临床治疗风湿性心脏病及肝性脑病病例各1例
w****0其他医务者
更新时间：2018-05-26 15:09
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【病案介绍】
现病史
6年来每当活动劳累时出现心慌、气短，休息后缓解。1天前上述症状加重，日常活动明显受限。查体：口唇无紫绀，颈静脉充盈，心界无扩大，心律136次/分，心律绝对不齐，第一心音强弱不等，心尖区可闻及舒张期隆隆样杂音，P2>A2,双肺呼吸音清，无干湿性啰音，腹软，肝脾未触及，双下肢不肿。
【诊治过程】
诊治经过
为明确诊断应做超声心动图，如症状体征于超声心动图测定和计算二尖瓣扣面积不一致，再考虑介入和手术治疗时，应经心导管检查同步测定肺毛细血管和左心室压以确定跨瓣压差和计算瓣口面积，正确判断狭窄程度
：主要为对症治疗改善肝功能以及并发症的治疗一般治疗：休息营养支持治疗、改善肝细胞功能：肝性脑病患者往往食欲不振，或已处于昏迷状态，不能进食，仅靠一般的静脉输液远远不能满足机体的需要。1.饮食：应以碳水化合物为主，禁蛋白质，至少3天。2.水、电解质和酸碱平衡。3.维生素和能量合剂：宜给予各种维生素，如维生素B、C、K此外，可给ATP,辅酶A.4.血浆白蛋白：胃肠道大出血或放腹水引起肝性脑病时，可静滴血浆白蛋白，25~50g/次，可维持胶渗压。补充白蛋白对肝细胞的修复也有利。（三）减少或拮抗氨及其他有害物质，改善脑细胞功能。1.减少肠道内氨及其他有害物质的生成和吸收。（1）导泻或灌肠。（2）改变肠道的pH,减少NH3的形成。（3）抗生素（青霉素，先锋霉素）。2.降低血氨、减少和拮抗假性神经递质。（1）降血氨药物。（2）左旋多巴。（3）BCAA.3.其他有脑水肿时，应予以脱水治疗。此外，肝性脑病患者有低氧血症，应予以吸氧，有报道，高压氧疗法可取得较好的效果。4.腹水的治疗：（1）限制钠水的摄入，（2）利尿药,主要使用螺内酯（3）放腹水加输注白蛋白
诊断结果
风湿性心脏病二尖瓣狭窄心律失常心房纤颤心功能三级
（1）肝炎后肝硬化肝性脑病（2）上消化道出血
【其他】
【病例1】
患者，女性，32岁。
【病例2】
患者45岁，男性，间歇性乏力、纳差2年，呕血黑便5天，昏睡不醒2天入院。呕出咖啡色液体约1200ml,柏油样黑便约600g.既往有乙型肝炎病史。查体：T38.2℃，P110次/分，BP75/45mmHg,肝病面容，颈部可见蜘蛛痣，四肢湿冷，心律110次/分，腹壁静脉可见曲张，脾肋下4cm,肝脏未及，腹水征阳性。
病例来源：爱爱医
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全部评论
分析很详细，学习了！
好病例，学习了！
支持上述各位的分析了
1,考虑:房颤,心功能不全:心功能4级.做心脏彩超,血沉,类风湿因子,心电图还有就要详细询问病史. 2,上消化道出血(胃食管静脉破裂出血的可能性大),失血性休克.肝性脑病. 首先抗休克治疗:最好一输血为主纠正血容量,如果患者在纠正底血容量后血压不回升使用血管活性药物多巴胺等,与此同时使用三腔二囊管压迫止血,最后可以考虑在纠正休克的同时实行手术治疗.
