【 一般资料】
女，23岁，在校学生，50kg。
【 主诉】
呕吐1天，发热2小时来诊。
【 现病史】
缘于一天前中午无明显诱因呕吐三次，呕吐物为胃内容，量多。无发热、腹痛，未在意。今早又感觉恶心、呕吐，呕吐物为为内容，量少。来诊所治疗，未仔细查体，给予NS500Ml、10%氯化钾10ml、庆大24万U、VC2.0，5%Gs250ml、VB60.2静点。患者输完液后，病情不见缓解，稍微活动就呕吐，体温上升至39.5°C，伴恶寒。立即查体除胆囊点有深压痛，肠鸣音减弱外，未见其他异常。肌注安痛定2ml、地米2mg,一直热未退，查血常规WBC：13.18×10^9/L，N：93.2%。患者无腹泻、腹痛、腹胀，无流涕等卡他症状，无尿频、尿急。月经正常。患者自发病以来，精神、睡眠不佳；小便正常，无大便。
【 既往史】
既往无肝炎、结核病史，无药物过敏史。
【 个人史】
月经正常，现为经后20天。生于本地，未到过疫区及牧区，无其他特殊不良生活嗜好。
【 家族史】
无家族遗传病史。
【 体格检查】
T39.5℃P131次/分R21次/分BP128/75mmHg发育正常，营养中等，神情语明，主动**，查体合作。全身皮肤、粘膜无黄染、出血点及瘀斑，淋巴结无肿大，头颅无畸形，眼睑无水肿，结膜无充血，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大同圆，对光反射灵敏。耳鼻外观无异常，口唇无发绀，咽无充血，扁桃体不大；颈软，无抵抗；气管居中，甲状腺不大，无颈静脉怒张及颈动脉异常搏动，无血管杂音；胸廓对称，无畸形，触诊语颤均等，无增强及减弱，双肺叩诊清音，双肺听诊未闻及干湿啰音，肺肝浊音界位于锁骨中线第五肋间，心前区无隆起，心脏听诊无器质性病变，腹平坦、未见肠形及蠕动波，肝脾无肿大，胆囊点有深压痛，肠鸣音减弱。双侧巴氏征及克氏征阴性。
【 辅助检查】
WBC：13.18×10^9/L，N：93.2%（具体见附件）。
【 病例讨论】
1进一步检查：你认为还需要做什麽检查？2患者可能是哪种病？3治疗：该患者应如何治疗？
【 公布结果】
诺如病毒感染性腹泻
【 诊断方法】
1.临床诊断病例：主要依据流行季节、地区、发病年龄等流行病学资料、临床表现已及实验室常规检测结果进行诊断。在一次腹泻流行中符合以下标准者,可初步诊断为诺如病毒感染：（1）潜伏期24～48h；（2）50%以上发生呕吐；（3）病程12～60h；（4）粪便、血常规检查无特殊发现；（5）排除常见细菌、寄生虫及其它病原感染。2.**：除符合临床诊断病例条件外，在粪便标本或呕吐物中检测出诺如病毒。
【 临床表现】
潜伏期多在24～48h，最短12h，最长72h。感染者发病突然，主要症状为恶心、呕吐、发热、腹痛和腹泻。儿童患者呕吐普遍，成人患者腹泻为多，24h内腹泻4～8次，粪便为稀水便或水样便，无粘液脓血。大便常规镜检WBC
全部评论
发错了，这个别用呢！本来是要发到一个孩子的病例里边。没注意看，发这儿了。不好意思
发错了，这个别用呢！本来是要发到一个孩子的病例里边。没注意看，发这儿了。不好意思
干姜 温中止呕，视为呕家圣药。配合甘草 化痰止咳。甘草同样温中。红糖促进两药功效！开塞露及时泄下，通肠。而气通，气通为顺，气通而泻热，通而欲食，食而精神。
还是说 只提供了西医的症状。没有中医的证候。问诊中，十问不详。望诊没有，切诊没有。不能网上切诊，起码可以提供脸色 舌苔 还有详细的问诊情况啊。。这个网站只知道提供西医资料？！
还是说 只提供了西医的症状。没有中医的证候。问诊中，十问不详。望诊没有，切诊没有。不能网上切诊，起码可以提供脸色 舌苔 还有详细的问诊情况啊。。这个网站只知道提供西医资料？！
我想说一下 不会是病毒性脑炎吧 病人有没有头痛什么的症状吧 如果是胃肠疾病应该先胃肠部不适 后吐 如果是神经系统疾病 可能是没有明显诱因吐 个人浅见 仅供参考 不要笑话我啊
还是应该考虑病毒性肠胃炎
回复 129楼 聪明的猴子 说的对!
