低，双侧巴氏征（-）脑膜**征（-）
辅助检查
：头颅CT示：腔隙性脑梗塞，钾钠血糖均正常，尿素氮略升高，心电图未见明显异常
【诊治过程】
初步诊断
：1.麻醉意外性意识障碍2.空气脑栓塞的可能。
诊断依据
：1.患者老年男性年龄82岁，往有慢支、冠心、房颤病史2.患者于因手外伤行手术治疗，术中给予臂丛麻醉。3.术后半小时出现精神萎靡逐步加重直至昏迷，无肢体抽搐，无恶心、呕吐，无发热。4.p85次/分R12次/分Bp100/60mmHg深昏迷，呼吸不规则，颜面口唇及四肢重度紫绀，双侧瞳孔等大等圆直径约1mm光反应消失，压眶反应消失，双肺闻及痰鸣音，心脏听诊无杂音，腹软，无压痛、反跳痛，肝脾未及，移动性浊音（-），四肢肌力检查不合作，肌张力低，双侧巴氏征（-）脑膜**征（-）5.辅助检查：头颅CT示：腔隙性脑梗塞，钾钠血糖均正常，尿素氮略升高，心电图未见明显异常。
鉴别诊断
：1.心因性精神障碍：本患可能不大。2.心源性昏迷：在有冠心、房颤病史，不可不考虑。
诊治经过
给予甘露醇及补液可拉明等静滴，患者渐出现血压下降、无尿、心电监护示心律逐步下降至35次/分SaO240~50%并出现肢体抽搐3次，每次半分钟左右，立即给予安定静推气管插管呼吸机辅助呼吸，多巴胺静滴，处理后心律120~140次/分Bp130/70mmHgSaO298%约4小时后神志渐好转呼之能应，四肢见自主活动，双侧无明显差别，但患者后又转入昏迷血气分析未见明显异常讨论患者意识障碍原因
病例来源：爱爱医
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全部评论
**所到肺性脑病
82岁高龄，基础疾病复杂，考虑麻醉意外导致。
MODS
赶紧查血气 先按肺脑处理
多器官功能衰竭
～应了物理学的力的矢量·,这个昏迷是多个疾病影响的结果：本为老年人，基础差，底子薄；慢支多久呢？冠心，房颤呢？有没有肺气肿呢？是不是COPD了呢？说严重一点，这个人都没心没肺了·,脑又有问题，再雪上加霜来个外伤，还来个麻醉～·唉·～**，不愿待在里面了·～
1.慢支病史，2.呼吸不规则，颜面口唇及四肢重度紫绀，就提示缺氧3.双侧瞳孔等大等圆直径约1mm光反应消失，压眶反应消失，双肺闻及痰鸣音。，为啥这时不做血气，不气管插管呢？ 初步诊断：麻醉诱发肺脑。（肢体抽搐3次，系脑水肿所致） 后经呼吸机辅助呼吸治疗神志渐好转呼之能应，四肢见自主活动。更加证实！！！ 但患者后又转入昏迷。此时就该考虑患者冠心、房颤病史，加上急性脑缺血缺氧而致脑栓塞的可能性较大。另尿素氮略升高是否进行性升高，注意有无胃肠缺血缺氧引起消化道出血引起休克。 年龄82岁需要注意肾脏的保护。
;);););) 一、诊断依据： 1。患者老年男性年龄82岁，往有慢支、冠心、房颤病史 2。患者于因手外伤行手术治疗，术中给予臂丛麻醉。 3。术后半小时出现精神萎靡逐步加重直至昏迷，无肢体抽搐，无恶心、呕吐，无发热。 4。p85次/分 R12次/分 Bp100/60mmHg深昏迷，呼吸不规则，颜面口唇及四肢重度紫绀，双侧瞳孔等大等圆直径约1mm光反应消失，压眶反应消失，双肺闻及痰鸣音，心脏听诊无杂音，腹软，无压痛、反跳痛，肝脾未及，移动性浊音（-），四肢肌力检查不合作，肌张力低，双侧巴氏征（-）脑膜**征（-） 5。辅助检查：头颅CT示：腔隙性脑梗塞，钾钠血糖均正常，尿素氮略升高，心电图未见明显异常。 二、初步诊断：1。麻醉意外性意识障碍 2。空气脑栓塞的可能。 三、鉴别诊断： 1。心因性精神障碍：本患可能不大。 2。心源性昏迷：在有冠心、房颤病史，不可不考虑。