主诉

患者男，81岁，
因"咳嗽、咳痰1周余"入院。

既往史

既往患高血压病50余年，脑血栓5年。

查体

T：37.3℃，P：94次/分，R：20次/分，BP：25/13mmHg
Kpa,神清，口唇无紫绀；颈静脉无怒张；双肺呼吸音粗，可闻散在干罗音，右中上肺可闻湿啰音；心界向左扩大，心律94次/分，律齐，心音尚有力，未闻病理性杂音；腹软，无压痛，肝脾未触及；双下肢轻度水肿。胸片：右肺中野可见大片高密度影，右肋膈角消失，心影向左下扩大。

初步诊断

Kpa,神清，口唇无紫绀；颈静脉无怒张；双肺呼吸音粗，可闻散在干罗音，右中上肺可闻湿啰音；心界向左扩大，心律94次/分，律齐，心音尚有力，未闻病理性杂音；腹软，无压痛，肝脾未触及；双下肢轻度水肿。胸片：右肺中野可见大片高密度影，右肋膈角消失，心影向左下扩大。

【处理过程】 予抗炎、舒张支气管、降血压治疗，症状无减轻，并于入院第3天出现憋气、水肿加重。血气：PH7.377,Pco252.7mmHg,Po256.1mmHg,HCO3-30.3mmol/L.于入院第6天不能平卧，全身高度水肿，尿量减少，出现低钠、低氯血症。予西地兰、氨吡酮强心、速尿利尿，硝普钠扩血管，效果不佳。喘息、憋气及水肿日渐加重，并出现颈静脉怒张，双肺底可闻湿啰音，心律104次/分，肝肋下8cm,肝颈静脉回流征（+），全身高度水肿，局部皮肤出现水泡，尿素氮增高，血肌酐升高。复查胸片示肺炎有所吸收，间质性肺水肿，右侧胸腔积液及叶间积液。考虑为高血压性心脏病，全心功能衰竭。为减轻心脏负荷于入院第12天应用宁波血液净化设备厂生产的BP-21型自弹式血泵行连续静-静脉血液滤过（CVVH），历时6小时滤出液体11000ml,患者水肿减轻，心律下降至80-90次/分之间，可高枕卧位，复查血气PH7.375mmHg,Pco239.5mmHg,Po272.6mmHg,HCO3-23.4mmol/L.隔日再行连续静-静脉血液滤过,历时5小时，滤出液体9000ml,患者全身水肿消退，肝脏缩小，颈静脉怒张消失，喘息明显减轻，可平卧。电解质Na+、Cl-恢复正常，但尿素氮、肌酐仍高，而后逐渐下降，至基本恢复正常，病情好转出院。血滤过程中，血压维持在22-24/10-12Kpa之间。
【讨论】 心力衰竭是临床常见的综合征，其发病率高，死亡率高。该患者经常规治疗效果不佳，病情进展迅速，属难治性心力衰竭。采用BP-21型血泵行连续静-静脉血液滤过,在血滤过程中仅补充少量高渗盐水及白蛋白以维持渗透压，从而使体内水分得到有效清除，迅速减轻心脏前负荷，改善心衰症状。同时，虽有大量液体被滤出，但循环稳定，电解质紊乱未加重，避免了应用利尿剂所致的电解质紊乱。此外，其减轻水肿的速度亦是任何利尿剂均不能达到的。本例连续静-静脉血液滤过的应用有效地阻断了疾病的进展，缩短了治疗的时程，为疾病的进一步治疗争取了时间。由此可见，对于体循环淤血严重的心力衰竭，实行连续静-静脉血液滤过不失为一种高效、迅速、安全的治疗手段。