【 一般资料】
女，23岁，在校学生，50kg。
【 主诉】
呕吐1天，发热2小时来诊。
【 现病史】
缘于一天前中午无明显诱因呕吐三次，呕吐物为胃内容，量多。无发热、腹痛，未在意。今早又感觉恶心、呕吐，呕吐物为为内容，量少。来诊所治疗，未仔细查体，给予NS500Ml、10%氯化钾10ml、庆大24万U、VC2.0，5%Gs250ml、VB60.2静点。患者输完液后，病情不见缓解，稍微活动就呕吐，体温上升至39.5°C，伴恶寒。立即查体除胆囊点有深压痛，肠鸣音减弱外，未见其他异常。肌注安痛定2ml、地米2mg,一直热未退，查血常规WBC：13.18×10^9/L，N：93.2%。患者无腹泻、腹痛、腹胀，无流涕等卡他症状，无尿频、尿急。月经正常。患者自发病以来，精神、睡眠不佳；小便正常，无大便。
【 既往史】
既往无肝炎、结核病史，无药物过敏史。
【 个人史】
月经正常，现为经后20天。生于本地，未到过疫区及牧区，无其他特殊不良生活嗜好。
【 家族史】
无家族遗传病史。
【 体格检查】
T39.5℃P131次/分R21次/分BP128/75mmHg发育正常，营养中等，神情语明，主动**，查体合作。全身皮肤、粘膜无黄染、出血点及瘀斑，淋巴结无肿大，头颅无畸形，眼睑无水肿，结膜无充血，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大同圆，对光反射灵敏。耳鼻外观无异常，口唇无发绀，咽无充血，扁桃体不大；颈软，无抵抗；气管居中，甲状腺不大，无颈静脉怒张及颈动脉异常搏动，无血管杂音；胸廓对称，无畸形，触诊语颤均等，无增强及减弱，双肺叩诊清音，双肺听诊未闻及干湿啰音，肺肝浊音界位于锁骨中线第五肋间，心前区无隆起，心脏听诊无器质性病变，腹平坦、未见肠形及蠕动波，肝脾无肿大，胆囊点有深压痛，肠鸣音减弱。双侧巴氏征及克氏征阴性。
【 辅助检查】
WBC：13.18×10^9/L，N：93.2%（具体见附件）。
【 病例讨论】
1进一步检查：你认为还需要做什麽检查？2患者可能是哪种病？3治疗：该患者应如何治疗？
【 公布结果】
诺如病毒感染性腹泻
【 诊断方法】
1.临床诊断病例：主要依据流行季节、地区、发病年龄等流行病学资料、临床表现已及实验室常规检测结果进行诊断。在一次腹泻流行中符合以下标准者,可初步诊断为诺如病毒感染：（1）潜伏期24～48h；（2）50%以上发生呕吐；（3）病程12～60h；（4）粪便、血常规检查无特殊发现；（5）排除常见细菌、寄生虫及其它病原感染。2.**：除符合临床诊断病例条件外，在粪便标本或呕吐物中检测出诺如病毒。
【 临床表现】
潜伏期多在24～48h，最短12h，最长72h。感染者发病突然，主要症状为恶心、呕吐、发热、腹痛和腹泻。儿童患者呕吐普遍，成人患者腹泻为多，24h内腹泻4～8次，粪便为稀水便或水样便，无粘液脓血。大便常规镜检WBC
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加上黄芪注射液静脉滴注，排除器质性病变，凡是咳嗽伴有出汗的加上黄芪会有事半功倍的效果！
患者发病第一天就出现了盗汗，一直到第十天还在盗汗，不过热已经退了，盗汗量也少了一点点。患者尚未复诊。
我感觉你们都想的过于复杂了。盗汗不见得都是阴虚造成的。再说这个病人发病7天，不算是慢性病，这么快不会伤阴以至盗汗。倒像是气虚所致气不固表。病人咳嗽7天，伤气气虚表不固汗出。我是这么理解的。加用黄芪注射液（量大点）。还有一次碰到类似这样出汗的病人用了清开灵，效果也不错。楼主可以试试，我看不像是某种慢性顽固性疾病。
布鲁式病吗
气虚感冒试服用桂枝汤++黄芪...
回复 25楼 caoyuan058zz 我一直认为患者是支原体感染，故未用抗病毒药物，况且口服的药物有清热解毒口服液，它的成分和热毒宁一样。
给一点黄芪注射液.生脉注射液.酸钙注射液.
