酷似急性心梗的心电图
东******鲸其他医务者
更新时间：2017-01-09 11:29
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【病案介绍】
主诉
患者女性，学生
心前区疼痛伴活动后胸闷、气急1周，加重2天”于05.10.3019：00入院。
既往史
既往体健，母亲、姐姐均有“心脏病”史（具体不详，其母亲能参加农村体力劳动，死于车祸；姐姐现大学2年级，3年前生病时，医生交待有生命危险，后治愈）。
【诊治过程】
诊断依据
急性重症病毒性心肌炎的发生与急性广泛性严重心肌损伤有关，甚至引起全心脏壁贯通性坏死。因其病情凶险、预后极差。亦有人称之为"暴发性心肌炎。也有学者认为，急性重症病毒性心肌炎左室可有附壁血栓形成，栓子偶可脱落至冠状动脉引起心肌缺血或心肌炎释放血管活性物质引起冠状动脉痉挛，或病毒直接侵犯冠状动脉引起冠状动脉炎，这些均可致心电图出现异常Q波和显著ST-T段变化，甚至定位性表现。1.以下几点有助于诊断急性重症心肌炎：①近期或发病时一有上呼吸道感染或腹泻史。②胸痛一般不很剧烈，多能忍受，持续时间长，可达数日，或无胸痛。③多个导联有ST-T改变，病理性Q波多变，可呈游走性或出现反复性，如病人能存活，则Q波变小或消失快，这与AMI明显不同，可能与有广泛心肌炎，伴冠状动脉可逆性炎症有关，④血心肌酶谱：多数病例呈持续升高，常超过1周。⑤ST段抬高在对应导联无镜面影像；⑤在没有心包积液和心外囚素的影响下，低电压与窦性心动过速并存。⑥好发于儿童和青壮年⑦无明显阶段性室壁活动障碍；⑧冠状动脉造影正常灌该病可能与免疫系统发育成熟程度有关
鉴别诊断
：1急性心肌梗死不赘述2早期复极综合征部分年轻的ERS患者"急性发作"时，可被误诊为急性心肌炎而收入重症监护病房。ERS多没有酶学改变。3川崎病急性心肌梗死又称急性发热性皮肤粘膜淋巴结综合征，是一种病因不明的以全身血管炎变为主要病理的急性发热性、出疹性小儿疾病，是小儿科教授川崎富作于1961年首度发现并提出报告主要病变为全身血管炎，累及多脏器，以心血管系统病变较重，疾病初期为微血管和小动静脉炎，病程2-4周，以中等动脉为主，以冠状动脉病变最显著：急性期可引起全心炎、冠状动脉炎，形成动脉瘤和血栓阻塞，本病多为自限性病程，人多数病例于起病3-4周后逐渐康复，少数病例病变可迁延数年呈慢性，进而引起冠状动脉狭窄或闭塞、心肌梗死及缺血性心脏病
诊断结果
急性重症心肌炎急性冠状动脉炎
【其他】
【主要表现】
：1周前上晚自习突感胸痛，位于心前区和胸骨后，向左上方放射，但未达左肩，不伴胸闷，未去就诊，胸痛持续数小时后缓解，自觉活动后胸闷、气急，坚持上学，2天前再发胸痛呈持续性伴胸闷、气短当地医院就诊，测血压为0，心电图异常改变，急诊转入我院。病史中无感冒、发热，病后纳差，进食少，二便正常，夜间睡眠可，无阵发性呼吸困难。
病例来源：爱爱医
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全部评论
非常好的教学题材，学习了
长知识了，谢谢！ 比较详细的了解了心肌炎的诊断以及特征，很有用 心电图再给力一些就更好了
学习了 谢谢
学习了，病理性q波呈游走性或出现反复性，具体在哪看呢，求教！
学习了非常好的病例
请教楼主为什么血压开始测不到后来又可以？？
谢谢分享，对重症心肌炎与急性心梗的鉴别诊断帮助很大。
不愧为大医院的子弟，佩服！
