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金黄色葡萄球菌肺炎病例分析

发布人:

硬******河其他医务者

更新时间:2017-02-19 12:01

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病例摘要

【基本信息】男,23岁

【病案介绍】

主诉

【处理过程】 予抗炎、舒张支气管、降血压治疗,症状无减轻,并于入院第3天出现憋气、水肿加重。血气:PH7.377,Pco252.7mmHg,Po256.1mmHg,HCO3-30.3mmol/L.于入院第6天不能平卧,全身高度水肿,尿量减少,出现低钠、低氯血症。予西地兰、氨吡酮强心、速尿利尿,硝普钠扩血管,效果不佳。喘息、憋气及水肿日渐加重,并出现颈静脉怒张,双肺底可闻湿啰音,心律104次/分,肝肋下8cm,肝颈静脉回流征(+),全身高度水肿,局部皮肤出现水泡,尿素氮增高,血肌酐升高。复查胸片示肺炎有所吸收,间质性肺水肿,右侧胸腔积液及叶间积液。考虑为高血压性心脏病,全心功能衰竭。为减轻心脏负荷于入院第12天应用宁波血液净化设备厂生产的BP-21型自弹式血泵行连续静-静脉血液滤过(CVVH),历时6小时滤出液体11000ml,患者水肿减轻,心律下降至80-90次/分之间,可高枕卧位,复查血气PH7.375mmHg,Pco239.5mmHg,Po272.6mmHg,HCO3-23.4mmol/L.隔日再行连续静-静脉血液滤过,历时5小时,滤出液体9000ml,患者全身水肿消退,肝脏缩小,颈静脉怒张消失,喘息明显减轻,可平卧。电解质Na+、Cl-恢复正常,但尿素氮、肌酐仍高,而后逐渐下降,至基本恢复正常,病情好转出院。血滤过程中,血压维持在22-24/10-12Kpa之间。
【讨论】 心力衰竭是临床常见的综合征,其发病率高,死亡率高。该患者经常规治疗效果不佳,病情进展迅速,属难治性心力衰竭。采用BP-21型血泵行连续静-静脉血液滤过,在血滤过程中仅补充少量高渗盐水及白蛋白以维持渗透压,从而使体内水分得到有效清除,迅速减轻心脏前负荷,改善心衰症状。同时,虽有大量液体被滤出,但循环稳定,电解质紊乱未加重,避免了应用利尿剂所致的电解质紊乱。此外,其减轻水肿的速度亦是任何利尿剂均不能达到的。本例连续静-静脉血液滤过的应用有效地阻断了疾病的进展,缩短了治疗的时程,为疾病的进一步治疗争取了时间。由此可见,对于体循环淤血严重的心力衰竭,实行连续静-静脉血液滤过不失为一种高效、迅速、安全的治疗手段。

现病史

【处理过程】 予抗炎、舒张支气管、降血压治疗,症状无减轻,并于入院第3天出现憋气、水肿加重。血气:PH7.377,Pco252.7mmHg,Po256.1mmHg,HCO3-30.3mmol/L.于入院第6天不能平卧,全身高度水肿,尿量减少,出现低钠、低氯血症。予西地兰、氨吡酮强心、速尿利尿,硝普钠扩血管,效果不佳。喘息、憋气及水肿日渐加重,并出现颈静脉怒张,双肺底可闻湿啰音,心律104次/分,肝肋下8cm,肝颈静脉回流征(+),全身高度水肿,局部皮肤出现水泡,尿素氮增高,血肌酐升高。复查胸片示肺炎有所吸收,间质性肺水肿,右侧胸腔积液及叶间积液。考虑为高血压性心脏病,全心功能衰竭。为减轻心脏负荷于入院第12天应用宁波血液净化设备厂生产的BP-21型自弹式血泵行连续静-静脉血液滤过(CVVH),历时6小时滤出液体11000ml,患者水肿减轻,心律下降至80-90次/分之间,可高枕卧位,复查血气PH7.375mmHg,Pco239.5mmHg,Po272.6mmHg,HCO3-23.4mmol/L.隔日再行连续静-静脉血液滤过,历时5小时,滤出液体9000ml,患者全身水肿消退,肝脏缩小,颈静脉怒张消失,喘息明显减轻,可平卧。电解质Na+、Cl-恢复正常,但尿素氮、肌酐仍高,而后逐渐下降,至基本恢复正常,病情好转出院。血滤过程中,血压维持在22-24/10-12Kpa之间。
【讨论】 心力衰竭是临床常见的综合征,其发病率高,死亡率高。该患者经常规治疗效果不佳,病情进展迅速,属难治性心力衰竭。采用BP-21型血泵行连续静-静脉血液滤过,在血滤过程中仅补充少量高渗盐水及白蛋白以维持渗透压,从而使体内水分得到有效清除,迅速减轻心脏前负荷,改善心衰症状。同时,虽有大量液体被滤出,但循环稳定,电解质紊乱未加重,避免了应用利尿剂所致的电解质紊乱。此外,其减轻水肿的速度亦是任何利尿剂均不能达到的。本例连续静-静脉血液滤过的应用有效地阻断了疾病的进展,缩短了治疗的时程,为疾病的进一步治疗争取了时间。由此可见,对于体循环淤血严重的心力衰竭,实行连续静-静脉血液滤过不失为一种高效、迅速、安全的治疗手段。