楼主看一下这个一语千金,可能会有帮助. 一老年病号，肺部感染，具体体征不知道了，总之很严重，***后查血常规，WBC2.0 .中性篇高，虽然觉得不对，不过我们科的数据一向很准的，就没有管了，六小时后再查，WBC12.0 ，医生急忙了，打电话来说不准，旁边一同事听了接过电话说：你的病人感染是不是很重，医生说：是，刚才用了激素，医生说：是，有休克征象。 同事拍了下桌子，这就对了，感染性休克病人，补体介导白细胞黏附于血管内皮，抽血的时候根本就抽不出来，使用激素之后白细胞被激发下来了，当然高了。你不信等几个小时再查一下，更高。几小时后查，WBC22.0。厉害。 检验也有强人啊。 你在发热的时候用了点激素,可能会使白细胞有所升高.
考虑为少阳证，邪在半表半里，寒热往来，默默不欲饮。 我曾接手一大学生，前夜吃过烧烤，第二天发热39°伴恶寒，呕吐。查体：麦氏点有轻微按压痛，患者无腹泻、腹痛、腹胀，无流涕等卡他症状，无尿频、尿急。查血：白细胞及中粒偏高。诊断：急性肠胃炎，阑尾炎？ 给予：头孢克肟，甲硝锉，丁胺卡那。口服奥美拉唑。肛塞退热栓。 未见明显缓解。动辄呕吐，头晕。 再诊：舌质淡，舌苔薄白。体温38.5 无奈，怀疑中医里的少阳证。一剂小柴胡汤加减（我是那种用开水冲的中药制剂，速度快） 患者感觉肚子立刻很温热，半小时后症状缓解，体温下降。补充完电解质后便能在家属的搀扶下回家了。第二天用药如昨便全部康复。 楼主不妨试一下小柴胡汤，不过一定要懂得辩证。切忌。
不能排除急性胰腺炎呀! 应查血尿胰淀粉酶
拟诊： 腹痛原因待查：急性胃肠炎？ 急性胆囊炎？（不能完全过于相信B超，当初就被B超给误诊了）,异位型阑尾炎？（很容易被误诊呀） 胃肠炎很多都有血象明显升高的情况如果合并有十二指肠溃疡急性发作也会出现右上腹压痛明显，很多病不是一个病单独存在的，个人认为还是要考虑有否其他病并发，综合情况考虑,急性胃肠炎可能性高
回复 24楼 yjb5200120 千万别完全相信B超呀，辅助检查也不一定就能看清楚的呀。
根据此患者临床表现，体征，检查结果分析多考虑是1，急性胃肠炎,2，不全性肠梗阻可能性大。楼主治疗措施基本得当，需要继续密切观察病情。
我考虑是阑尾炎，加强抗感染治疗。
患者在校学生，没有男友，月经已经过去20天，尿HCG可不验，腹部彩超查无异常，可排除胆囊炎。考虑肠道问题。
回复 120楼 yjb5200120 广谱抗生素的使用，不典型细菌性痢疾表现是有的，临床不能按书照样子诊断，以前我也不信，经过几过病人后得出来的结果。
回复 119楼 flszyl 患者始终无脓血粘液便、镜检没有有脓细胞，其发病的同学也没有。 中毒型细菌性痢疾是急性细菌性痢疾的危重型，起病急骤，突然高热、反复惊厥，嗜睡、迅速发生休克、昏迷、多见于2—7岁健壮儿童，病死率高。本例患者症状体征不支持。
回复 114楼 yjb5200120 诊断：中毒性细菌性痢疾。不典型细菌性痢疾表现：高热不退、寒战、前几天大便正常，如果你不用左氧，患者会进入典型细菌性痢疾表现。我在基层小儿高热患者排除了扁桃体、阑尾炎、脑炎、外伤感染，我会按细菌性痢疾处理。
1、急性胆管炎，有胆管炎的三联征， 2、异位阑尾炎也不能完全排除