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经典病例:急性心梗误诊为急腹症的经验教训

自*********1其他医务者

更新时间:2017-01-05 15:06

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病例摘要

【基本信息】男,69岁

【病案介绍】

主诉

【难得一见的人体鱼序列症】前不久诊断的一例人体鱼序列畸形胎儿,患者刚开始表示不接受,最后在我们的强烈的建议下,患者决定引产,最后大家看到的确就是我们经常说的"美人鱼",希望大家能够重视产前的很多检查,这个污染严重的社会,什么病都会产生,大家切记!这个你是不会看见生殖器的,因为它的发病主要是一条由卵黄动脉衍化而来的粗大畸形血管起自高位腹主动脉,行使脐动脉的功能,将血液从脐带输送到胎盘,而腹主动脉常较小且无分支,粗大畸形的血管将腹主动脉内大量血液"盗走"进入胎盘,致使其起始部以远腹主动脉血液明显减少,胎儿各结构出现严重血液**不足,而导致脊柱、下肢、肾脏、下消化道、泌尿生殖道、生殖器官等严重畸形。人体鱼序列症的主要畸形特征是双下肢融合,足缺如或发育不良,形似鱼尾,双下肢可完全融合、部分融合、可仅有软组织融合,也可有下肢骨性融合,骨盆骨发育不全。腰骶-尾椎骨发育不全或缺如。其他畸形有:**闭锁,直肠不发育,双肾不发育,膀胱、输尿管、子宫缺如,内外生殖器官异常等。偶可伴有先天性心脏病、肺发育不全、桡骨和拇指缺如等。由于肾脏发育不全或缺如,羊水极度减少或没有羊水,给产前超声对双下肢畸形的检出与辨认增加难度,我们到现在为止发现2例,都是超声显示羊水过少,只能判断到下肢及泌尿系统有畸形的情况下,进过与患者积极协商,在超声检测下经腹部注入生理盐水,然后通过生理盐水这个假羊水的条件,进而做出更准备的诊断,方便临床采取一定的措施。人体鱼序列症的发病率极低,但近十几年的发病率呈上升趋势。与神话中的美人鱼相似,也俗称美人鱼综合征。目前多数认为与窃血有关。由于卵黄囊动脉衍化而来的粗大畸形血管起自高位腹主动脉,代替脐动脉功能。大量的血液"被盗"进入胎盘中去,使下腹部及双侧下肢血供减少,从而导致远端腹主动脉**的各组织结构产生严重的畸形。人体鱼序列症的标志性特征:双下肢融合,双足发育不良或缺如,形似鱼尾状;其他畸形有:**闭锁、直肠不发育、泌尿系会生殖器发育不良或缺如等。人体鱼序列症为致死性畸形。(更多病例交流请加爱爱医病例中心交流QQ群1:278215820,QQ群2:95381573有什么意见或建议也可反馈到爱爱医客服QQ:1345823323)

现病史

【难得一见的人体鱼序列症】前不久诊断的一例人体鱼序列畸形胎儿,患者刚开始表示不接受,最后在我们的强烈的建议下,患者决定引产,最后大家看到的确就是我们经常说的"美人鱼",希望大家能够重视产前的很多检查,这个污染严重的社会,什么病都会产生,大家切记!这个你是不会看见生殖器的,因为它的发病主要是一条由卵黄动脉衍化而来的粗大畸形血管起自高位腹主动脉,行使脐动脉的功能,将血液从脐带输送到胎盘,而腹主动脉常较小且无分支,粗大畸形的血管将腹主动脉内大量血液"盗走"进入胎盘,致使其起始部以远腹主动脉血液明显减少,胎儿各结构出现严重血液**不足,而导致脊柱、下肢、肾脏、下消化道、泌尿生殖道、生殖器官等严重畸形。人体鱼序列症的主要畸形特征是双下肢融合,足缺如或发育不良,形似鱼尾,双下肢可完全融合、部分融合、可仅有软组织融合,也可有下肢骨性融合,骨盆骨发育不全。腰骶-尾椎骨发育不全或缺如。其他畸形有:**闭锁,直肠不发育,双肾不发育,膀胱、输尿管、子宫缺如,内外生殖器官异常等。偶可伴有先天性心脏病、肺发育不全、桡骨和拇指缺如等。由于肾脏发育不全或缺如,羊水极度减少或没有羊水,给产前超声对双下肢畸形的检出与辨认增加难度,我们到现在为止发现2例,都是超声显示羊水过少,只能判断到下肢及泌尿系统有畸形的情况下,进过与患者积极协商,在超声检测下经腹部注入生理盐水,然后通过生理盐水这个假羊水的条件,进而做出更准备的诊断,方便临床采取一定的措施。人体鱼序列症的发病率极低,但近十几年的发病率呈上升趋势。与神话中的美人鱼相似,也俗称美人鱼综合征。目前多数认为与窃血有关。由于卵黄囊动脉衍化而来的粗大畸形血管起自高位腹主动脉,代替脐动脉功能。大量的血液"被盗"进入胎盘中去,使下腹部及双侧下肢血供减少,从而导致远端腹主动脉**的各组织结构产生严重的畸形。人体鱼序列症的标志性特征:双下肢融合,双足发育不良或缺如,形似鱼尾状;其他畸形有:**闭锁、直肠不发育、泌尿系会生殖器发育不良或缺如等。人体鱼序列症为致死性畸形。(更多病例交流请加爱爱医病例中心交流QQ群1:278215820,QQ群2:95381573有什么意见或建议也可反馈到爱爱医客服QQ:1345823323)

