主诉

【处理过程】 予抗炎、舒张支气管、降血压治疗，症状无减轻，并于入院第3天出现憋气、水肿加重。血气：PH7.377,Pco252.7mmHg,Po256.1mmHg,HCO3-30.3mmol/L.于入院第6天不能平卧，全身高度水肿，尿量减少，出现低钠、低氯血症。予西地兰、氨吡酮强心、速尿利尿，硝普钠扩血管，效果不佳。喘息、憋气及水肿日渐加重，并出现颈静脉怒张，双肺底可闻湿啰音，心律104次/分，肝肋下8cm,肝颈静脉回流征（+），全身高度水肿，局部皮肤出现水泡，尿素氮增高，血肌酐升高。复查胸片示肺炎有所吸收，间质性肺水肿，右侧胸腔积液及叶间积液。考虑为高血压性心脏病，全心功能衰竭。为减轻心脏负荷于入院第12天应用宁波血液净化设备厂生产的BP-21型自弹式血泵行连续静-静脉血液滤过（CVVH），历时6小时滤出液体11000ml,患者水肿减轻，心律下降至80-90次/分之间，可高枕卧位，复查血气PH7.375mmHg,Pco239.5mmHg,Po272.6mmHg,HCO3-23.4mmol/L.隔日再行连续静-静脉血液滤过,历时5小时，滤出液体9000ml,患者全身水肿消退，肝脏缩小，颈静脉怒张消失，喘息明显减轻，可平卧。电解质Na+、Cl-恢复正常，但尿素氮、肌酐仍高，而后逐渐下降，至基本恢复正常，病情好转出院。血滤过程中，血压维持在22-24/10-12Kpa之间。
【讨论】 心力衰竭是临床常见的综合征，其发病率高，死亡率高。该患者经常规治疗效果不佳，病情进展迅速，属难治性心力衰竭。采用BP-21型血泵行连续静-静脉血液滤过,在血滤过程中仅补充少量高渗盐水及白蛋白以维持渗透压，从而使体内水分得到有效清除，迅速减轻心脏前负荷，改善心衰症状。同时，虽有大量液体被滤出，但循环稳定，电解质紊乱未加重，避免了应用利尿剂所致的电解质紊乱。此外，其减轻水肿的速度亦是任何利尿剂均不能达到的。本例连续静-静脉血液滤过的应用有效地阻断了疾病的进展，缩短了治疗的时程，为疾病的进一步治疗争取了时间。由此可见，对于体循环淤血严重的心力衰竭，实行连续静-静脉血液滤过不失为一种高效、迅速、安全的治疗手段。

现病史

【处理过程】 予抗炎、舒张支气管、降血压治疗，症状无减轻，并于入院第3天出现憋气、水肿加重。血气：PH7.377,Pco252.7mmHg,Po256.1mmHg,HCO3-30.3mmol/L.于入院第6天不能平卧，全身高度水肿，尿量减少，出现低钠、低氯血症。予西地兰、氨吡酮强心、速尿利尿，硝普钠扩血管，效果不佳。喘息、憋气及水肿日渐加重，并出现颈静脉怒张，双肺底可闻湿啰音，心律104次/分，肝肋下8cm,肝颈静脉回流征（+），全身高度水肿，局部皮肤出现水泡，尿素氮增高，血肌酐升高。复查胸片示肺炎有所吸收，间质性肺水肿，右侧胸腔积液及叶间积液。考虑为高血压性心脏病，全心功能衰竭。为减轻心脏负荷于入院第12天应用宁波血液净化设备厂生产的BP-21型自弹式血泵行连续静-静脉血液滤过（CVVH），历时6小时滤出液体11000ml,患者水肿减轻，心律下降至80-90次/分之间，可高枕卧位，复查血气PH7.375mmHg,Pco239.5mmHg,Po272.6mmHg,HCO3-23.4mmol/L.隔日再行连续静-静脉血液滤过,历时5小时，滤出液体9000ml,患者全身水肿消退，肝脏缩小，颈静脉怒张消失，喘息明显减轻，可平卧。电解质Na+、Cl-恢复正常，但尿素氮、肌酐仍高，而后逐渐下降，至基本恢复正常，病情好转出院。血滤过程中，血压维持在22-24/10-12Kpa之间。
【讨论】 心力衰竭是临床常见的综合征，其发病率高，死亡率高。该患者经常规治疗效果不佳，病情进展迅速，属难治性心力衰竭。采用BP-21型血泵行连续静-静脉血液滤过,在血滤过程中仅补充少量高渗盐水及白蛋白以维持渗透压，从而使体内水分得到有效清除，迅速减轻心脏前负荷，改善心衰症状。同时，虽有大量液体被滤出，但循环稳定，电解质紊乱未加重，避免了应用利尿剂所致的电解质紊乱。此外，其减轻水肿的速度亦是任何利尿剂均不能达到的。本例连续静-静脉血液滤过的应用有效地阻断了疾病的进展，缩短了治疗的时程，为疾病的进一步治疗争取了时间。由此可见，对于体循环淤血严重的心力衰竭，实行连续静-静脉血液滤过不失为一种高效、迅速、安全的治疗手段。

