摘要 病案介绍 诊治过程 分析总结
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一氧化碳中毒合并心力衰竭同时治疗应注意什么?

原华英内科-普通内科 副主任医师

更新时间:2022-07-28 11:10

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病例摘要

【基本信息】女,67岁,农民

【发病原因】吸入过量煤气

【临床诊断】1.一氧化碳中毒; 2.冠状动脉粥样硬化性心脏病 双房扩大 二尖瓣关闭不全(重度) 三尖瓣关闭不全(中-重度) 肺动脉高压(中度) 心功能4级 冠状动脉支架植入后状态; 3.2型糖尿病 糖尿病肾病; 4.腔隙性脑梗塞; 5.脑萎缩

【治疗方案】予以吸氧、高压氧、双联抗血小板聚集、改善循环、降糖、脑保护、他汀类药、扩血管、利尿等对症治疗

【治疗结果】病情好转

【病案重点】一氧化碳中毒,冠状动脉粥样硬化性心脏病

【病案介绍】

主诉

意识不清6小时

现病史

患者于昨晚晚饭时在生炉火家中做饭吃饭(约3-4小时),当晚约9时上卫生间摔倒在地,意识不清,约今晨3时患者意识模糊,肢体无力,头晕,头痛,伴恶心,呕吐,给亲戚打电话,后来至医院,意识渐清楚,无大小便失禁。本次发病以来无发热,无咳嗽、咳痰、胸痛,无腹痛、腹泻。来时,患者精神食欲好差。

既往史

患糖尿病15年,目前皮下注射“胰岛素”控制血糖;患冠心病10年,今年5月在山大医院予以支架植入术,院外服“阿司匹林肠溶片”“阿托伐他汀钙”“硫酸氢氯吡格雷”“单硝酸异山梨脂”等药,近1月间断胸闷,双下肢浮肿。

查体

T:36.0℃,P:86次/分,R:20次/分,BP:92/63mmHg
神志清,言语流利,表情淡漠。记忆力、计算力、理解力减退。视力视野粗测正常。眼球运动自如,无复视及震颤。面部感觉对称,张口下颌无偏斜,无口角低垂。眼裂对称,双侧鼻唇沟对称。无眩晕、恶心。饮水无呛咳。伸舌居中。肢体肌力4级,触痛觉对称。双侧巴宾斯基征(-)。脑膜**征:颈无抵抗,克氏征(-),布氏征(-)。双肺呼吸音清。心律86次/分,律齐,未闻及杂音。双下肢浮肿。

辅助检查

血常规:*红细胞压积26.40%,*血红蛋白84g/L,淋巴细胞数0.65×10^9/L,淋巴细胞比率8.4%,单核细胞比率2.7%,中性粒细胞数6.83×10^9/L,中性粒细胞比率88.8%,血小板压积0.300%,*红细胞2.74×10^12/L;电解质:标准钙1.09mmol/L;生化:*谷草转氨酶90.3U/L,*尿素14.16mmol/L,*肌酐173.0umol/L,*葡萄糖17.01mmol/L,总胆汁酸10.56umol/L,胱抑素C1.76mg/L,*谷丙转氨酶89.8U/L;化学发光:肌酸激酶同工酶16.11U/L,肌钙蛋白I8.90ng/ml,肌红蛋白465.00ng/ml,B型钠尿肽17180.10pg/ml;心电图示:窦性心律 心电轴正常 心电图不正常 ST-T异常。心脏超声诊断: 双房扩大 二尖瓣关闭不全(重度) 三尖瓣关闭不全(中-重度) 肺动脉高压(中度) 主动脉瓣退行性改变。头颅CT诊断: 1.双侧侧脑室旁腔隙性脑梗塞。2.双侧大脑萎缩。

