【 一般资料】
女年龄:46岁
【 主诉】
右全髋置换术后4月,右大腿疼痛一周
【 现病史】
4月前患者因"右髋关节疼痛待查"收住我院,2011年10月24日在全麻下行"右髋关节滑膜清除+人工全髋置换术",术中病理提示:右髋关节绒毛结节状滑膜炎。术后恢复良好。一周前患者无明显诱因下出现右大腿疼痛,伴活动受限,无麻木等不适,在我院查X-RAY示"右全髋置换术后假体周围骨折",今为进一步诊疗收入我科。病程中患者无咳嗽,体重无明显减轻,食纳可,睡眠差,二便正常。
【 既往史】
既往一年前患者在无明显外伤史下出现右髋部疼痛伴活动受限,2011年7月患者自觉疼痛加重明显,出现活动明显受限,至当地医院行CT、MRI等检查,诊断为"右股骨上端囊肿、右股骨头坏死"而收住当地医院行"右股骨近端骨肿瘤活检病灶清除+植骨术"治疗,术后仍感觉右髋部疼痛。否认"高血压、心脏病、糖尿病"等慢性病史,否认"肝炎、结核"等传染病史,年幼时曾有"高热惊厥"史,后出现全身无汗症状。否认药物过敏史。
【 体格检查】
右髋部肿胀不明显,右髋外侧可见一长约15cm弧形切口疤痕,愈合良好,右髋无压痛,活动受限。右大腿上段外侧见一长约8厘米的纵行切口,愈合良好,有轻压痛、叩击痛。骨盆挤压试验阴性,末梢循环良,足背动脉可扪及,皮肤感觉正常,生理反射存在,病理征未引出。
【 辅助检查】
X线:右全髋置换术后假体周围骨折
![](http://iiyi4.120askimages.com/bingli/130619/51c18a151187d_w150.jpg)
【 初步诊断】
右全髋置换术后假体周围骨折
【 诊断依据】
X片
【 鉴别诊断】
无需
【 诊疗过程】
无
【 讨论内容】
治疗选择
全部评论
换加长柄+钢缆系统!
短柄的缺陷…
请除外病理骨折,建议假体更换长柄,外加钢丝困绑固定 ,若只除理骨折,将来可能还断
股骨柄太短
另外可以按照股骨近端骨折治疗,可以行钢板外固定
患者年龄偏小,选用生物型假体,再次骨折可能与假体长度较短致生物力学欠佳所致
第一次的假体柄我个人考虑可能是过短,造成了假体周围骨折,再次手术可以考虑记忆合金钢板固定,或向您这样用锁定钢板固定,个人愚见
手术做的很好
手术做的不错啊
原病灶就在假体末端 早知道当初就应该选择加长柄啊!
原病灶就在假体末端
是病理骨折吧? 是病理性骨折!高手!呵呵!
有疑问请教楼主:从患者右侧全髋置换术后假体周围骨折的位置来看,处于股骨假体柄的远端,这是否与股骨假体柄的长度和植入位置所带来的生物力学改变有关?如果选用长柄假体会不会使假体的稳定性与周围骨质重建更好? ... 你提的问题很好,这个人可以诊断为一个病理性骨折,原病灶就在假体末端。当时如果选择加长股骨假体柄,可能就可以避免这次骨折。
是病理骨折吧?
有疑问请教楼主:从患者右侧全髋置换术后假体周围骨折的位置来看,处于股骨假体柄的远端,这是否与股骨假体柄的长度和植入位置所带来的生物力学改变有关?如果选用长柄假体会不会使假体的稳定性与周围骨质重建更好? 另外患者为47岁女性,从X线片看,骨头的质量应该还不错。