出汗6部位预示疾病，并教您调理方法（鼻子出汗：肺气不足） 出汗是人体的自然现象，研究显示，高温**育运动和劳动，一日最多出汗量可达6~10升。不过，汗出得太多，也预示身体可能出了问题，下面就一起来看看身体哪些部位出汗异常预示疾病。 额头出汗——肝阳上亢 如果额头常常出很多汗，中医认为可能是肝阳上亢引起的。 建议：平时尽量保持心境平和，少生气，要保证充足睡眠，否则容易致阴虚、肝阳上亢。每天冲泡枸杞茶饮用，有平肝功效。 鼻子出汗——肺气不足 如果平时鼻子总出汗，说明肺气不足，需要调理补气。西医认为这是免疫力低下的表现，需要提升免疫力。 建议：每天用双手敲打双腿，并按压双腿的左右两侧，因为这是人体肺经分布的部位，通过敲打**，可起到调理肺经的作用。 颈部出汗——内分泌失调 颈部汗腺分布稀少，所以很少有人颈部会出汗。如果你的脖子常常出汗，可能与你全身内分泌失调有关。 建议：最好去医院接受全面激素检查。 胸口出汗——脾胃失和 如果胸口常出汗，中医认为这是脾胃失和的表现，说明体内的血液循环很慢，氧气运输不顺畅。 建议：不要过度焦虑，少吃油腻、生冷食物，平时用黄芪、大枣泡水喝，可以缓解症状。 腋下出汗——汗腺过大或饮食过重 因为腋下分布大量汗腺，所以较易出汗。若汗液分泌过分旺盛，且气味很大，就可能说明日常饮食的味道过重，吃了太多葱、蒜、洋葱等食品。（提示：受戒**，要禁五辛） 建议：若诊断为汗腺过大，可以去医院做简便有效的激光治疗。另外，饮食要清淡，多吃水果、蔬菜。 手心、脚心出汗——血虚 若情绪紧张、激动或害怕，手心或脚心就容易出汗，中医认为这是脾失运化、脾胃湿热、血虚的表现。 建议：每天餐后按揉腹部，先顺时针揉30圈，再逆时针揉30圈。另外，要控制食量，避免生冷食物，以七八分饱为好。 从汗的表象辨别疾病 通过汗的一些表象如气味和颜色也可辨别疾病。汗味如果发腥，和热证或湿热证有关，一般属肝热，可以用菊花泡水喝来缓解症状。 分享到：QQ空间 新浪微博腾讯微博人人网楼主新帖国医**张学文临证用药心得(1) 生半夏、清半夏、姜半夏、京半夏的 六味小柴胡汤治疗多年顽咳体会 熊继柏教授辨治汗证的经验 妙用雄黄 白芨治疗常见病验方集锦 治疗过敏性鼻炎经验好方绝对好用！ 彭静山"鼻针疗法"讲义 收藏 分享 微博 医
楼主为什么不用一些抗病毒药物炎琥宁病毒唑等？ 建议病人做PPD，
回复 23楼 caoyuan058zz 盗汗是在使用左氧氟沙星之前就有的，血常规是在应用抗生素之前查的。
此病人应该是细菌病毒混合感染的一个肺炎，因为查血淋巴c的降低和楼主用了两天抗生素有效， 盗汗可能是因为用了左氧氟沙星中枢兴奋or病人在发病期间体质下降有关， 不过此病人很有必要排除结核的感染.
胸片如下。 13255161325517
回复 16楼 绿漫天涯 这些情况都没有。
回复 18楼 JCYS2008 阿奇霉素用盐水稀释，溶液稳定，效果好。溶解时用注射用水。
回复 7楼 yjb5200120 临床上确实很多血液系统疾病和一些恶心肿瘤都是会出现夜间盗汗这个症状的，考试的时候一见到夜间盗汗就可以考虑或者直接选择结核这个答案，但是临床上，夜间盗汗并不是一个特异性的症状，而且很多时候很容易根据这个而导致误诊。凡是影响人体体温调节中枢，以及使交感神经兴奋性增高的原因和疾病，都可以引起盗汗。上述所言疾病要么是导致内分泌一些变化，要么就是直接导致神经系统的兴奋性的改变，比如甲亢。这些都可以导致夜间盗汗。 一点拙见，希望有高手补上
0.9%NS 250ml 阿奇霉素 0.5 Ivgtt 楼主为何用盐水呢？
每次患者输液后出现的多汗,或者是厌食等,我都是让其服用参苓白术散来进行调理,效果甚佳. 原因可能是西医出汗导致的气虚等. 当一个思路走不通的时候,不妨拐个弯.
如果斑竹可以排除是退热引起的出汗，那就要更详细的问诊了，比如有无低钙表现？——低血钙；有无睡眠障碍、多梦、做梦内容、烦躁、神经衰弱表现？——神经精神性出汗；睡眠时的室温、环境、睡前饮食——环境因素；最近阶段有无固定口服药物——药物副作用；
回复 14楼 a4358623 患者夜间体温不高，患者没有使用激素，退热药服用过2次，其余并未服用，不是发热造成的出汗，不发热时，后半夜也出汗。
回复 7楼 yjb5200120 不知你询问过病人夜间体温的情况。一般病人发热在38.5度以下可能与病人免疫力有关（大人我要38.5度，小儿38度才给退热药），按正常我们输液或者口服退热的话，一般病人都会出现发汗的表现，但如果细菌或者病毒感染不是特别严重的，体温在38左右的而且没有用激素或者退热药物，病人免疫力就会发挥作用，就像是矛和盾的道理，而呈现出不用退热药物，出现出汗的情况，同时体温也相应下降。 个人观点，不足之处望指正