既往史

【难得一见的人体鱼序列症】前不久诊断的一例人体鱼序列畸形胎儿,患者刚开始表示不接受,最后在我们的强烈的建议下,患者决定引产,最后大家看到的确就是我们经常说的"美人鱼",希望大家能够重视产前的很多检查,这个污染严重的社会,什么病都会产生,大家切记!这个你是不会看见生殖器的,因为它的发病主要是一条由卵黄动脉衍化而来的粗大畸形血管起自高位腹主动脉,行使脐动脉的功能,将血液从脐带输送到胎盘,而腹主动脉常较小且无分支,粗大畸形的血管将腹主动脉内大量血液"盗走"进入胎盘,致使其起始部以远腹主动脉血液明显减少,胎儿各结构出现严重血液**不足,而导致脊柱、下肢、肾脏、下消化道、泌尿生殖道、生殖器官等严重畸形。人体鱼序列症的主要畸形特征是双下肢融合,足缺如或发育不良,形似鱼尾,双下肢可完全融合、部分融合、可仅有软组织融合,也可有下肢骨性融合,骨盆骨发育不全。腰骶-尾椎骨发育不全或缺如。其他畸形有:**闭锁,直肠不发育,双肾不发育,膀胱、输尿管、子宫缺如,内外生殖器官异常等。偶可伴有先天性心脏病、肺发育不全、桡骨和拇指缺如等。由于肾脏发育不全或缺如,羊水极度减少或没有羊水,给产前超声对双下肢畸形的检出与辨认增加难度,我们到现在为止发现2例,都是超声显示羊水过少,只能判断到下肢及泌尿系统有畸形的情况下,进过与患者积极协商,在超声检测下经腹部注入生理盐水,然后通过生理盐水这个假羊水的条件,进而做出更准备的诊断,方便临床采取一定的措施。人体鱼序列症的发病率极低,但近十几年的发病率呈上升趋势。与神话中的美人鱼相似,也俗称美人鱼综合征。目前多数认为与窃血有关。由于卵黄囊动脉衍化而来的粗大畸形血管起自高位腹主动脉,代替脐动脉功能。大量的血液"被盗"进入胎盘中去,使下腹部及双侧下肢血供减少,从而导致远端腹主动脉**的各组织结构产生严重的畸形。人体鱼序列症的标志性特征:双下肢融合,双足发育不良或缺如,形似鱼尾状;其他畸形有:**闭锁、直肠不发育、泌尿系会生殖器发育不良或缺如等。人体鱼序列症为致死性畸形。(更多病例交流请加爱爱医病例中心交流QQ群1:278215820,QQ群2:95381573有什么意见或建议也可反馈到爱爱医客服QQ:1345823323)

