一氧化碳中毒合并心力衰竭同时治疗应注意什么？
发布人：
原华英内科-普通内科 副主任医师
更新时间：2022-07-28 11:10
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病例摘要
【基本信息】女，67岁，农民
【发病原因】吸入过量煤气
【临床诊断】1.一氧化碳中毒； 2.冠状动脉粥样硬化性心脏病 双房扩大 二尖瓣关闭不全（重度） 三尖瓣关闭不全（中-重度） 肺动脉高压（中度） 心功能4级 冠状动脉支架植入后状态； 3.2型糖尿病 糖尿病肾病； 4.腔隙性脑梗塞； 5.脑萎缩
【治疗方案】予以吸氧、高压氧、双联抗血小板聚集、改善循环、降糖、脑保护、他汀类药、扩血管、利尿等对症治疗
【治疗结果】病情好转
【病案重点】一氧化碳中毒，冠状动脉粥样硬化性心脏病
【病案介绍】
主诉
意识不清6小时
现病史
患者于昨晚晚饭时在生炉火家中做饭吃饭（约3-4小时），当晚约9时上卫生间摔倒在地，意识不清，约今晨3时患者意识模糊，肢体无力，头晕，头痛，伴恶心，呕吐，给亲戚打电话，后来至医院，意识渐清楚，无大小便失禁。本次发病以来无发热，无咳嗽、咳痰、胸痛，无腹痛、腹泻。来时，患者精神食欲好差。
既往史
患糖尿病15年，目前皮下注射“胰岛素”控制血糖；患冠心病10年，今年5月在山大医院予以支架植入术，院外服“阿司匹林肠溶片”“阿托伐他汀钙”“硫酸氢氯吡格雷”“单硝酸异山梨脂”等药，近1月间断胸闷，双下肢浮肿。
查体
T：36.0℃，P：86次/分，R：20次/分，BP：92/63mmHg
神志清，言语流利，表情淡漠。记忆力、计算力、理解力减退。视力视野粗测正常。眼球运动自如，无复视及震颤。面部感觉对称，张口下颌无偏斜，无口角低垂。眼裂对称，双侧鼻唇沟对称。无眩晕、恶心。饮水无呛咳。伸舌居中。肢体肌力4级，触痛觉对称。双侧巴宾斯基征（-）。脑膜**征：颈无抵抗，克氏征（-），布氏征（-）。双肺呼吸音清。心律86次/分，律齐，未闻及杂音。双下肢浮肿。
辅助检查
血常规：*红细胞压积26.40%，*血红蛋白84g/L，淋巴细胞数0.65×10^9/L，淋巴细胞比率8.4%，单核细胞比率2.7%，中性粒细胞数6.83×10^9/L，中性粒细胞比率88.8%，血小板压积0.300%，*红细胞2.74×10^12/L；电解质：标准钙1.09mmol/L；生化：*谷草转氨酶90.3U/L，*尿素14.16mmol/L，*肌酐173.0umol/L，*葡萄糖17.01mmol/L，总胆汁酸10.56umol/L，胱抑素C1.76mg/L，*谷丙转氨酶89.8U/L；化学发光：肌酸激酶同工酶16.11U/L，肌钙蛋白I8.90ng/ml，肌红蛋白465.00ng/ml，B型钠尿肽17180.10pg/ml；心电图示：窦性心律 心电轴正常 心电图不正常 ST-T异常。心脏超声诊断: 双房扩大 二尖瓣关闭不全（重度） 三尖瓣关闭不全（中-重度） 肺动脉高压（中度） 主动脉瓣退行性改变。头颅CT诊断: 1.双侧侧脑室旁腔隙性脑梗塞。2.双侧大脑萎缩。
【诊治过程】
初步诊断
一氧化碳中毒；冠状动脉粥样硬化性心脏病；心功能4级；冠状动脉支架植入后状态；2型糖尿病
诊断依据
1.病史：患糖尿病15年；患冠心病10年，今年5月在山大医院予以支架植入术，近1月间断胸闷，双下肢浮肿。
2.症状：意识不清6小时。
