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缺血性脑血管病一例

张元树外科-普通外科 医师

更新时间:2018-08-10 21:18

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病例摘要

【基本信息】女,67岁,。农民

【病案介绍】

主诉

女性,67岁。农民
间断头晕1小时入院。

现病史

患者缘于入院前1小时,无明显诱因下出现头晕,呈间断性,有天旋地转感,无耳鸣、视物模糊,伴大汗淋漓,伴恶心,无呕吐,不含咖啡样物质,不呈喷射性。在家未予治疗,为求进一步诊治而来我院,门诊查头颅CT示:未见明显异常。遂以“缺血性脑血管病”收入院。自发病以来,精神可,食欲可,睡眠及二便如常。

既往史

既往一氧化碳中毒2个月,高压氧舱治疗7天,高血压、糖尿病病史,否认肝炎、结核等传染病病史,否认外伤、手术史,否认药物过敏史。

查体

T:36.5℃,P:73次/分,R:18次/分,BP:115/80mmHg
发育正常,营养中等,神清语利,查体合作。全身皮肤粘膜无黄染皮疹及出血点。双肺呼吸音清晰,未闻及干湿性啰音及哮呜音。心脏浊音界向左下扩大,心律73次/分,各瓣膜听诊区未闻及明显杂音。腹软,肝脾未触及,肠鸣音如常。 神经系统:意识清楚,言语流利,双侧瞳孔等大、等圆,间按、直按对光反射存在,四肢肌力及肌张力未见明显异常。颈无抵抗,克氏征阴性,巴氏征阴性。

辅助检查

头颅CT示:未见明显异常。

【诊治过程】

初步诊断

缺血性脑血管病。

鉴别诊断

颅内占位性病变:颅内肿瘤出现偏瘫等局灶性体征但是发展慢,颅内压增高症不太明显,ct可鉴别。

诊断结果

缺血性脑血管病。

【其他】


【诊疗经过】 1,送检血常规、尿常规、血脂、血糖、肝肾功、电解质,待结果回报以指导进一步临床用药;2.内科二级护理、低脂低盐饮食
【病例分析】 暂给予静点:天麻素0.6、胞磷胆碱0.75、泮托拉唑80mg,注射用脑蛋白水解物60mg等药物治疗,密切观察病情变化。

病例来源:爱爱医

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