查体

T:36.5℃,P:86次/分,R:16次/分,BP:110/80mmHg
【难得一见的人体鱼序列症】前不久诊断的一例人体鱼序列畸形胎儿,患者刚开始表示不接受,最后在我们的强烈的建议下,患者决定引产,最后大家看到的确就是我们经常说的"美人鱼",希望大家能够重视产前的很多检查,这个污染严重的社会,什么病都会产生,大家切记!这个你是不会看见生殖器的,因为它的发病主要是一条由卵黄动脉衍化而来的粗大畸形血管起自高位腹主动脉,行使脐动脉的功能,将血液从脐带输送到胎盘,而腹主动脉常较小且无分支,粗大畸形的血管将腹主动脉内大量血液"盗走"进入胎盘,致使其起始部以远腹主动脉血液明显减少,胎儿各结构出现严重血液**不足,而导致脊柱、下肢、肾脏、下消化道、泌尿生殖道、生殖器官等严重畸形。人体鱼序列症的主要畸形特征是双下肢融合,足缺如或发育不良,形似鱼尾,双下肢可完全融合、部分融合、可仅有软组织融合,也可有下肢骨性融合,骨盆骨发育不全。腰骶-尾椎骨发育不全或缺如。其他畸形有:**闭锁,直肠不发育,双肾不发育,膀胱、输尿管、子宫缺如,内外生殖器官异常等。偶可伴有先天性心脏病、肺发育不全、桡骨和拇指缺如等。由于肾脏发育不全或缺如,羊水极度减少或没有羊水,给产前超声对双下肢畸形的检出与辨认增加难度,我们到现在为止发现2例,都是超声显示羊水过少,只能判断到下肢及泌尿系统有畸形的情况下,进过与患者积极协商,在超声检测下经腹部注入生理盐水,然后通过生理盐水这个假羊水的条件,进而做出更准备的诊断,方便临床采取一定的措施。人体鱼序列症的发病率极低,但近十几年的发病率呈上升趋势。与神话中的美人鱼相似,也俗称美人鱼综合征。目前多数认为与窃血有关。由于卵黄囊动脉衍化而来的粗大畸形血管起自高位腹主动脉,代替脐动脉功能。大量的血液"被盗"进入胎盘中去,使下腹部及双侧下肢血供减少,从而导致远端腹主动脉**的各组织结构产生严重的畸形。人体鱼序列症的标志性特征:双下肢融合,双足发育不良或缺如,形似鱼尾状;其他畸形有:**闭锁、直肠不发育、泌尿系会生殖器发育不良或缺如等。人体鱼序列症为致死性畸形。(更多病例交流请加爱爱医病例中心交流QQ群1:278215820,QQ群2:95381573有什么意见或建议也可反馈到爱爱医客服QQ:1345823323)

【诊治过程】

初步诊断

【难得一见的人体鱼序列症】前不久诊断的一例人体鱼序列畸形胎儿,患者刚开始表示不接受,最后在我们的强烈的建议下,患者决定引产,最后大家看到的确就是我们经常说的"美人鱼",希望大家能够重视产前的很多检查,这个污染严重的社会,什么病都会产生,大家切记!这个你是不会看见生殖器的,因为它的发病主要是一条由卵黄动脉衍化而来的粗大畸形血管起自高位腹主动脉,行使脐动脉的功能,将血液从脐带输送到胎盘,而腹主动脉常较小且无分支,粗大畸形的血管将腹主动脉内大量血液"盗走"进入胎盘,致使其起始部以远腹主动脉血液明显减少,胎儿各结构出现严重血液**不足,而导致脊柱、下肢、肾脏、下消化道、泌尿生殖道、生殖器官等严重畸形。人体鱼序列症的主要畸形特征是双下肢融合,足缺如或发育不良,形似鱼尾,双下肢可完全融合、部分融合、可仅有软组织融合,也可有下肢骨性融合,骨盆骨发育不全。腰骶-尾椎骨发育不全或缺如。其他畸形有:**闭锁,直肠不发育,双肾不发育,膀胱、输尿管、子宫缺如,内外生殖器官异常等。偶可伴有先天性心脏病、肺发育不全、桡骨和拇指缺如等。由于肾脏发育不全或缺如,羊水极度减少或没有羊水,给产前超声对双下肢畸形的检出与辨认增加难度,我们到现在为止发现2例,都是超声显示羊水过少,只能判断到下肢及泌尿系统有畸形的情况下,进过与患者积极协商,在超声检测下经腹部注入生理盐水,然后通过生理盐水这个假羊水的条件,进而做出更准备的诊断,方便临床采取一定的措施。人体鱼序列症的发病率极低,但近十几年的发病率呈上升趋势。与神话中的美人鱼相似,也俗称美人鱼综合征。目前多数认为与窃血有关。由于卵黄囊动脉衍化而来的粗大畸形血管起自高位腹主动脉,代替脐动脉功能。大量的血液"被盗"进入胎盘中去,使下腹部及双侧下肢血供减少,从而导致远端腹主动脉**的各组织结构产生严重的畸形。人体鱼序列症的标志性特征:双下肢融合,双足发育不良或缺如,形似鱼尾状;其他畸形有:**闭锁、直肠不发育、泌尿系会生殖器发育不良或缺如等。人体鱼序列症为致死性畸形。(更多病例交流请加爱爱医病例中心交流QQ群1:278215820,QQ群2:95381573有什么意见或建议也可反馈到爱爱医客服QQ:1345823323)

诊治经过

入院后请内科医师会诊:积极完善各项检查,肌注胃复安及盐酸山莨菪碱,静点头孢呋辛钠抗感染,对症。患者疼痛有所减轻。夜间患者病情尚平稳。于清晨如厕时患者突然出现意识丧失,呼之不应,呼吸断续。速由家人及护士抬入病房。查体:神志不清,颈动脉搏动消失,双侧瞳孔散大,直接及间接对光反射消失,心音消失。立即给予通畅气道,人工气囊辅助呼吸,并行胸外心脏按压。静脉注射心三联一组:利多卡因100mg、肾上腺素1mg、硫酸阿托品015mg;静脉注射呼三联一组:**01375、洛贝林3mg、盐酸二甲弗林8mg.心电监护提示:心电静止。并同时抽血化验:血清磷酸肌酸激酶、同工酶明显升高及血肌钙蛋白强阳性。患者经积极抢救治疗无效死亡。