3.体征：体温36.0℃ 脉搏86次/分 呼吸20次/分 血压92/63mmHg 血氧饱和度97% 扶入病房，神志清，言语流利，表情淡漠。记忆力、计算力、理解力减退。视力视野粗测正常。眼球运动自如，无复视及震颤。面部感觉对称。眼裂对称，双侧鼻唇沟对称。无眩晕、恶心。饮水无呛咳。伸舌居中。肢体肌力4级，触痛觉对称。双侧巴宾斯基征（-）。脑膜**征：颈无抵抗，克氏征（-），布氏征（-）。双肺呼吸音清。心律86次/分，律齐，未闻及杂音。双下肢浮肿。
4.辅助检查：*尿素14.16mmol/L，*肌酐173.0umol/L，*葡萄糖17.01mmol/L，总胆汁酸10.56umol/L，胱抑素C1.76mg/L，*谷丙转氨酶89.8U/L；化学发光：肌酸激酶同工酶16.11U/L，肌钙蛋白I8.90ng/ml，肌红蛋白465.00ng/ml，B型钠尿肽17180.10pg/ml；心电图示：窦性心律 心电轴正常 心电图不正常 ST-T异常。心脏超声诊断: 双房扩大 二尖瓣关闭不全（重度） 三尖瓣关闭不全（中-重度） 肺动脉高压（中度） 主动脉瓣退行性改变。头颅CT诊断: 1.双侧侧脑室旁腔隙性脑梗塞。2.双侧大脑萎缩。
鉴别诊断
1.脑出血：多有高血压及动脉粥样硬化病史，突然出现头痛、头晕、恶心、呕吐，严重者伴意识障碍，见局灶性体征，头颅CT见片状高密度影。
2.蛛网膜下腔出血：突然出现头痛、恶心、呕吐，脑膜**征阳性，多无肢体瘫痪，头颅CT见脑沟、裂、池密度增高影。
3.颅内占位：进展性头痛、呕吐，伴肢体瘫痪，头颅CT、MRI可帮助诊断。
诊治经过
来后予以吸氧、高压氧、双联抗血小板聚集、改善循环、降糖、脑保护、他汀类药、扩血管、利尿等对症治疗；监测血压、血糖、尿量；予以持续泵入“硝酸甘油”，每日尿量3000-4000ml，第三天血压升至130/70mmHg，第6天下肢浮肿明显缓解，改为口服利尿剂。下地活动自如，无胸闷气短。复查B型钠尿肽17180.10pg/ml；高压氧11天出院，院外继续高压氧治疗。
诊断结果
1.一氧化碳中毒；
2.冠状动脉粥样硬化性心脏病 双房扩大 二尖瓣关闭不全（重度） 三尖瓣关闭不全（中-重度） 肺动脉高压（中度） 心功能4级 冠状动脉支架植入后状态；
3.2型糖尿病 糖尿病肾病；
4.腔隙性脑梗塞；
5.脑萎缩。
【分析总结】
患者有明确的接触煤气史，意识不清6小时后渐清醒，一氧化碳中毒诊断明确，积极予以吸氧、高压氧、脑保护对症治疗；既往有糖尿病、冠心病史，今年5月在山大医院予以支架植入术，近1月间断胸闷，双下肢浮肿，结合心梗三项、B型钠尿肽检查、心脏彩超检查，提示心力衰竭，积极予以扩血管、利尿、扩冠、降糖等对症治疗，改善心功能。患者症状很快改善。这例病人提示我们冠心病患者缺氧耐受更差，缺氧环境很容易诱发心、脑缺氧，提醒患者避免接触高浓度煤气，平时需要警惕尿量减少、下肢浮肿、活动后气短等症状，应及时就医，以免延误病情。
病例来源：爱爱医
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全部评论
每年都有一氧化碳中毒死亡的病例，应该普及这方面的知识，尽量减少损失。
谢谢分享
对于一氧化碳中毒的患者，一定要积极救治的，防止出现心脑肾损害等并发症。
通过以上病例，特别是在农村，在烧火做饭时，家里通风设施一定要好，所生的火一定要燃烧完全，同时不要门窗紧闭，防止发生液化痰中毒。
对一氧化碳中毒如果很严重，可能会引起心脑肾的损害。
注意监测生命体征、血糖的变化，给予吸氧
住院治疗观察病情，监测生命体征，持续吸氧，
鉴别诊断：糖尿酮症酸中毒，低血糖