【病案介绍】
主诉
患者男性,65岁,头晕,心悸1小时来诊.
现病史
患者于2年前坐摩托摔伤手部(软组织挫伤)后常出现头晕,心悸.常可自行缓解,血压不稳定,在120--180/70-110之间波动.服用卡托普利,硝苯地平缓释片等也控制不理想.此次发病前患者在家做饭,突然感觉头晕,心悸,出汗,耳鸣,自含服硝苯地平无效后来诊.无恶心呕吐,二便正常.患者2年以前就常有头晕史,测血压都在正常水平,自诉无慢支,糖尿病史.患者诉以前头晕时常叫乡医医生静推50%GS60ml+VitB12针2支,边推边好.并且因头晕在大医院输液而无效,静推B12却立竿见影.
查体
T：37℃，P：112次/分，R：21次/分，BP：200/100mmHg
PE:一般情况可,体型偏胖.步行来诊.面红,触之感觉发烫,皮肤无黄染,五官端正,瞳孔等圆等大,光敏,鼓腮,露齿等动作能完成,双肺呼吸音清,心律112,律齐,第一心音亢进,未闻及病理性杂音.腹平软,肝脾未扪及,生理反射存在,病理反射未引出,四肢肌力正常.
辅助检查
患者曾于前段时间在医院做血尿便常规,心电图无异常发现.
【诊治过程】
初步诊断
1:精神性--高血压2:脑供血不足--颈内动脉供血不足3:颈椎病4:低血糖的可能性有5:植物神经失调6:广泛性焦虑症
鉴别嗜铬细胞瘤
诊断理由1有应激源（2年前坐摩托摔伤手部(软组织挫伤)后常出现头晕,心悸.常可自行缓解）2血，尿常规，心电图，及查体未见明显异常，可粗排器质性病变。3主要表现为头昏，心悸，出汗等植物神经紊乱现象，4长期血压在120--180/70-110间波动，
诊治经过
1控制血压2抗焦虑药物治疗3心理治疗心得安,倍他乐克加依托普利,戴安神片10%GS250ML加香丹20ML甘露醇250MLING当归2ML加静推B12加vitB1IM心理干预运动疗法
【其他】
【病例摘要】
我们都知道维生素B12的作用有很多，其中维生素B12维护神经髓鞘的代谢与功能。缺乏维生素B12时，可引起神经障碍、脊髓变性，并可引起严重的精神症状。维生素B12缺乏可导致周围神经炎。小孩缺乏维生素B12的早期表现是情绪异常、表情呆滞、反应迟钝，最后导致贫血。其次，维生素B12是促进红细胞的发育和成熟。将甲基丙二酰辅酶A转化成琥珀酰辅酶A，参与三羧酸循环，其中琥珀酰辅酶A与血红素的合成有关。但从来没见过静推B12可以治疗高血压病，而且这一病例静推B12可高血压患者头晕立竿见影，现介绍如下：
【问题】
1该高血压病例的诊断?2.如何处理高血压?3.静推B12立竿见影的原因??4.还要做何检查??5.高血压要与何病鉴别??
【检查】
1体检:脑12对神经检查试验,平衡试验,指鼻试验,束臂试验,皮肤划横试验...及常规...2实验室:颈椎正侧位片,脑CT<不做也可>,血糖及血脂,肾上腺彩超
【讨论】
本病员容易接受暗示，用静推高糖及静推B12立即缓解的原因就是就是一种药物安慰作用，如述静推高糖加静推B12静推效果解析:高糖1:可提升血糖2:高糖具有高渗性,可减轻神经及血管的压力.静推B12作为造血原料对神经,肌肉和血管有营养作用，建议再追问一下病史（关于焦虑方面的症状）
病例来源：爱爱医
版权声明：站所注明来源为"爱爱医"的文章，版权归作者与本站共同所有，非经授权不得转载。本站所有转载文章系出于传递更多信息之目的，且明确注明来源和作者,如果您认为我们的转载侵犯了您的权益，请及时通过电话（400-626-9910）或邮箱（zlzs@120.net）通知我们,我们将第一时间处理，感谢。
全部评论
.B12静推？真是第一次听！但闻其祥！
用b12静推？？可以吗？
维生素B12在药典里是不可以静推的。
可以用依那普利叶酸片治疗。
期待鉴别结果，
我也遇到这样的病人，但这个病人是个抑郁症，yi症的患者。
试试安慰剂鉴别暗示治疗
这应该是H型高血压。
c****9： H型高血压，是由同型半胱氨酷（Hcy）增高导致的血管动脉粥样硬化
没用过，可靠吗？