诊断结果

【辅助检查及体检】 患者***时，体温36.7℃，血压95/40mmHg,神清，全身肌肉压痛明显，口唇无紫绀，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。心律110次/分，律齐。白细胞17.0×109/L,中性粒细胞比例78%,碱性磷酸酶（ALP）79IU/L,血尿素氮（BUN）42.4mg/dl,肌酐（Cr）1.8mg/dl,肌酸磷酸激酶（CPK）1714U/L（正常24-195U/L），乳酸脱氢酶（LDH）491U/L（正常85-250U/L）。动脉血气分析（未吸氧）pH7.383,二氧化碳分压Pco246.5mmHg,动脉血氧分压Po276.5mmHg.X线胸片示双肺散在模糊小斑片状阴影。6小时后，胸部CT示肺部多发团块影，大小不等，其中有空洞形成，部分病灶累及胸膜，有肺实变，.转入呼吸重症监护病房RICU时体温38.7℃，血压80/30mmHg.烦躁，口唇紫绀，全身皮肤湿冷，有散在淤斑，全身肌肉压痛（+），呼吸频率40次/分，双肺可闻及少许湿啰音，心律150次/分，律齐。在上述抢救过程中，曾抽血复查肌酶及血细菌培养，前者CPK6548U/L,LDH1141U/L,后者1周后回报发现有金黄色葡萄球菌生长。

【辅助检查及体检】 患者***时，体温36.7℃，血压95/40mmHg,神清，全身肌肉压痛明显，口唇无紫绀，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。心律110次/分，律齐。白细胞17.0×109/L,中性粒细胞比例78%,碱性磷酸酶（ALP）79IU/L,血尿素氮（BUN）42.4mg/dl,肌酐（Cr）1.8mg/dl,肌酸磷酸激酶（CPK）1714U/L（正常24-195U/L），乳酸脱氢酶（LDH）491U/L（正常85-250U/L）。动脉血气分析（未吸氧）pH7.383,二氧化碳分压Pco246.5mmHg,动脉血氧分压Po276.5mmHg.X线胸片示双肺散在模糊小斑片状阴影。6小时后，胸部CT示肺部多发团块影，大小不等，其中有空洞形成，部分病灶累及胸膜，有肺实变，.转入呼吸重症监护病房RICU时体温38.7℃，血压80/30mmHg.烦躁，口唇紫绀，全身皮肤湿冷，有散在淤斑，全身肌肉压痛（+），呼吸频率40次/分，双肺可闻及少许湿啰音，心律150次/分，律齐。在上述抢救过程中，曾抽血复查肌酶及血细菌培养，前者CPK6548U/L,LDH1141U/L,后者1周后回报发现有金黄色葡萄球菌生长。