感觉是有线结脱落或没有结扎牢靠，术后观察不够仔细。第一次术后建议送ICU监护48小时更好！

才注册，就看到了这个案例，我也是一名外科医生，前不久我们也做了一个同样的手术，有些自己的感悟，结合这个病史，可以诊断肝硬化，门脉高压症，脾脏功能亢进，术前准备很重要，凝血功能得反复检查，一次标本不能说明问题，术前的凝血酶元复合物和血小板也得输，这个病例术后出血不像血管滑脱，倒是像广泛的渗血，因为凝血功能差，所以进去了，可能不能发现明显的出血点，术中也可以做胃底及食管静脉的断离，防止术后加重消化道出血机会，再者术后可以输入新鲜血浆，还有术后护理方面很多事情不能太指望护士，床位医生或值班医生得经常去巡视病房，听一位外科**说过一句话，外科手术超过三个不完善的细节，就会出现问题，我的那个病人，脾脏三度肿大，白细胞1000.血小板19，术前食管静脉广泛曲张，术前准备十天，术后回复很好，健康出院。以上是个人拙劣之看法，不足之处，希望前辈指点。

这个病人去世只能说非常遗憾的，在术前基本检查怎么样的呢？血小板及凝血功能可正常，如果不正常，术后护理非常重要的，最起码是心电监护，心电监护一般是护士要半个小时去巡视一次，如果发现早的话，早期去剖腹探查，很有可能能抢救过的，还有在术中是什么情况，那个小动脉波动处是缝扎还是简单的手术打结的呢？还是用超声刀止血的呢？这个病历值得你们科室好好讨论讨论的。

我是来学习的

外科基本功很重要，可能的情况：线结脱落很常见的

1、患者死亡与你们有不可推卸的责任。原因：对于脾亢病人的术后护理存在不可推卸的责任，术后应该至少是一级 ... xuelin520 发表于 2010-12-14 00:28 http://www.iiyi.com/bbs/images/common/back.gif分析得很好，学习了

回复 5楼 xuelin520 说的对

是啊 肝硬化的手术千万要小心啊

我只想告诉你我一个病人是输了18000血在14小时内，还是或过来了。 你这个病人值得你去总结。 1 门脉高压单纯行脾切除术是十分危险的，不但会加重门脉压力，而且加重消化道出血。 2 脾切除术后有几个地方易出血，胰尾，胃短，脾床。这些地方时小血管，易回所，当时可能是不完全的结扎，后面易出血。 3重视出血病人重要脏器功能的保护。

肝硬化患者应该注意 胆碱酯酶指标 它是肝储备功能的一个重要指标。我也是一名普外医生，但是行介入治疗的疗效也不差（脾栓、胃冠状静脉栓塞）。术后还应特别注意保护肝肾功能，内科知识不踏实不行。

这个学习了，这个很有意义。

各位老师们基本功扎实哟，学习中

学习了 ，很好的教材

经验教训，学习了

学习了我课程出现腹腔镜脾切除术后出血休克二次手术还好病人没事。

肝硬化、脾亢的病人术前血小板只有2万5万，术前用不着针对性输血小板等等，术中结扎带血管组织，不能大刀阔斧的断，能少就少，脾床填塞蓓菱之类的腹膜化。术后检测血小板，及时使用抗血小板聚集类的药物减小门脉血栓形成的风险也很重要。

楼上说得对，肝硬化没有小手术。一定要小心谨慎啊。

肝硬化患者做任何手术都需小心谨慎，肝硬化没有小手术。 该患者手术床面应该浆膜化，即切除脾脏后缝合后腹膜，减少术后渗液及出血，术中多选择结扎少用电凝。

肝硬化患者做任何手术都需小心谨慎，肝硬化没有小手术。 该患者手术床面应该浆膜化，即切除脾脏后缝合后腹膜，减少术后渗液及出血，术中多选择结扎少用电凝。

1、患者死亡与你们有不可推卸的责任。原因：对于脾亢病人的术后护理存在不可推卸的责任，术后应该至少是一级护理吧，护士未发现问题，你在这里提到家属走廊睡觉是不应该的。病人术后失血性休克导致循环衰竭，微循环瘫痪最终导致早期DIC，加之本身病人凝血功能就差（不要看血凝常规无异常），再次手术时机偏晚，又加上术中应用了大量库存血，病人成活的几率就很小了。 2、脾亢病人的手术常规脾窝引流量就在200-800ml左右（我管床的一个病人曾经出血量在1500ml左右，但是我们发现早，处理及时，保守治疗后恢复）。对于术后异常出血应尽量早发现、早处理，避免休克的发生，一旦休克那么病人生还的几率就很小了。 3、对于功能亢进的脾脏，由于其与腹壁建立很多的异常侧枝循环通道，加上本身脾胃韧、脾肾韧带、胃结肠韧带等等血管的异常扩张，手术操作务必要仔细、结扎要可靠，脾蒂的处理更是不能见到新鲜的血渗出才能关腹（我们通常用的方法是脾蒂血管结扎之后压干纱布垫，多次换用并找到出血点，直到认为可靠才冲洗置管并关腹）。 4、对于单纯行脾切除术，而未进行断流手术，甚至也没进行胃左血管或者冠状静脉的处理在我们这里是坚决不能操作的。曾经有一个病人，36岁肝硬化，行预防性脾切除术以及冠状静脉结扎，但是术后2年还是出现了反复的消化道出血症状，由此我们得到教训，手术至少要进行冠状静脉的结扎，甚至有一部分病人我们都要进行适当的过度治疗（例如食道远端的过度游离之后行断流后温和）。 5、本病例的经验教训是必须汲取的，也告诫自己任何的手术都不能掉以轻心，小心驶得万年船。