【病案介绍】
主诉
女性，69岁，农民
发性言语不清伴恶心吐约2小时入院。
现病史
患者于入院前约2小时无明显诱因出现言语不清件恶心及呕吐,呕吐物为胃内容物,量不详,继之出现意识模糊。家人急技打“120”现场简单处理后急救入院。门诊查头CT示:左侧丘脑基底节脑
出血硫入脑室、左叶软化灶。患者为进一步诊治入我科。以“脑出血”收住院
患者自发病至今喝吐两次,均为胃内容物,无胸问气短,无二便失禁。
既往史
既往患有高血压病史约5年,在家中口服:阿司匹林,其他药物家属不详。近两年来反复脑基在我院住院治疗,经治疗后未留有明显后遗症,既柱2年前因摔伤导致左侧股骨头粉碎性骨折在石家庄某医院行:髖关节置换,木后恢复良好,否认冠心病史,否认肝炎结核等传染病病史,否认药物过敏史。
查体
T:36.7℃P:88次/分,Rt18次/分、EP120010mk发育正常,营养中等,呼之可睁眼,喑睡状态,运动性失语查体不合作,全身皮肤无黄染,浅表淋巴拮未及肿大。头颅无琦形,双侧瞳孔正大等圆,左:右约3.5:3.5m对光反射均迟钝耳、鼻未见异常。口唇无发绀,口腔内可见呕吐视物驾渣,双侧扁桃体不肿大颈部对称有抵抗。双肺呼吸音粗,未闻及干浧性啰音,心律齐各瓣膜未闻及病理性杂音,腹平软,脊柱,四肢无琦形,右侧大照外侧可见一约长10cm呈纵型术后切口疤痕应合良好无红肿。左侧胶体肌力I级,肌张力减低,右侧肢体肌力IV级,肌张力稍减低。双侧生理反射正常存在,左侧病理征阳性,右侧未引出。
辅助检查
头CT示:左侧丘脑基底节脑出血破入脑室,左叶软化灶。
【诊治过程】
初步诊断
1.基底节出血2.丘脑出血3.高血压病4.脑便死5.左侧髋关节置换木后
鉴别诊断
脑栓塞患者起病急，局灶性体征在数小时或分钟内达到高峰，常有心源性栓子来源。如风心病，冠心病，心房颤动等。栓塞面积较大，头ct可鉴别。
诊断结果
1.基底节出血2.丘脑出血3.高血压病4.脑便死5.左侧髋关节置换木后
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