【病案介绍】
主诉
昏迷3小时，呕吐1次。
现病史
患者家属代诉，患者于今日下午约15时在家中洗澡，煤气罐在浴室外，当时关闭门窗，于18时许家属发现患者晕倒在地，当时呼之不应，身旁未见药物及食物，无呕吐，无抽搐，无大小便失禁，急拨打我院120，由我院120急送入我院就诊，120车中患者呕吐1次，呕吐胃内容物，不伴咖啡色液体，入院来，患者昏迷，大小便未解。
既往史
否认"高血压"、"糖尿病"“冠心病”等病史，否认"肝炎"、"肺结核"等传染病史，无药物及食物过敏史、无外伤手术史。无输血史。预防接种史不详。
查体
T：36.1℃，P：78次/分，R：21次/分，BP：108/66mmHg
T:36.1℃,P:78次/分,R:21次/分,BP:108/66mmhg。发育正常，营养中等，昏迷状，平车推入病房，查体欠合作。全身皮肤黏膜无黄染及出血点，全身浅表淋巴结无肿大。头颅无畸形，睑结无苍白，双侧瞳孔等大等圆，直径约3.0mm,对光反射灵敏，口唇稍苍白，舌居中，咽不充血，扁桃体无肿大，颈软无抵抗，气管居中，甲状腺无肿大。胸廓两侧对称，无畸形，肋间隙不增宽，双侧呼吸运动对称，触诊语颤正常，叩诊双肺呈清音，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心前区无隆起，心尖搏动不弥散，位于左侧第5肋间锁骨中线内侧0.5cm处，无震颤，叩诊心界不扩大，心律78次/分，律齐，心音有力，心脏各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平，未见胃肠型及蠕动波，腹壁静脉无曲张，无手术瘢痕，腹软，肝脾肋下未及，移动性浊音阴性，肠鸣音4次/分。**外生殖器未见异常，脊柱呈生理性弯曲，四肢无畸形，双下肢无浮肿。病理反射未引出。
辅助检查
急诊头颅CT未见明显异常。心电图示：窦性心律，76次/分，正常心电图。随机末梢血糖6.8mmol/L。
血液分析：白细胞7.2*109/L，中性粒细胞比63.2%，淋巴细胞比率21.0%，血红蛋白125g/L，血小板156*109/L。CRP：12mg/L。
肝功能：白蛋白35g/L，谷丙转氨酶25.6u/L，谷草转氨酶15.2u/L总胆红素10.2umol/L，直接胆红素3.6umol/L。
肾功能：肌酐48umol/L，尿素氮4.2mmol/L，尿酸：125umol/L。心肌酶、电解质、血脂、淀粉酶未见明显异常。
血气分析：pH：7.36，PO2：82mmHg，PCO2：40mmHg，HCO3-22.6mmol/L.
【诊治过程】
初步诊断
急性一氧化碳中毒
鉴别诊断
脑出血：
支持点：突发发病、呕吐，昏迷；
不支持点：无高血压病史，头颅CT未见明显出血病灶；
结论：不考虑。
有机磷中毒:
支持点：有昏迷、呕吐；
不支持点：现场未见药物，无抽搐，查体瞳孔无缩小，化验胆碱酯酶无降低。
结论：不考虑。
诊治经过
患者入院后予高浓度面罩吸氧，予醒脑静促醒，甘露醇减轻脑水肿，胞二磷胆碱、依达拉奉营养神经，奥美拉唑护胃，并予补液、营养支持治疗，予高压氧治疗。
诊断结果
急性一氧化碳中毒
病例来源：爱爱医
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