【病案介绍】
主诉
男性，23岁，业务员，东北人。
晨起头晕出汗1小时，伴恶心呕吐一次。
现病史
患者今晨起床时无明显诱因出现头晕冒汗,心理不适,伴恶心呕吐一次,起床后喝开水卧床休息后上述头晕汗出症状未减轻.无视物旋转感，无腹痛无腹泻，无昏迷抽搐。发病前晚上朋友买来水果香蕉，荔枝来访，患者吃水果比较多，不想吃饭所以吃饭很少，未饮酒，一同吃水果的人第二天电话询问无任何不适。患者发病后精神差，面色苍白，四肢乏力，不思饮食。发病后1小时症状无好转入院治疗。
既往史
既往身体健康,无家族遗传病史,无昏迷抽搐史,无药敏史,无传染病接触史,无外伤史.
个人史
湖南人,业务员,未婚.
查体
体温:36.5脉搏:85次/分血压:90/60mmHg呼吸：20次/分神清语利，步入病房，面色苍白，头面部冒汗，皮肤湿冷，皮肤粘膜无黄染，浅表淋巴结无肿大，头颅五官无畸形，巩膜无黄染，瞳孔等大正圆，对光反射灵敏，眼睑无浮肿睑，结膜无苍白，外耳道无分泌物，乳突无压痛，鼻无分泌物，鼻窦无压痛，口唇稍仺白无紫绀，咽扁桃体（——）颈软无抵抗感，气管居中，甲状腺（——）胸廓两侧对称呼吸运动两侧对称，无气紧呼吸困难，无三凹征，心律85次/分,律整无杂音，双肺呼吸音清无干湿啰音，腹软无压痛无反跳痛，肠鸣音每分钟3-4次，脊柱四肢无畸形，四肢肌力正常，**外生殖器无异常，生理反射正常，病理反射未引出。
辅助检查
1,空腹血糖值3.0mmol/L2,血常规:WBC6.8N0.6RBC4.5HB130PLT2003,血生化:钾钠氯钙正常4,二氧化碳结合力25mmol/L氧饱和度95%。5,血胆碱酯酶活力80%
【诊治过程】
初步诊断
荔枝病（轻度）
诊断依据
1，口服荔枝香蕉史。而胃口差吃饭相对减少。（诱发因素）2，低血糖症状：头晕冒汗伴恶心呕吐。3，血糖检测偏低。
鉴别诊断
1，食物中毒性消化不良：一般腹痛腹泻重，同吃的一起发病。2，有机磷农药中毒：瞳孔异常，同吃同时患病，胆碱酯酶活力下降。
【其他】
【病例摘要】
这是一例在北方比较少见的病例，吃荔枝过多容易发生“荔枝病”。“荔枝病”在开始时，症状为饭量大减，次日清晨突然面色苍白，手脚冰凉、出大汗。如果不及时治疗，则会出现神志昏迷、抽筋、呼吸衰竭，甚至死亡等。这是因为荔枝肉吃得太多，可能直接引起血糖下降，还会导致肝脂肪变性；另外，由于多吃了荔枝，正餐会相应减少，这更加剧了低血糖症的发生。
【用药处理】
基层可立即口服较大量的高浓度葡萄糖水（也可用食糖替代）。也可给予以下治疗：1，50%GS60mliv（也可以单纯iv50%GS60ml+VC+B6）2，之后10%GS250ml+VC+B6+肌甘滴注3，之前出汗多的第三组可给予林格氏液250ml接瓶滴注慢
【荔枝病病例讨论】
荔枝病一般多发于夏天荔枝盛产季节。荔枝病的实质是一种“低血糖症”，荔枝中含大量的果糖，果糖经胃肠道黏膜的毛细血管很快吸收入血后，必须由肝脏内的转化酶,将果糖转化为葡萄糖，才能直接为人体所利用。如果过量食入荔枝，那么就有过多的果糖进入人体血液,“改造”果糖的转化酶就会供不应求。在这种情况下，大量的果糖充斥在血管内却转化不了能被人体利用的葡萄糖。与此同时，进食荔枝过量影响了食欲，使人体得不到必需的营养补充，致使人体血液内的葡萄糖不足，就会导致荔枝病。基于上述病因诱因：正确食用荔枝的方法可以防止荔枝病的发生：在吃荔枝前后适当喝点盐水、凉茶或绿豆汤，或者把新鲜荔枝去皮浸入淡盐水中，放入冰柜里冰后食用。这样不仅可以防止虚火，还具有醒脾消滞的功效。另外，用荔枝壳煎水喝，能解荔枝热。成年人每天吃荔枝一般不要超过300克，儿童一次不要超过5枚。不要空腹吃荔枝，最好是在饭后半小时再食用。因进食荔枝而引起低血糖者，要适量补充糖水，症状严重者应及时送医院进行治疗。对荔枝过敏的人、糖尿病患者及阴虚火旺者要禁食或慎食荔枝。
病例来源：爱爱医
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全部评论
:) :) :) 多谢分享!!
