【病案介绍】
主诉
1慢性支气管炎2慢性肺源性心脏病；这个是个很平常，很常见的病例，现在发出来只是想征集下大家平时的治疗方案而已，希望专业的人事可以用医嘱格式跟帖，千万不要以其他方式的跟帖，以方便大家学习，医学交流贴。下面我自己先举个例子，治疗方案长期医嘱:内科护理常规2级卧床休息吸氧半流饮食多参数心电血氧血压监护(1)10%葡萄糖液500ml+10%氯化钾10ml+R28U+门冬20MLivd**qd(2)0.9%NS100ml+PG-NA480Uivd**Bid(3)5%葡萄糖氯化钠液250ml+生脉30MLivd**qd(4)0.9%NS10ML+r糜蛋白酶4000U+庆大霉素4U+氨茶碱0.2+地米10MG雾化吸入bid中药口服qd咳特灵胶囊2#potid环丙沙星2#potid非那根糖浆10mlpotid卡托普利1/4#PObid倍他乐克1/2#PObid医嘱说明：这个医嘱用的只是极化液改善心功能，同时也对康复起促进的作用，注射西林联用口服环丙沙星作为抗炎的主体，特点价格极为便宜，而且2种药抗菌谱交叉基本能覆盖慢支的致病菌，在没做培养和其他禁忌下先选用，雾化吸入的有平喘和抗炎作用，还能让痰容易咳出，非那根糖浆+咳特灵胶囊止咳嗽，因病人辨证为气阴两亏，脉虚欲脱所以加用生脉益气养阴，复脉固脱，小剂量卡托普利改善心功能，外加倍他乐克缓慢心律，防止心衰的出现。
现病史
20年来反复出现咳嗽，咯白色泡沫样痰，时而咯黄痰，并出现气短，尤以过劳、受凉后症状明显。近1周来气喘咯黄痰拌出现双下肢水肿，
查体
T：37.9℃，P：120次/分，R：24次/分，BP：112/75mmHg
神志清楚，端坐位，呼吸略促，口唇紫绀，颈静脉怒张，桶状胸，肺肝界位于右锁骨中线第六肋间，叩诊过清音，双肺下野可闻及干湿性啰音。剑突下可见心脏搏动，心浊音界向左增大，肺动脉瓣区第二心音亢进，三尖瓣区可闻及收缩期杂音，心律规整；心律：120次/min。腹软，肝脾肋下未及，双下肢轻度凹陷性水肿。
辅助检查
1.心电图显示：窦性心动过速电，轴右偏2.胸片显示：两肺纹理增多、增粗、紊乱，意见：慢性支气管炎，合并肺感染。[url=http://space.iiyi.com/batch.download.php?aid=12700][img]http://space.iiyi.com/attachments/2006/10/07/20061007_61096dbf08ad64d4105c1d4f4270989e.jpg[/img][/url]实验室检查：WBC：22.3*10^9/L，N：0.90,L：0.10。HGB：128g/L,PLT：184*10^9/L,ESC：8mm/1h。BUN6.6mmol/l。CRE：80umol/L总蛋白69g/l,白蛋白26g/l，球蛋白33g/l
【诊治过程】
初步诊断
1慢性支气管炎2慢性肺源性心脏病；这个是个很平常，很常见的病例，现在发出来只是想征集下大家平时的治疗方案而已，希望专业的人事可以用医嘱格式跟帖，千万不要以其他方式的跟帖，以方便大家学习，医学交流贴。下面我自己先举个例子，治疗方案长期医嘱:内科护理常规2级卧床休息吸氧半流饮食多参数心电血氧血压监护(1)10%葡萄糖液500ml+10%氯化钾10ml+R28U+门冬20MLivd**qd(2)0.9%NS100ml+PG-NA480Uivd**Bid(3)5%葡萄糖氯化钠液250ml+生脉30MLivd**qd(4)0.9%NS10ML+r糜蛋白酶4000U+庆大霉素4U+氨茶碱0.2+地米10MG雾化吸入bid中药口服qd咳特灵胶囊2#potid环丙沙星2#potid非那根糖浆10mlpotid卡托普利1/4#PObid倍他乐克1/2#PObid医嘱说明：这个医嘱用的只是极化液改善心功能，同时也对康复起促进的作用，注射西林联用口服环丙沙星作为抗炎的主体，特点价格极为便宜，而且2种药抗菌谱交叉基本能覆盖慢支的致病菌，在没做培养和其他禁忌下先选用，雾化吸入的有平喘和抗炎作用，还能让痰容易咳出，非那根糖浆+咳特灵胶囊止咳嗽，因病人辨证为气阴两亏，脉虚欲脱所以加用生脉益气养阴，复脉固脱，小剂量卡托普利改善心功能，外加倍他乐克缓慢心律，防止心衰的出现。
病例来源：爱爱医