【诊治过程】

诊断结果

【辅助检查及体检】 患者***时,体温36.7℃,血压95/40mmHg,神清,全身肌肉压痛明显,口唇无紫绀,双肺呼吸音清,未闻及干湿啰音。心律110次/分,律齐。白细胞17.0×109/L,中性粒细胞比例78%,碱性磷酸酶(ALP)79IU/L,血尿素氮(BUN)42.4mg/dl,肌酐(Cr)1.8mg/dl,肌酸磷酸激酶(CPK)1714U/L(正常24-195U/L),乳酸脱氢酶(LDH)491U/L(正常85-250U/L)。动脉血气分析(未吸氧)pH7.383,二氧化碳分压Pco246.5mmHg,动脉血氧分压Po276.5mmHg.X线胸片示双肺散在模糊小斑片状阴影。6小时后,胸部CT示肺部多发团块影,大小不等,其中有空洞形成,部分病灶累及胸膜,有肺实变,.转入呼吸重症监护病房RICU时体温38.7℃,血压80/30mmHg.烦躁,口唇紫绀,全身皮肤湿冷,有散在淤斑,全身肌肉压痛(+),呼吸频率40次/分,双肺可闻及少许湿啰音,心律150次/分,律齐。在上述抢救过程中,曾抽血复查肌酶及血细菌培养,前者CPK6548U/L,LDH1141U/L,后者1周后回报发现有金黄色葡萄球菌生长。

【其他】


【辅助检查及体检】 患者***时,体温36.7℃,血压95/40mmHg,神清,全身肌肉压痛明显,口唇无紫绀,双肺呼吸音清,未闻及干湿啰音。心律110次/分,律齐。白细胞17.0×109/L,中性粒细胞比例78%,碱性磷酸酶(ALP)79IU/L,血尿素氮(BUN)42.4mg/dl,肌酐(Cr)1.8mg/dl,肌酸磷酸激酶(CPK)1714U/L(正常24-195U/L),乳酸脱氢酶(LDH)491U/L(正常85-250U/L)。动脉血气分析(未吸氧)pH7.383,二氧化碳分压Pco246.5mmHg,动脉血氧分压Po276.5mmHg.X线胸片示双肺散在模糊小斑片状阴影。6小时后,胸部CT示肺部多发团块影,大小不等,其中有空洞形成,部分病灶累及胸膜,有肺实变,.转入呼吸重症监护病房RICU时体温38.7℃,血压80/30mmHg.烦躁,口唇紫绀,全身皮肤湿冷,有散在淤斑,全身肌肉压痛(+),呼吸频率40次/分,双肺可闻及少许湿啰音,心律150次/分,律齐。在上述抢救过程中,曾抽血复查肌酶及血细菌培养,前者CPK6548U/L,LDH1141U/L,后者1周后回报发现有金黄色葡萄球菌生长。

病例来源:爱爱医

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z****3 新手达人

23岁怎么就重症肺炎呢,是不是先天免疫缺陷啊

j****u 新手达人

嗨!

医******精 新手达人

应该还要补充诊断:1.脓毒血症,感染性休克,呼吸窘迫综合征

l****c 新手达人

好可惜