【其他】


【难得一见的人体鱼序列症】前不久诊断的一例人体鱼序列畸形胎儿,患者刚开始表示不接受,最后在我们的强烈的建议下,患者决定引产,最后大家看到的确就是我们经常说的"美人鱼",希望大家能够重视产前的很多检查,这个污染严重的社会,什么病都会产生,大家切记!这个你是不会看见生殖器的,因为它的发病主要是一条由卵黄动脉衍化而来的粗大畸形血管起自高位腹主动脉,行使脐动脉的功能,将血液从脐带输送到胎盘,而腹主动脉常较小且无分支,粗大畸形的血管将腹主动脉内大量血液"盗走"进入胎盘,致使其起始部以远腹主动脉血液明显减少,胎儿各结构出现严重血液**不足,而导致脊柱、下肢、肾脏、下消化道、泌尿生殖道、生殖器官等严重畸形。人体鱼序列症的主要畸形特征是双下肢融合,足缺如或发育不良,形似鱼尾,双下肢可完全融合、部分融合、可仅有软组织融合,也可有下肢骨性融合,骨盆骨发育不全。腰骶-尾椎骨发育不全或缺如。其他畸形有:**闭锁,直肠不发育,双肾不发育,膀胱、输尿管、子宫缺如,内外生殖器官异常等。偶可伴有先天性心脏病、肺发育不全、桡骨和拇指缺如等。由于肾脏发育不全或缺如,羊水极度减少或没有羊水,给产前超声对双下肢畸形的检出与辨认增加难度,我们到现在为止发现2例,都是超声显示羊水过少,只能判断到下肢及泌尿系统有畸形的情况下,进过与患者积极协商,在超声检测下经腹部注入生理盐水,然后通过生理盐水这个假羊水的条件,进而做出更准备的诊断,方便临床采取一定的措施。人体鱼序列症的发病率极低,但近十几年的发病率呈上升趋势。与神话中的美人鱼相似,也俗称美人鱼综合征。目前多数认为与窃血有关。由于卵黄囊动脉衍化而来的粗大畸形血管起自高位腹主动脉,代替脐动脉功能。大量的血液"被盗"进入胎盘中去,使下腹部及双侧下肢血供减少,从而导致远端腹主动脉**的各组织结构产生严重的畸形。人体鱼序列症的标志性特征:双下肢融合,双足发育不良或缺如,形似鱼尾状;其他畸形有:**闭锁、直肠不发育、泌尿系会生殖器发育不良或缺如等。人体鱼序列症为致死性畸形。(更多病例交流请加爱爱医病例中心交流QQ群1:278215820,QQ群2:95381573有什么意见或建议也可反馈到爱爱医客服QQ:1345823323)

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全部评论

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z****8 实名认证

目前社区医院应具备心电图,上述给予行心电图检查可以明确诊断,但对于社区诊所大夫可能难度。

z****l 新手达人

以后得重点注意了,这个算是学习到了。谢谢

李***生 新手达人

中老年以急腹症就诊的病例,应首先做心电图检查,排除心梗,避免悲剧发生。

邓***光 新手达人

常规检查是医生的得力助手

共*********水 新手达人

悲剧 都是习惯性专科思维局限惹的货

c******4 持之以恒LV4

在急诊科时间长了,你就能感受到,老年患者以消化道为表现的急性心梗越老越多见了

c******4 持之以恒LV4

作为急诊科医生,在遇到老年消化道症状的患者,尤其是脐以上腹痛的患者,一律行心电图检查,这是常规

医*** 实名认证

是啊 我们医院都有 入院的常规检查的啊 应该每家医院都有的吧

b****9 实名认证

心肌梗塞,一定要重视

Z****0 持之以恒LV3

对于胸痛腹痛病人,心电图必须常规检查,不能偷懒大意

b****e 持之以恒LV1

为什么不先做心电图呢?

赵海军 呼吸内科医师

为什么入院没有心电图呢?

王彬 普通内科医师

以后要提高警惕,辅助检查是必须的,不能大意。

l****7 新手达人

老年人腹痛查心电,年轻人心口痛查胃

l****7 新手达人

大*********山 新手达人

所以患者来诊时一定要完善相关检查,特别是老年人,心电图必不可少,又便宜又快出结果

流******蝶 新手达人

入院后没有完善一些相关的检验?!

l****3 新手达人

在紧急情况下,尽力完善各项检查,

l****g 新手达人

有点粗心

马****0 实名认证

为什么不首先完善各项检查呢?