版权声明：站所注明来源为"爱爱医"的文章，版权归作者与本站共同所有，非经授权不得转载。本站所有转载文章系出于传递更多信息之目的，且明确注明来源和作者,如果您认为我们的转载侵犯了您的权益，请及时通过电话（400-626-9910）或邮箱（zlzs@120.net）通知我们,我们将第一时间处理，感谢。
全部评论
此人应着重抗感染，剂量要足，但液体量尽量要少，速尿20毫克静推。
看看楼下，这个治疗还是比较圆满的，（包括了减负，经验性的抗生素选择，稀释痰液，保护心肌细胞，还有时当时选用激素……）当然楼下这位只写了，抗急性加重期的治疗，长期抗心衰治疗这位仁兄没写而已！~（一看就是正规的原理，只是没写那么多） 不要把急性加重和慢性混为一谈，“治”为一“滩”。多看看书吧——治病不能只是自己想当然，治了一段时间之后还是要看看书，看看人家专业的人员是如何治的……这样才能不断提高。因为很多病人不是治好的，是自己好的，甚至有时候我们的治疗是起反作用的……多多学习，尽量少犯错误！~
1，肺心病患者急性加重期，心律上升，有可能是代偿？单纯压心律是否效果明显？虽然是选择性β2阻滞剂，但是收缩支气管的作用还是有滴~；如果说用这个剂量抗交感的话？应该还是有点很低~…… ”减负“应该是关键，“强心”对于”减负“疗效不好的在上~（强心对于左心效果明显要好，右心么，中毒可能更大，效果也比较一般）。可以先整成“干重"——看着点血钾，之后在上其他的减负荷，强心，改善预后……, 2，高危CAP，抗生素治疗还是参考教科书吧……革兰阴性可能较大……青霉素，看这样的血象估计…… 3，别没事就镇咳……都镇在肺里出不来，那稀释痰液干么呢？只要没咳的那个啥，一般还是…… 4，还有那奇葩的卡托普利的使用……是想改善重构呢？——这用量……还是说怕干咳？——早期上它干嘛……抗心衰治疗，早期就上个抑制心脏的……还有，这个药的抑制重构作用不是三两天能表现出来的，不差这三两天……等活蹦乱跳了再上不迟…… 具体治疗方案么：我没开过，不会——请高手指导
慢性支气管炎 内科护理常规 Ⅰ级护理 低脂饮食 测血压Bid 持续吸氧 茶碱缓释片 0.1 Bid 氨溴索片30mg tid 氢**25mg Bid 安体舒通 20mg Bid 生理盐水200ml 左氧氟沙星0.4 ivgtt qd 生理盐水100ml 头胞哌酮舒巴坦2.0 ivgtt Bid 5%GS 500ml RI 6U 单硝酸异山梨酯20mg 门冬氨酸钾镁20ml 10%氯化钾10ml ivgtt qd 喘憋明显时可加用甲强龙40mg ivgtt qd或者Bid
怎么不用中药治疗，咳逆倚吸不得卧，属于痰饮
R2是什么？
内科 慢性支气管炎病护理常规 二级护理 普食(低盐饮食) 适当卧床休息 吸氧 1~3L/MIN 氧管护理 记24小时尿量 1：0.9%NG 150ML 头孢他啶1.0 X3支 2：5%GS 100ML 氨溴索 30mg 3：5%GS 150ML 氨茶碱 0.25X1支 ** 5MGX1支 4：左氧氟沙星02 X1瓶
抗炎,强心利尿,扩血管
内科护理常规 慢性支气管炎病护理常规 二级护理 普食 健康教育 测晨起空腹体重 持续２Ｌ／ＭＩＮ吸氧 双克 ２５ＭＧ ２次／日 安体舒通 ２０ＭＧ ２次／日 抗炎 雾化 祛痰 平喘 止咳 减低肺动脉压 用川芎秦２００ＭＧ和丹参２０ＭＬ１５０－２００液体带 临医 ３大常规加ＢＧ 生化肝肾功能电解质 支原体抗体结核抗体 血气分析 痰培养加药敏３次 必要时速尿１０mg iv 还有抗生素的皮试 希望大家指点 慢支病人合并心衰时利尿药如何用
对楼主的治疗方案我谈谈自己看法。这个病人诊断明确。但治疗上是以控制感染为主，假如感染控制不了心衰也纠正不了。况且这些病人都是反复感染及治疗对大多药物可能产生抗药，这些慢性病人病原菌大多以革兰氏阴性为主，有条件医院作痰细菌培养加药敏试验来选择抗生素。我的主张青钠加氨苄青梅素但剂量一定足，必要加舒巴坦钠等，如果有脓痰奇嗅考虑厌氧菌感染，给予抗厌氧菌药甲硝唑等治疗。最用的小剂量利尿剂及平喘止咳效果还是不错的。但对 慢性支气管炎肺心病人我是不主张用卡托普利和倍他乐克来缓慢心律，防止心衰的。因为这2种药有可能加重咳喘。要用就用钙离子阻滞剂异博定既能缓慢心律又能解除支气管平滑肌作用达到平喘效果，也可用硝酸甘油片它能扩张血管减轻心脏前后负荷达到纠正心衰的作用。
还有就是问下倍他乐克是倍他受体阻断剂这计量不会加重支气管径挛吗?
