急性一氧化碳中毒病例分析
发布人：
7****i其他医务者
更新时间：2017-03-24 16:00
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【病案介绍】
主诉
1.高血压特性心脏病：高血压病史长，未治疗；左心功能不全（夜间憋醒，不能平卧）；右心功能不全（颈静脉充盈，肝大和肝颈静脉反流征阳性，双下肢水肿）；心脏向两侧扩大，心律不整，心律>脉率2.高血压病Ⅲ期（2级，极高危险组）二十余年血压高（170/100mmHg）；现在Bp160/100mmHg；心功能IV级3.肺部感染：咳嗽，发烧，一侧肺有细小湿啰音
既往史
1.高血压特性心脏病：高血压病史长，未治疗；左心功能不全（夜间憋醒，不能平卧）；右心功能不全（颈静脉充盈，肝大和肝颈静脉反流征阳性，双下肢水肿）；心脏向两侧扩大，心律不整，心律>脉率2.高血压病Ⅲ期（2级，极高危险组）二十余年血压高（170/100mmHg）；现在Bp160/100mmHg；心功能IV级3.肺部感染：咳嗽，发烧，一侧肺有细小湿啰音
查体
T：36.8℃，P：98次/分，R：24次/分，BP：160/90mmHg
1.高血压特性心脏病：高血压病史长，未治疗；左心功能不全（夜间憋醒，不能平卧）；右心功能不全（颈静脉充盈，肝大和肝颈静脉反流征阳性，双下肢水肿）；心脏向两侧扩大，心律不整，心律>脉率2.高血压病Ⅲ期（2级，极高危险组）二十余年血压高（170/100mmHg）；现在Bp160/100mmHg；心功能IV级3.肺部感染：咳嗽，发烧，一侧肺有细小湿啰音
【诊治过程】
诊断依据
1.患者突然昏迷，查体，见口唇樱桃红色，无肝、肾和糖尿病病史及服用安眠药等情况2.房间内有一煤火炉，有一氧化碳中毒来源，无其他中毒证据3.高血压病I期（1级，中危组）血压高于正常，而未发现引起血压增高的其他原因，未见脏器损害的客观证据
鉴别诊断
1.脑血管病2.其他急性中毒：安眠药等中毒3.全身性疾病致昏迷：肝昏迷，尿毒症昏迷，糖尿病酮症酸中毒昏迷
诊断结果
1.高血压特性心脏病：高血压病史长，未治疗；左心功能不全（夜间憋醒，不能平卧）；右心功能不全（颈静脉充盈，肝大和肝颈静脉反流征阳性，双下肢水肿）；心脏向两侧扩大，心律不整，心律>脉率2.高血压病Ⅲ期（2级，极高危险组）二十余年血压高（170/100mmHg）；现在Bp160/100mmHg；心功能IV级3.肺部感染：咳嗽，发烧，一侧肺有细小湿啰音
【其他】
1.高血压特性心脏病：高血压病史长，未治疗；左心功能不全（夜间憋醒，不能平卧）；右心功能不全（颈静脉充盈，肝大和肝颈静脉反流征阳性，双下肢水肿）；心脏向两侧扩大，心律不整，心律>脉率2.高血压病Ⅲ期（2级，极高危险组）二十余年血压高（170/100mmHg）；现在Bp160/100mmHg；心功能IV级3.肺部感染：咳嗽，发烧，一侧肺有细小湿啰音
病例来源：爱爱医
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全部评论
查血糖是有必要的，这个急性一氧化碳中毒分轻中重度，重度可以有呼吸困难及抑制，原来有的基础病也会出现相应症状，昏迷半小时，诊断，检查，治疗原则等都很精彩，不知道后期治疗怎样，是否有不可逆损伤，迟发型脑病。本人不才，在此学习为主，多多的临床经验合理论结合，温故而知新。感谢楼主。
该病的初诊是正确但与主诉不符，但在辅检是否应常规心电及血糖检查，在治疗上是否该用降颅压及脑水肿的药物以及营养脑细胞的药物的治疗。
主述与诊断不符，原以为是心血管方面的问题，结果！！！汗
昏迷者无论有无糖尿病均需查血糖
主诉和诊断存在着明显的分歧，根据病史、症状、体征和实验室检查，一氧化碳中毒及高血压II级诊断明确，但是你的主诉和诊断有多少的相关性呢？有潜在医疗**的危险，我建议你好好复习下主诉及现病史的书写，现在的医疗环境不得不首先保护好医生自己。
Bp160/90mmHg，不是2级吗？
渐进性活动后呼吸困难及下肢浮肿提示心功能不全，有可能存在肺心病，建议胸CT。心脏彩超进一步检查；
这主诉说的过去了么？
主诉中提到下肢水肿，又伴有高血压是不是可以，然后可观察其颈静脉有没有怒张，进一步判断是不是有左心衰竭导致的呼吸困难
好病例，值得学习，特别是治疗方案
病例很精彩，最好给用药治疗
真是一个精彩的病案，
1楼，你看错了。是无糖尿病史。
既然有糖尿病史，就要关注血糖啊，血糖是多少呢？
真是一个精彩的病案，
初步诊断、诊断依据和治疗原则都非常正确。