4天前无明显诱因腹痛，阵发性，脐周痛，伴有呕吐
钟***寒其他医务者
更新时间：2013-07-18 14:00
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【病案介绍】
主诉
患儿，女，7岁
“腹痛、呕吐4天”为主诉入院。
查体
T：36℃，P：90次/分，R：25次/分，BP：90/60mmHg
㎜Hg.发育正常，营养较差，精神较差，神志清楚，全身皮肤未见出血点，面部有散在斑丘疹，心肺听诊无异常，腹部中部膨胀，未见胃肠型及蠕动波，全腹有压痛，脐周压痛明显，无反跳痛及肌紧张，未触及包块，肝脾未触及，移动性浊音阳性，肠鸣音弱。**及外生殖器未见异常。肛诊：少许粘液便。血常规：WBC11.9×109/L,N0.86,L0.14,Hb169g/l，PLT437×109/L尿常规：淡黄，清亮，RBC+，蛋白+立位腹平片：膈下未见游离气体，腹外形胀，肠管可见少量含气影，未见液平，腹脂线消失腹部彩超：双肾位置正常，体积增大，左肾87mm×35mm，右肾94mm×37mm，实质光点分布均匀，双肾**系统分离，左17mm，右21mm，肝脾未见异常。腹腔内可见大量液体回声提示：1.腹水2.双肾轻度积水腹水检验淡黄色，清亮。细胞数：0.004×109/L，利凡他（—）
【诊治过程】
诊治经过
禁食、胃肠减压、补液、抗感染等治疗仍有阵发性腹痛，腹胀加重，无大便，胃肠减压为黄色液体，量较多，腹穿为淡黄色清亮液体（化验见后）。一天后复查腹平片提示：腹部致密，含气少，腹脂线消失。以“腹膜炎，肠梗阻？”行剖腹探查术。右侧腹直肌切口进腹，见腹腔内大量淡黄色液体，共吸出约800ml。近段小肠稍扩张，距屈氏韧带20cm起长约50cm之空肠呈阶段性暗紫色，以肠系膜对侧缘明显，病变肠管水肿、肥厚、僵硬，未见明显穿孔坏死。以下约50cm小肠外观基本正常。继之又有约40cm长小肠多处呈暗紫色斑块，远端小肠含气少。肠系膜水肿，多处淋巴结肿大，结肠未见异常，术中挤压近端肠管可见气体通过病变肠管。用0.25%利多卡因肠系膜封闭，留置腹腔引流，关闭腹腔切口。
【其他】
【病史】
4天前无明显诱因腹痛，阵发性，脐周痛，伴有呕吐，每天6-7次，量较多，为胃内容物，后为黄绿色液体。2天前开始腹胀，渐加重。不伴发热，精神食欲渐差。曾在外院输液治疗（具体不详），开塞露灌肠后排出较多大便，腹痛稍有缓解。入院前2天无大便及**排气，尿量正常。
【讨论】
最可能的诊断？肠管病变的原因？还需进一步检查？后续治疗？
病例来源：爱爱医
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全部评论
学习，感谢提供病例
肠梗阻
肠套叠可能性最大
己有高手解答,学习了
有没有可能是狼疮性肾炎呢
高位肠梗阻。肠管缺血坏死。。查CRP,肠镜。
肠梗阻
o最可能的诊断？ 肠梗阻 1.腹痛：单纯性机械性肠梗阻一般为阵发性剧烈绞痛。 2.呕吐：呕吐在梗阻后很快即可发生，然后即进入一段静止期，再发呕吐时间视梗阻部位而定。 3.腹胀：腹胀一般在梗阻发生一段时间以后开始出现。 4.排便排气停止：在完全性梗阻发生后排便排气即停止。 5.休克：早期单纯性肠梗阻病员，全身情况无明显变化，后可出现脉搏细速、血压下降、面色苍白、眼球凹陷、皮肤弹性减退，四肢发凉等征象。 o肠管病变的原因？ 感染、手术、血供、腹部疝嵌顿、肠扭转、肠肿瘤、小儿肠套叠、肠蛔虫团等。 o还需进一步检查？ 血生化、CT、电解质、血气等 o后续治疗？ (一)纠正脱水、电解质丢失和酸碱平衡失调 (二)胃肠减压 (三)控制感染和毒血症 (四)解除梗阻、恢复肠道功能 (五)活动：鼓励病人早期活动，以利于肠功能恢复，防止肠粘连 (六)病情观察：观察生命体征、伤口敷料及引流情况，及时发现术后并发症。
通过病史可以得出患儿肠梗阻诊断是明确的，而且是高位。具体原因你并未描述，如患儿这次发病是突发的，还是以前发过，症状轻微，以前是否患过肠套叠，是否有手术史。这些对于疾病的诊断是相当有用的。经内科治疗无好转，病情进一步加重，手术探查时必须的，但你对于手术中的情况同样没有描述清楚，你描述了近端有扩张，远端无充气，而且扩张肠管血运较差，这些是自发的吗？有无索带压迫，有无肠管粘连，有无扭转，有无肠管位置异常等。诊断不好说，后续治疗是禁食，等待肠道功能恢复，期间能量及电解质补充够，有条件的话可以补充力太。