像这种慢支的有基础疾病的病人,多为G-菌感染,所以使用抗生素的时候多考虑抗G-的,做药敏,及时调整 诊断:慢性阻塞性肺疾病急性加重期;阻塞性肺气肿;肺源性心脏病 在乡镇医院时我会开这样的医嘱: 在市级医院呼吸科我会开这样的医嘱: 长瞩: 内科护理常规 长嘱:呼吸内科护理常规 2级护理 1级护理 持续低流量吸氧 持续低流量吸氧 机械通气 P.R.N 半流质饮食 低盐半流质饮食 陪护一人 留陪1人 0.9%NS 100ML 0.9% NS 100ML (AST)头孢噻污2.0 ivgtt bid (AST)苏普深2.4 ivgtt bid 来立信0.2*100ML ivgtt qd 来立信0.2*100ML ivgtt qd 0.9%NS 100ML 0.9%NS 100ML 喘定针0.5 ivgtt qd 喘定针0.25 ivgtt bid 5%GS 250ML 5%GS 250ML 复方丹参针30ML ivgtt qd 灯盏花针 4支 ivgtt qd NS 针 20ML NS 针 20ML 0.9% NS 100ML 沐舒坦15ML 雾化 BID 扑米克1支 必嗽平3支 ivgtt qd 临嘱: three Rt +Ob 沐舒坦1支 雾化 BID 茶碱缓释交囊 楼主 QD 电解质分析 0.9% NS 100ML 倍他乐克0.5# QD 肝功能 甲强龙40MG ivgtt bid 心电图 临嘱: 三大常规 必嗽平20# 2楼 TID 生化全套 倍他乐克0.5# QD 双肺CT 肿瘤因子 心电图 PPD 心功能 ESR 肺通气功能+弥散功能测定 吉诺通胶囊2合 痰培养+药敏 向家属说明情况,输血浆或白蛋白,必要时请心内科会诊 ]
慢支可加一些提高免疫力,预防复发的药.如:左米,核酪,中药玉屏风之类
:)
谢谢！！！ 学习学习！！！
奎诺酮类 ,好象和氨茶碱同用有反应,我在临床上遇到一例,加重了患者症状,病情,再也不敢连用了.望网友们注意
1一般治疗:休息,饮水,补热量 2 抗菌:做药敏试验,未出结果前用大环内脂类,头孢,青霉素,口服即可 对症:咳无痰用咳必清,咳有痰不易咯出用盐酸氨溴索和雾化,支气管痉挛时用茶碱类,B2:)
阿米卡星一组，环磷先胺针B6针黄芪针一组，头孢哌酮一组。乡村医生简单一点。
治疗以控感染为主，促排痰，不主张应用中枢性止咳药，适当营养支持治疗（患者有低蛋白血症ALB才26g/L）
入院诊断:慢性阻塞性肺疾病 急性加重期 慢性支气管炎 阻塞性肺气肿 肺源性心脏病 心功能不全 医嘱长期: 内科 慢性支气管炎病护理常规 二级护理 普食 适当卧床休息 吸氧 1~3L/MIN 氧管护理 记24小时尿量 0.9%NS 100ml 1并 头孢呋辛 0.75 2支 BID 5%GS 250ml 1并 氨溴索 30mg 2支 QD （ 病人一般情况差可加用 参麦注射液 20ml 2~3支 IVD QD） 氨溴索片 30mg TID 多索荼碱片 0.2 楼主 BID 氢** 25mg 楼主 QD 螺内脂 20mg 楼主 QD 卡托普利 25mg 1/4# BID 临时医嘱： 三大常规，血气、生化.....呼吸道抗体 痰培养+药敏 心脏彩超... 5%GNS 250ml 1并 氨茶碱针0.25 1支 看气喘和浮肿情况，必要时呋噻米20mg IV及地米静滴。。。