:P:P:P 主要是考虑急性重症心肌炎可能性大，发病急，病情进展快，急性重症心肌炎心肌损伤广泛时，心电图可表现为广泛的ST段抬高，心肌酶也可明显增高。有时难以与AMI鉴别。
:P:P:P 患者诊断 急性重症心肌炎 急性冠状动脉炎 诊断依据 急性重症病毒性心肌炎的发生与急性广泛性严重心肌损伤有关，甚至引起全心脏壁贯通性坏死。因其病情凶险、预后极差.亦有人称之为“暴发性心肌炎。也有学者认为，急性重症病毒性心肌炎左室可有附壁血栓形成，栓子偶可脱落至冠状动脉引起心肌缺血或心肌炎释放血管活性物质引起冠状动脉痉挛，或病毒直接侵犯冠状动脉引起冠状动脉炎，这些均可致心电图出现异常Q波和显著ST-T段变化，甚至定位性表现。 1. 以下几点有助于诊断急性重症心肌炎：①近期或发病时一有上呼吸道感染或腹泻史。②胸痛一般不很剧烈，多能忍受，持续时间长，可达数日，或无胸痛。③多个导联有ST-T改变，病理性Q波多变，可呈游走性或出现反复性，如病人能存活，则Q波变小或消失快，这与AM I明显不同，可能与有广泛心肌炎，伴冠状动脉可逆性炎症有关，④血心肌酶谱:多数病例呈持续升高，常超过1周。⑤ST段抬高在对应导联无镜面影像;⑤在没有心包积液和心外囚素的影响下，低电压与窦性心动过速并存。⑥好发于儿童和青壮年⑦无明显阶段性室壁活动障碍;⑧冠状动脉造影正常灌 该病可能与免疫系统发育成熟程度有关 鉴别诊断： 1 急性心肌梗死 不赘述 2 早期复极综合征 部分年轻的ERS患者“急性发作”时，可被误诊为急性心肌炎而收入重症监护病房。ERS多没有酶学改变。 3 川崎病急性心肌梗死 又称急性发热性皮肤粘膜淋巴结综合征，是一种病因不明的以全身血管炎变为主要病理的急性发热性、出疹性小儿疾病，是***小儿科教授川崎富作于1961年首度发现并提出报告主要病变为全身血管炎，累及多脏器，以心血管系统病变较重，疾病初期为微血管和小动静脉炎，病程2- 4周，以中等动脉为主，以冠状动脉病变最显著:急性期可引起全心炎、冠状动脉炎，形成动脉瘤和血栓阻塞，本病多为自限性病程，人多数病例于起病3- 4周后逐渐康复，少数病例病变可迁延数年呈慢性，进而引起冠状动脉狭窄或闭塞、心肌梗死及缺血性心脏病
本患者临床特征： 1、青年女性，主诉“心前区疼痛伴活动后胸闷、气急1周，加重2天”。 2、母亲、姐姐均有相似病史。 3、主要表现：1周前突感胸痛，位于心前区和胸骨后，向左上方放射，数小时后缓解，伴活动后胸闷、气急，2天前再次发作，呈持续性伴胸闷、气短，测血压为0，心电图异常改变。 4、血压测不到，神清呼吸平稳，步入病房，颈部动脉波动良好，心音低钝150b/min，。 5、心肌酶一度显著增高，继而迅速降至正常。血常规白细胞升高。 6、治疗效果良好，血压迅速回升。 本例诊断不清，但显非心肌炎。白山考虑本例为 遗传相关性疾病，且并非休克，疑上肢动脉暂时无法供血，发作时伴有心肌损伤 与心肌酶外溢。 多发性大动脉炎？ 另外，附件无法看到，请楼主维护一下。 另外，参与讨论的朋友很少，楼主不妨尽早公布答案，以飨读者。
:P:P:P 心电图11.5 7：30 edited by dxhuangx on 2005-12-30 at 09:31 AM
:P:P:P 心电图11.4 7：30 edited by dxhuangx on 2005-12-30 at 09:31 AM
:P:P:P 心电图11.1 7：30 edited by dxhuangx on 2005-12-30 at 09:30 AM
:P:P:P 心电图10.31 晚 edited by dxhuangx on 2005-12-30 at 09:30 AM