主诉

女,65岁,于06年7月14日(去年天气很热)7:00左右来我处就诊,
头昏,头身痛,咳嗽,乏力,T:38.5,平素体健,无高血压等慢病史

初步诊断

为上呼吸道感染

【病例摘要】 我去年遇到一个病人,
【用药处方】 (1)GS250ml+林可针1.8g+**针15mg(2)GS250ml+病毒唑针500mg(3)安乃近0.5g肌注,病人于10:00左右治疗完毕,诉好转一个人离开(未测体温), 病人家属于12:00给我打电话说病人刚到家(步行)，病情加重人世不醒，我于12:10到达病人家中(骑摩托)，见病人躺坐在凉椅上,昏迷,二便失禁,体温超过42,测不出,脉搏扪不清,血压测不出,心律快(来不及数),瞳孔等圆等大,光反射迟顿,无汗,给予酒精擦浴,电扇吹降温,12:35,病人体温还是测不出,其余体征不变,继续上述降温,肾上腺素服1mg肌注,13:10病人呼吸,心脏停止。其间我多次要求转上级医院治疗,家属不同意,后来该患者家属说是医疗事故找我闹,后经调解赔了几万了事.分析,我觉得这个病应该是热射病(重度中署),而不是医疗事故,但种种考虑还是私了了,不知各位前辈对这个病例及处理有何看法?
【讨论】 蓝星观点：GS250ml+林可针1.8g+**针15mg是典型的配伍禁忌楼主难道都不懂吗?不得了了观点：你好,我现在看你的帖子,我个人认为你在处理上,时间上没有抓紧,在药物的陪伍上也不是太好.我们也有用你上述情况的.但是要分组,不要在一起用,病人有休克症状,你没有把握机会治疗,给病人家属留下话柄.也是自己不积极造成.肾上腺素用的时间不对,或许根本就不能用,希望你好好学习,今后就不会出现这样的问题了.还有用安乃近对于老年人来讲不是很适合(个人认为).速康诊所观点：楼主，我已经看到你两个这样的帖子了，总体而言，我觉得你在犯医疗大忌，胆大心不细。有一个，你年纪不问，处主不开，就给人家下药，这个你只问病史，没有体格检查，就敢下药，用药之前不交代，出现问题，被病人牵着走，他不上医院，为什么不签字，你不知道自己打120吗？血压都测不到了，你还敢自己处理，你那里有那个条件吗？病人不懂，你也不懂吗？执业医师考试书，你应该严格按里面的内容办。认真学习业务知识。我这里也出过事，是因为护士不认真，用阿托品过量，还有头孢过敏，晕针，口服药过敏，等等等等，但都能找到原因，每发生一个，改正一个，现在已经少得多了，但还有许多我们无法掌握的局面，因为很多药物，疾病我们人类还没有发现全面。行医如履薄冰啊，切记切记。溫柔殺手观点：至于什么原因导致死亡很难说清楚，我先说说几点不足的地方DXM用量过大，加之肌注安乃近，病人只有38.5的体温，加之夏季高温，使用后使病人大量出汗体液丧失，产生循环障碍，血液粘稠，加之高龄心梗的可能也有；输液反应的可能性小因为10点左右输液完毕，12点出现此情况。抢救力度不够，由于在患者在家最基本的静脉通路没有建立，血压测不出，多巴胺等都没有使用上；