头痛伴恶心、呕吐1小时，少言懒动，原来是一氧化碳中毒
发布人：
杨俊标内科-普通内科 医师
更新时间：2018-05-26 15:08
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【病案介绍】
主诉
女，30岁，理发师。
因头痛伴恶心、呕吐1小时，少言懒动30分钟来诊。
现病史
平房取暖是用煤炉子的，炉子里面压上煤就睡觉了，早晨起床感觉四肢无力，勉强坐起后出现了剧烈的头痛、头晕、心悸，恶心呕吐，呕吐物为胃内容物，活动困难，于是勉强爬出门外求救。见患者侧卧于床上，颜面潮红，口唇呈樱桃红色，多汗
查体
T：36.1℃，P：96次/分，R：20次/分，BP：90/60mmHg
检查：患者表情淡漠，少言懒动，全身皮肤、粘膜无黄染、出血点及瘀斑，眼睑无水肿，结膜无充血，双侧瞳孔等大同圆，对光反射灵敏。口唇呈樱桃红色；颈软，无抵抗；心肺未见异常。腹部无异常。肌力肌张力正常，双侧巴氏征及克氏征阴性。
【诊治过程】
初步诊断
为一氧化碳中毒。
诊治经过
氧气袋吸氧，给予20%甘露醇250ml静脉快速滴注，中间加用50%GS20ml+**10mg交替静脉输入；5%GNS500ml+10%氯化钾10ml+ATP40mg+辅酶A100U静点；5%GS500ml+10%氯化钾10ml+维生素C3.0静点。患者症状缓解，病情好转。为了防止急性一氧化碳中毒迟发脑病的发生，告知患者好转后去医院进高压氧舱治疗。
【其他】
【总结】
一氧化碳中毒是含碳物质燃烧不完全时的产物经呼吸道吸入引起的中毒。中毒机理是一氧化碳与血红蛋白的亲合力比氧与血红蛋白的亲合力高200～300倍，所以一氧化碳极易于血红蛋白结合，形成碳氧血红蛋白，使血红蛋白丧失携氧的能力和作用，造成组织窒息。对全身的组织细胞均有毒性作用，尤其对大脑皮质的影响最为严重。临床上分轻型、中型、重型三型：轻型中毒时间短，血液中碳氧血红蛋白为10%--20%。表现为中毒的早期症状，头痛眩晕、心悸、恶心、呕吐、四肢无力，甚至出现短暂的昏厥，一般神志尚清醒，吸入新鲜空气，脱离中毒环境后，症状迅速消失，一般不留后遗症。中型中毒时间稍长，血液中碳氧血红蛋白占30%--40%，在轻型症状的基础上，可出现虚脱或昏迷。皮肤和粘膜呈现煤气中毒特有的樱桃红色。如抢救及时，可迅速清醒，数天内完全恢复，一般无后遗症状。重型发现时间过晚，吸入煤气过多，或在短时间内吸入高浓度的一氧化碳，血液碳氧血红蛋白浓度常在50%以上，病人呈现深度昏迷，各种反射消失，大小便失禁，四肢厥冷，血压下降，呼吸急促，会很快死亡。一般昏迷时间越长，预后越严重，常留有痴呆、记忆力和理解力减退、肢体瘫痪等后遗症。治疗上：1.一般处理：呼吸新鲜空气；保温；吸氧；高压氧舱治疗是首选，呼吸微弱或停止呼吸的患者，必须立即进行人工呼吸；必要时，可用冬眠疗法；病情严重者，可先放血后，再输血。2.防止脑水肿。3.支持疗法。本例患者为轻或中度一氧化碳中毒，经治疗后好转。对于一氧化碳中重度中毒的患者有条件的尽量到医院进行高压氧舱的治疗，防止急性一氯化碳中毒迟发脑病的发生，防止因缺氧造成的脑神经不可逆性坏死。
病例来源：爱爱医
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全部评论
本人就中过毒。。
增长见识，
学习了。我认为该病号应查心肌酶看看心肌受损情况并对证治疗。同时口服脑复新等药物。
谢谢各位
樱桃红这个很典型
很典型~做高压氧效果好么？
典型病历
我来学习的
我来学的
这么典型，是不是就是按照课本描述的完善病历？太典型了！
病例很典型，很具有代表性
很喜欢这个病例分析收获大
这种俺以前在县医院做急诊常见
楼上各位老师的分析都很精彩，认真学习了！
以上各位老师的分析很精彩！ 应用了激素要用护胃的药，这点晓雪认可。用盐还是用糖还有这样的讲究，晓雪学习了！
就绿漫版主补液问题谈谈我的看法，纯属本人看法，不知对否？ CO中毒主要对心脑损伤最大，尤其对脑，由于脑缺氧，脑内酸性代谢产物蓄积，使血管通透性增加而产生脑细胞间质水肿。另外，脑的能量**者ATP不能以其它形式贮存在脑内，所以在缺氧情况下迅速耗尽，钠泵运转不灵，钠离子蓄积于细胞内而诱发脑细胞内水肿。如果只补盐水，连糖无氧酵解都不能进行。这样就不能产生ATP，钠泵需要ATP**能量，缺少ATP，钠泵就不能正常工作，致使脑细胞内的钠离子蓄积于脑细胞内，加重脑细胞内水肿，这比细胞间质水肿更严重。任何问题都是一分为二的。当然糖无氧酵解可产生代谢产物，这些产物可使血管通透性增加而产生脑细胞间质水肿。但比起缺少ATP而导致的脑细胞内水肿要好得多。 另外，如果补盐过多，也不利于控制脑水肿。 班门弄斧了。
回复 2楼 绿漫天涯 同意第一观点，谨慎一点也有必要，况且和冷丁一样用了激素。 第二个有不同意见。这个病与梗塞、出血有所不同。梗塞、出血后，早期局部供血严重受阻，甚至中断（包括静脉），造成无氧呼吸代谢物及其它垃圾的堆积。这时间应用甘露醇，势必使正常组织脱水重，从而加重出血及损伤。同样，糖的应用，也增加了局部的垃圾。并持续不能缓解。 而中毒不同，其一，大脑循环没受影响，或没受太大影响；其二，不存在局部问题，甘露醇能充分发挥作用；其三，对于缺氧的脑细胞，这点糖是提供能量的沙漠之水，相对于可能造成的垃圾，功大于过；其四，这个脑水肿属可逆性，轻易就能恢复。 以上均为个人观点，可能有错误的地方，欢迎大家拍砖。
回复 3楼 yjb5200120 见到的第一个热情洋溢邀请大家共同讨论、探讨的回复帖。
我会加一组胞二磷胆碱的
同意绿漫版主说在用地米的同时加用奥美一组，我觉得钾补1G就差不多了吧，http://www.cnki.com.cn/Article/CJFDTotal-XDXZ200104020.htm 这有个co中毒引起高血钾症的病例，而且钾输起来比较疼啊~~~