【病案介绍】
主诉
患者肖某，男性，53岁。
因“咳嗽、咳大量黄绿色脓痰五天”于9月11日住院。
现病史
患者于五天前受凉后出现咳嗽、咳大量黄绿色脓痰伴胸闷、心慌、头晕，无发热、汗出、胸痛视物旋转、无腹痛腹泻等症，在家自服阿莫西林、麦迪霉素，症状无明显好转，今日来我院求诊，门诊收其入院。病程中患者精神、饮食、睡眠差、小便少、次数多、大便3~4天一次，质干不结，体力明显下降，行走不稳。
既往史
既往有慢性支气管炎病史三十余年，近三年胸片显示左下肺支气管扩张，间断治疗至今。双膝关节疼痛麻木三年余，未系统治疗。否认肝炎结核及手术外伤史，否认药物食物过敏史。
查体
T：36.5℃，P：84次/分，R：19次/分，BP：130/80mmHg
mnHg神清，精神差。发育正常，营养中等，面色萎黄，查体合作。全神皮肤黏膜无黄染及出血点，浅表淋巴结未及肿大，双瞳孔等大等圆，光反射灵敏。双耳听力下降，右侧明显，颈软，左上肺呼吸音粗，左下肺呼吸音减弱，未闻及明显罗音。心律齐无杂音，腹平软，肝脾肋下未及，双下肢不肿。颅神经（—）。双下肢感觉呈袜套样对称性感觉减退，深感觉及复合感觉功能障碍，感觉性共济失调。
【其他】
【辅检】
：11/9胸片：两下肺纹理增多模糊，沿肺纹理可见小斑片状渗出影，左下肺显著，其内似见囊状透亮影，心脏形态大小未见异常，两肋膈角锐利。印象：1.支气管炎2.左下肺感染并支扩可能。血象：WBC—2..5*10*9/LRBC—2.93*10*12/LHGB110g/LHCT—0.322MCV+109.9flMCH+37.5pgMCHC342g/LPLT222*10*9/LN61.2%L28.8%肝肾功能均正常ESR2mm/hASO250RF(-)CRP10ug/ml13/9血细胞外周形态红细胞、白细胞形态比例正常，血小板散在易见。14/9开始给予VitB121000ug肌注16号查血VitB12及激酶。20号结果显示激酶正常。叶酸5.7ng/ml(3~~17)维生素B12***pg/ml(174~~878)铁蛋白47ng/ml(5.5~~135)另外上级医院的腰椎段MRI未见明显异常。
病例来源：爱爱医
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全部评论
复查CT，多次血、痰培养
慢支，支扩伴绿脓杆菌感染
建议:1.多次痰培养，血培养，考虑菌血症可能性大。依据:慢支，支气管扩张病史
周围神经炎，支扩伴肺部潜在感染
肺部问题似乎与周围神经病没有关联。
支扩伴肺部感染
１．周围神经病，格林巴利？；２．肺感染伴支扩． 建议查血气分析除外肺性脑病，查ＳＥＰ鉴别＂双下肢感觉呈袜套样对称性感觉减退，深感觉及复合感觉功能障碍，感觉性共济失调＂是周围神经病变还是中枢神经系统的原因 个人意见．