【诊治过程】

初步诊断

一氧化碳中毒;冠状动脉粥样硬化性心脏病;心功能4级;冠状动脉支架植入后状态;2型糖尿病

诊断依据

1.病史:患糖尿病15年;患冠心病10年,今年5月在山大医院予以支架植入术,近1月间断胸闷,双下肢浮肿。
2.症状:意识不清6小时。
3.体征:体温36.0℃ 脉搏86次/分 呼吸20次/分 血压92/63mmHg 血氧饱和度97% 扶入病房,神志清,言语流利,表情淡漠。记忆力、计算力、理解力减退。视力视野粗测正常。眼球运动自如,无复视及震颤。面部感觉对称。眼裂对称,双侧鼻唇沟对称。无眩晕、恶心。饮水无呛咳。伸舌居中。肢体肌力4级,触痛觉对称。双侧巴宾斯基征(-)。脑膜**征:颈无抵抗,克氏征(-),布氏征(-)。双肺呼吸音清。心律86次/分,律齐,未闻及杂音。双下肢浮肿。
4.辅助检查:*尿素14.16mmol/L,*肌酐173.0umol/L,*葡萄糖17.01mmol/L,总胆汁酸10.56umol/L,胱抑素C1.76mg/L,*谷丙转氨酶89.8U/L;化学发光:肌酸激酶同工酶16.11U/L,肌钙蛋白I8.90ng/ml,肌红蛋白465.00ng/ml,B型钠尿肽17180.10pg/ml;心电图示:窦性心律 心电轴正常 心电图不正常 ST-T异常。心脏超声诊断: 双房扩大 二尖瓣关闭不全(重度) 三尖瓣关闭不全(中-重度) 肺动脉高压(中度) 主动脉瓣退行性改变。头颅CT诊断: 1.双侧侧脑室旁腔隙性脑梗塞。2.双侧大脑萎缩。

鉴别诊断

1.脑出血:多有高血压及动脉粥样硬化病史,突然出现头痛、头晕、恶心、呕吐,严重者伴意识障碍,见局灶性体征,头颅CT见片状高密度影。
2.蛛网膜下腔出血:突然出现头痛、恶心、呕吐,脑膜**征阳性,多无肢体瘫痪,头颅CT见脑沟、裂、池密度增高影。
3.颅内占位:进展性头痛、呕吐,伴肢体瘫痪,头颅CT、MRI可帮助诊断。

诊治经过

来后予以吸氧、高压氧、双联抗血小板聚集、改善循环、降糖、脑保护、他汀类药、扩血管、利尿等对症治疗;监测血压、血糖、尿量;予以持续泵入“硝酸甘油”,每日尿量3000-4000ml,第三天血压升至130/70mmHg,第6天下肢浮肿明显缓解,改为口服利尿剂。下地活动自如,无胸闷气短。复查B型钠尿肽17180.10pg/ml;高压氧11天出院,院外继续高压氧治疗。

诊断结果

1.一氧化碳中毒;
2.冠状动脉粥样硬化性心脏病  双房扩大  二尖瓣关闭不全(重度)  三尖瓣关闭不全(中-重度)  肺动脉高压(中度) 心功能4级  冠状动脉支架植入后状态;
3.2型糖尿病 糖尿病肾病;
4.腔隙性脑梗塞;
5.脑萎缩。

【分析总结】


患者有明确的接触煤气史,意识不清6小时后渐清醒,一氧化碳中毒诊断明确,积极予以吸氧、高压氧、脑保护对症治疗;既往有糖尿病、冠心病史,今年5月在山大医院予以支架植入术,近1月间断胸闷,双下肢浮肿,结合心梗三项、B型钠尿肽检查、心脏彩超检查,提示心力衰竭,积极予以扩血管、利尿、扩冠、降糖等对症治疗,改善心功能。患者症状很快改善。这例病人提示我们冠心病患者缺氧耐受更差,缺氧环境很容易诱发心、脑缺氧,提醒患者避免接触高浓度煤气,平时需要警惕尿量减少、下肢浮肿、活动后气短等症状,应及时就医,以免延误病情。

病例来源:爱爱医

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侯加洲 普通内科副主任医师

每年都有一氧化碳中毒死亡的病例,应该普及这方面的知识,尽量减少损失。

高怀娥 妇产科综合主治医师

谢谢分享

赵桂珍 护理咨询副主任护师

对于一氧化碳中毒的患者,一定要积极救治的,防止出现心脑肾损害等并发症。

赵桂珍 护理咨询副主任护师

通过以上病例,特别是在农村,在烧火做饭时,家里通风设施一定要好,所生的火一定要燃烧完全,同时不要门窗紧闭,防止发生液化痰中毒。

赵桂珍 护理咨询副主任护师

对一氧化碳中毒如果很严重,可能会引起心脑肾的损害。

周清华 护理咨询主管护师

注意监测生命体征、血糖的变化,给予吸氧

田万荣 中西医结合科医师

住院治疗观察病情,监测生命体征,持续吸氧,

张海萍 全科副主任医师

鉴别诊断:糖尿酮症酸中毒,低血糖