摘要 病案介绍 诊治过程 其他
3
0
收藏
分享

病例讨论:胸腰椎急性压缩性骨折

孙***斋其他医务者

更新时间:2017-02-19 11:54

关注
病例摘要

【基本信息】女,67岁

【病案介绍】

主诉

性别:女年龄:67岁
腰背部疼痛一月余

现病史

患者一月前活动后出现腰背部疼痛,平卧休息后疼痛可稍有缓解,无胸闷气急,无四肢麻木,感觉障碍,于当地医院口服药物治疗,症状无明显改善,为求进一步治疗来我院就诊,行胸腰段正侧位片提示:T9,L1,L5椎体压缩性骨折。拟行手术治疗收住入院,病程中,患者食欲睡眠可,大小便正常,体重无明显减轻。

既往史

两年前患者行MRI检查提示有:L5陈旧性压缩性骨折,三年前北京医院就诊行骨盆X线片提示:左侧股骨头塌陷变形,头顶部缺损,诊断为左侧股骨头坏死,无肝炎、肺结核病史,无高血压、糖尿病病史,无手术、外伤史,无药物、食物过敏史,预防接种随社会,无输血史。

查体

T:36.5℃,P:78次/分,R:18次/分,BP:120/78mmHg
发育正常,营养中等,神志清楚,平车入院,言语流利,应答切题,检查合作。皮肤黏膜无黄染,全身浅表淋巴结无肿大。头颅外观无畸形,眼睑无水肿,巩膜无黄染。双侧瞳孔等大等圆,对光反射灵敏。双侧耳廓无畸形,外耳道无异常分泌物,鼻腔通气良好。颜面部无畸形,口唇无紫绀。咽部不充血,扁桃体不肿大。颈软,气管居中,颈静脉无怒张。甲状腺无肿大,未触及结节。胸廓对称,两侧呼吸运动对称,语颤及语音传导正常,无胸膜摩擦感,胸壁无压痛,两肺呼吸音清,未闻及干湿?音。心前区无隆起,心尖无异常搏动,心律78次/分,律齐,各瓣膜听诊区无病理性杂音。腹部对称,平坦,无腹壁静脉曲张,无肠型。腹软,无压痛及反跳痛,未触及包块。肝、脾肋缘下未触及,无移动性浊音,肠鸣音3次/分。肝上界位于右锁骨中线第5肋间,下界位于右季肋下缘,肝区无叩痛,肠鸣音正常,未闻及血管杂音及摩擦感。肋季角及腰部无隆起,无腰大肌**征。肋季角无叩击痛。双肾区无叩击痛。**周围皮肤感觉正常。四肢及脊柱详见专科检查。

辅助检查

X线片(本院):T9、T10、L1,L5椎体压缩性骨折。

【诊治过程】

初步诊断

1.胸腰椎急性压缩性骨折;2.骨质疏松症

诊断依据

X线片(本院):T9、T10、L1,L5椎体压缩性骨折。

【其他】


【专科资料】 脊柱未见明显畸形,生理性弯曲存在,胸腰段压痛叩击痛(+),双下肢髂腰肌肌力V级,股四头肌肌力V级,双侧?背屈肌力V级,跖屈肌力V级,肌张力正常,双直腿抬高征阴性,膝踝反射正常,病理征未引出,鞍区感觉正常,左下肢大腿肌肉萎缩,左下肢呈短缩畸形,4字试验(+),左侧股骨头内旋受限。
【讨论内容】 1.治疗的选择?2、球囊扩张椎体后凸成形术(kyphoplasty,KP)和椎体成形术(Vertebroplasty,VP)的区别以及适应症?
【病例分析】 椎体成形术的目的,增加椎体强度、稳定椎体、减少疼痛,减少卧床时间及并发症等等,用于骨质疏松引起的椎体压缩,脊柱转移瘤,侵袭性血管瘤,巨细胞瘤等引起的压缩骨折.累计椎体后壁及椎弓根破坏,不是绝对禁忌;造影剂及器械过敏/严重内科病及其他手术禁忌症是禁忌.脊髓受压(肿瘤/骨折块等)是PVP禁忌,但无脊髓受压的神经根病不是禁忌;椎体后凸成形术(percutaneouskyphoplasty,PKP)和经皮椎体成形术(percutaneousvertebplasty,PVP),前者除椎体强度、稳定椎体/减少疼痛外,还要恢复椎体一定高度/后凸畸形;后者也可椎体强度、稳定椎体/减少疼痛(均较前者差)。PKP是在PVP基础上发展来的,并发症相对较少,疗效较好.

病例来源:爱爱医

版权声明:站所注明来源为"爱爱医"的文章,版权归作者与本站共同所有,非经授权不得转载。本站所有转载文章系出于传递更多信息之目的,且明确注明来源和作者,如果您认为我们的转载侵犯了您的权益,请及时通过电话(400-626-9910)或邮箱(zlzs@120.net)通知我们,我们将第一时间处理,感谢。

上一篇 下一篇

全部评论

发表
c****1 我爱企鹅

椎体成行术主要目的是止痛,但是可加速临近椎体的病理性骨折长期效果不佳,期待回访。

施明东 泌尿外科主治医师

可以用钉棒撑开吗?

c****7 新手达人

我所在的医院常规将椎体成形作为一种止痛手段。前段时间有一个腰椎骨折伤后一月反复疼痛而行手术治疗的。