第一次听说这个病,谢谢斑竹,学习了
我学习，我快乐．
最近比较忙，让大家久等了……真不好意思！！
叫“贵妃病”更好听
看着答案我很高兴，我答对了呀。
荔枝病其实就是个低血糖 怎么斑竹还不解密
为什么斑竹还没有解密啊？
好病例.学习了.以前只知道空腹吃香蕉会出现这种情况.还没听说过荔枝病. ]
颈椎病
诊断: 1,低血糖 2,急性胃炎 诊断依据: 1,晨起头晕出汗1小时，伴恶心呕吐一次。 发病后精神差，面色苍白，四肢乏力，不思饮食。 2,发病前晚上患者吃水果较多,吃饭很少, 3,血压:90/60 mmHg ,空腹血糖值3.0mmol/L, 鉴别诊断: 急性肠炎, 处理措施: 1,保护胃粘膜,蒙脱石散口服, 2,补液,防止电解质紊乱, 10%糖 500毫升 50%葡萄糖 40毫升 vc 3.0克 vb6 0.3克 静点 林格氏液 500毫升 静点 3, h2受体阻滞剂, 5%糖 250毫升 西咪替丁 0.6克 井点 4, 抗菌, 0.9%盐 250毫升 头孢曲松钠 3.0克 静点 ]
答题结束：截至时间6.28 12时 已公布答案 ]
诊断：低血糖反应 有机磷农药中毒 ]
是虚脱的象征,黄芪生脉4支
希望楼主解密。
诊断：1、低血糖症 2、荔枝病 诊断依据：发病前晚上空腹进食较多荔枝、香蕉为主要诱因；第二天出现头晕冒汗,心理不适,恶心呕吐，面色苍白，四肢乏力等症状，空腹血糖值3.0mmol/L ——提示低血糖症。（荔枝具有降血糖的作用，大量空腹进食易引起突发性低血糖，即“荔枝病”。:lol: :lol: ） 鉴别诊断： 1、轻度有机磷农药中毒 除了共有该患者的症状以外，还有瞳孔缩小，血胆碱酯酶活力下降至70%—50%。 2、轻度中暑 一般在高温环境工作或活动下发病。 处理措施：立即口服大量高浓度糖水或静脉注射50%葡萄糖60ml。 ]
诊断为：荔枝急性中毒（荔枝病)实际上就是低血糖症。诊断依据：患者吃水果比较多，吃饭很少。有低血糖的表现。空腹血糖值3.0mmol/。 处理措施：高糖静脉推注。 分析：荔枝中含大量的果糖，果糖经胃肠道黏膜的毛细血管很快吸收入血后，必须由肝脏内的转化酶，将果糖转化为葡萄糖，才能被人体所利用。如果过量食入荔枝，那么就有过多的果糖进入人体血液，“改造”果糖的转化酶就会供不应求。在这种情况下，大量的果糖充斥在血管内却转化不成能被人体利用的葡萄糖。与此同时，进食荔枝过量影响了食欲，使人体得不到必需的营养补充，致使人体血液内的葡萄糖不足。荔枝中含有α-次甲基环丙基甘氨酸，有降低血糖的作用。荔枝含高浓度的果糖**胰岛细胞迅速释放大量胰岛素。上述因素使葡萄糖逐渐降低，以致出现一系列低血糖的表现，就会导致荔枝病。 ]
一诊断与诊断依据.轻度有机磷杀虫剂中毒.1头晕多汗呕吐.2吃水果多,没吃饭(病因).3血胆碱酯酶百分之八十.二鉴别诊断低血糖.依据1血糖化验正常2进食以后缓解.三处理.1清水(中毒物不明)洗胃硫酸钠导泻.2给阿托品至阿托品化四病例剖析.病人吃水果较多没吃饭比别人吸收毒物更多. ]
1、诊断:荔枝病. 诊断依据： 青年女性,发病前晚上吃荔枝较多，不想吃饭所以吃饭很少，未饮酒.第二天清晨出现低血糖症状,,空腹血糖值3.0mmol/L .一同吃水果的人第二天无任何不适。病因,诱因及发病机理:荔枝病的实质是一种“低血糖症”，荔枝中含大量的果糖，果糖经胃肠道黏膜的毛细血管很快吸收入血后，必须由肝脏内的转化酶,将果糖转化为葡萄糖，才能直接为人体所利用。如果过量食入荔枝，那么就有过多的果糖进入人体血液,“改造”果糖的转化酶就会供不应求。在这种情况下，大量的果糖充斥在血管内却转化不了能被人体利用的葡萄糖。与此同时，进食荔枝过量影响了食欲，使人体得不到必需的营养补充，致使人体血液内的葡萄糖不足，就会导致荔枝病。 2、鉴别诊断,依据:与胰岛素瘤,胰外病变引起的低血糖.(一般发作时血糖浓度低于2.8mmol/L，并有原发病的症状,而病人发病前有食用较多的荔枝可鉴别).与功能性低血糖,轻型早期糖尿病.(低血糖症状发生于餐后可鉴别). 3、处理措施:一旦发生荔枝病，应该积极治疗，如仅有头晕、乏力、出虚汗等轻度症状者，可服葡萄糖水或白糖水，以纠正低血糖，补充生命必需的葡萄糖。如果出现抽搐、虚脱或休克等“荔枝病”重症者，应及时静脉推注或静脉点滴高浓度的葡萄糖，可迅速缓解症状，治愈后不留后遗症。 ]
诊断：低血糖 依据：空腹血糖值3.0mmol/L 分析：空腹食用荔枝可以发生暂时性低血糖，因荔枝含有的是果糖，空腹大量食用肝脏难以在短时间内转化为葡萄糖，造成短时间内低血糖。空腹食用大量香蕉会导致镁中毒，表现为该病例的血压90/60等循环系统抑制的表现。 鉴别诊断及依据：急性胃肠炎：该病例虽有消化道症状，但不突出，肠鸣音及腹部体征正常，故排除。 处理措施：静点10％葡萄糖。 分析：同上。 ]