跟我的结果相似，呵呵！
1、初步诊断： 风湿性心脏病 二尖瓣狭窄 心律失常 心房纤颤 心功能三级 为明确诊断应做超声心动图，如症状体征于超声心动图测定和计算二尖瓣扣面积不一致，再考虑介入和手术治疗时，应经心导管检查同步测定肺毛细血管和左心室压以确定跨瓣压差和计算瓣口面积，正确判断狭窄程度 2 诊断;（1） 肝炎后肝硬化 肝性脑病 （2）上消化道出血 治疗：主要为对症治疗 改善肝功能 以及并发症的治疗 一般治疗:休息 营养支持治疗、改善肝细胞功能：肝性脑病患者往往食欲不振，或已处于昏迷状态，不能进食，仅靠一般的静脉输液远远不能满足机体的需要。 1．饮食：应以碳水化合物为主，禁蛋白质，至少3天。 2．水、电解质和酸碱平衡。 3．维生素和能量合剂：宜给予各种维生素，如维生素B、C、K此外，可给ATP，辅酶A。 4．血浆白蛋白：胃肠道大出血或放腹水引起肝性脑病时，可静滴血浆白蛋白，25～50g/次，可维持胶渗压。补充白蛋白对肝细胞的修复也有利。 （三）减少或拮抗氨及其他有害物质，改善脑细胞功能。 1．减少肠道内氨及其他有害物质的生成和吸收。 （1）导泻或灌肠。（2）改变肠道的pH，减少NH3的形成。（3）抗生素（青霉素，先锋霉素）。 2．降低血氨、减少和拮抗假性神经递质。 （1）降血氨药物。（2）左旋多巴。（3）BCAA。 3．其他 有脑水肿时，应予以脱水治疗。此外，肝性脑病患者有低氧血症，应予以吸氧，有报道，高压氧疗法可取得较好的效果。 4.腹水的治疗:(1)限制钠 水的摄入,(2)利尿药 ,主要使用螺内酯(3)放腹水加输注白蛋白
支持九,十楼意见，考虑比较全面。
1 初步诊断：风心、二尖瓣狭窄 心房纤颤 心功能不全 检查首选心脏超声 血沉 抗o c-反应蛋白 胸片 生化 血常规 等常规检查。 2 初步诊断： 1、慢性病毒性乙型肝炎；2、肝炎后肝硬化；3、上消化道大出血（门脉高压胃病出血？食道胃底静脉曲张破裂出血？）4、失血性休克；5、肝性脑病；6、脾功能亢进？7、腹水 主要治疗原则： 1、迅速补充有效循环量，纠正休克； 2、进行积极有效的止血治疗 3、积极抗感染治疗； 4、积极治疗肝性脑病； 5、密切观察疾病发展，及时确定手术与否； 6、预防并发症的发生。
诊疗结果如何，楼主？
对病例2治疗原则加一条：可以进行抗病毒治疗。
病例2 初步诊断： 1、慢性病毒性乙型肝炎；2、肝炎后肝硬化；3、上消化道大出血（门脉高压胃病出血？食道胃底静脉曲张破裂出血？）4、失血性休克；5、肝性脑病；6、脾功能亢进？7、腹水 主要治疗原则： 1、迅速补充有效循环量，纠正休克； 2、进行积极有效的止血治疗 3、积极抗感染治疗； 4、积极治疗肝性脑病； 5、密切观察疾病发展，及时确定手术与否； 6、预防并发症的发生。
病例1 一、初步诊断： 1、风湿性心脏病；2、二尖瓣狭窄 ；3、心房颤动 ；4、慢性右心衰竭，慢性心功能不全三级 二、需进一步检查： 辅助检查： 1、超声：心脏、肝胆脾、胸腹腔；2、心电图（床边急诊）；3、胸片（床边） 实验室检查： 1、急诊动脉血气分析、急诊血常规、急诊血糖、急诊电解质； 2、血液生化； 3、尿粪常规检查。
支持二楼意见，考虑比较全面。
1 初步诊断：风心、二尖瓣狭窄 心房纤颤 心功能不全 检查首选心脏超声 另外可选胸片 生化 血常规 等常规检查。 2 2.1 上消化道出血（食道胃底静脉曲张破裂出血？ 消化性溃疡？）失血性休克 肝硬化失代 ... 怎么看都像教科书一样严密，没什么好补充的，支持此意见！
支持分析:D
1 初步诊断：风心、二尖瓣狭窄 心房纤颤 心功能不全 检查首选心脏超声 另外可选胸片 生化 血常规 等常规检查。 2 2.1 上消化道出血（食道胃底静脉曲张破裂出血？ 消化性溃疡？）失血性休克 肝硬化失代 ... 支持分析
支持二楼的分析。
1考虑风心、二尖瓣狭窄 心房纤颤 心功能不全 .检查首选心脏超声 另外可选胸片 生化 血常规 等常规检查。
1 初步诊断：风心、二尖瓣狭窄 心房纤颤 心功能不全 检查首选心脏超声 另外可选胸片 生化 血常规 等常规检查。 2 2.1 上消化道出血（食道胃底静脉曲张破裂出血？ 消化性溃疡？）失血性休克 肝硬化失代偿期 肝硬化腹水 脾肿大 肝性脑病？原发性肝癌待排 2.2 补液 止血 输血抗休克 抗肝昏迷治疗 完善相关检查