【病案介绍】
主诉
1慢性支气管炎2慢性肺源性心脏病；这个是个很平常，很常见的病例，现在发出来只是想征集下大家平时的治疗方案而已，希望专业的人事可以用医嘱格式跟帖，千万不要以其他方式的跟帖，以方便大家学习，医学交流贴。下面我自己先举个例子，治疗方案长期医嘱:内科护理常规2级卧床休息吸氧半流饮食多参数心电血氧血压监护(1)10%葡萄糖液500ml+10%氯化钾10ml+R28U+门冬20MLivd**qd(2)0.9%NS100ml+PG-NA480Uivd**Bid(3)5%葡萄糖氯化钠液250ml+生脉30MLivd**qd(4)0.9%NS10ML+r糜蛋白酶4000U+庆大霉素4U+氨茶碱0.2+地米10MG雾化吸入bid中药口服qd咳特灵胶囊2#potid环丙沙星2#potid非那根糖浆10mlpotid卡托普利1/4#PObid倍他乐克1/2#PObid医嘱说明：这个医嘱用的只是极化液改善心功能，同时也对康复起促进的作用，注射西林联用口服环丙沙星作为抗炎的主体，特点价格极为便宜，而且2种药抗菌谱交叉基本能覆盖慢支的致病菌，在没做培养和其他禁忌下先选用，雾化吸入的有平喘和抗炎作用，还能让痰容易咳出，非那根糖浆+咳特灵胶囊止咳嗽，因病人辨证为气阴两亏，脉虚欲脱所以加用生脉益气养阴，复脉固脱，小剂量卡托普利改善心功能，外加倍他乐克缓慢心律，防止心衰的出现。
现病史
1慢性支气管炎2慢性肺源性心脏病；这个是个很平常，很常见的病例，现在发出来只是想征集下大家平时的治疗方案而已，希望专业的人事可以用医嘱格式跟帖，千万不要以其他方式的跟帖，以方便大家学习，医学交流贴。下面我自己先举个例子，治疗方案长期医嘱:内科护理常规2级卧床休息吸氧半流饮食多参数心电血氧血压监护(1)10%葡萄糖液500ml+10%氯化钾10ml+R28U+门冬20MLivd**qd(2)0.9%NS100ml+PG-NA480Uivd**Bid(3)5%葡萄糖氯化钠液250ml+生脉30MLivd**qd(4)0.9%NS10ML+r糜蛋白酶4000U+庆大霉素4U+氨茶碱0.2+地米10MG雾化吸入bid中药口服qd咳特灵胶囊2#potid环丙沙星2#potid非那根糖浆10mlpotid卡托普利1/4#PObid倍他乐克1/2#PObid医嘱说明：这个医嘱用的只是极化液改善心功能，同时也对康复起促进的作用，注射西林联用口服环丙沙星作为抗炎的主体，特点价格极为便宜，而且2种药抗菌谱交叉基本能覆盖慢支的致病菌，在没做培养和其他禁忌下先选用，雾化吸入的有平喘和抗炎作用，还能让痰容易咳出，非那根糖浆+咳特灵胶囊止咳嗽，因病人辨证为气阴两亏，脉虚欲脱所以加用生脉益气养阴，复脉固脱，小剂量卡托普利改善心功能，外加倍他乐克缓慢心律，防止心衰的出现。
既往史
1慢性支气管炎2慢性肺源性心脏病；这个是个很平常，很常见的病例，现在发出来只是想征集下大家平时的治疗方案而已，希望专业的人事可以用医嘱格式跟帖，千万不要以其他方式的跟帖，以方便大家学习，医学交流贴。下面我自己先举个例子，治疗方案长期医嘱:内科护理常规2级卧床休息吸氧半流饮食多参数心电血氧血压监护(1)10%葡萄糖液500ml+10%氯化钾10ml+R28U+门冬20MLivd**qd(2)0.9%NS100ml+PG-NA480Uivd**Bid(3)5%葡萄糖氯化钠液250ml+生脉30MLivd**qd(4)0.9%NS10ML+r糜蛋白酶4000U+庆大霉素4U+氨茶碱0.2+地米10MG雾化吸入bid中药口服qd咳特灵胶囊2#potid环丙沙星2#potid非那根糖浆10mlpotid卡托普利1/4#PObid倍他乐克1/2#PObid医嘱说明：这个医嘱用的只是极化液改善心功能，同时也对康复起促进的作用，注射西林联用口服环丙沙星作为抗炎的主体，特点价格极为便宜，而且2种药抗菌谱交叉基本能覆盖慢支的致病菌，在没做培养和其他禁忌下先选用，雾化吸入的有平喘和抗炎作用，还能让痰容易咳出，非那根糖浆+咳特灵胶囊止咳嗽，因病人辨证为气阴两亏，脉虚欲脱所以加用生脉益气养阴，复脉固脱，小剂量卡托普利改善心功能，外加倍他乐克缓慢心律，防止心衰的出现。
查体
T：39.4℃，P：130次/分，R：30次/分，BP：140/60mmHg
1慢性支气管炎2慢性肺源性心脏病；这个是个很平常，很常见的病例，现在发出来只是想征集下大家平时的治疗方案而已，希望专业的人事可以用医嘱格式跟帖，千万不要以其他方式的跟帖，以方便大家学习，医学交流贴。下面我自己先举个例子，治疗方案长期医嘱:内科护理常规2级卧床休息吸氧半流饮食多参数心电血氧血压监护(1)10%葡萄糖液500ml+10%氯化钾10ml+R28U+门冬20MLivd**qd(2)0.9%NS100ml+PG-NA480Uivd**Bid(3)5%葡萄糖氯化钠液250ml+生脉30MLivd**qd(4)0.9%NS10ML+r糜蛋白酶4000U+庆大霉素4U+氨茶碱0.2+地米10MG雾化吸入bid中药口服qd咳特灵胶囊2#potid环丙沙星2#potid非那根糖浆10mlpotid卡托普利1/4#PObid倍他乐克1/2#PObid医嘱说明：这个医嘱用的只是极化液改善心功能，同时也对康复起促进的作用，注射西林联用口服环丙沙星作为抗炎的主体，特点价格极为便宜，而且2种药抗菌谱交叉基本能覆盖慢支的致病菌，在没做培养和其他禁忌下先选用，雾化吸入的有平喘和抗炎作用，还能让痰容易咳出，非那根糖浆+咳特灵胶囊止咳嗽，因病人辨证为气阴两亏，脉虚欲脱所以加用生脉益气养阴，复脉固脱，小剂量卡托普利改善心功能，外加倍他乐克缓慢心律，防止心衰的出现。
辅助检查
1慢性支气管炎2慢性肺源性心脏病；这个是个很平常，很常见的病例，现在发出来只是想征集下大家平时的治疗方案而已，希望专业的人事可以用医嘱格式跟帖，千万不要以其他方式的跟帖，以方便大家学习，医学交流贴。下面我自己先举个例子，治疗方案长期医嘱:内科护理常规2级卧床休息吸氧半流饮食多参数心电血氧血压监护(1)10%葡萄糖液500ml+10%氯化钾10ml+R28U+门冬20MLivd**qd(2)0.9%NS100ml+PG-NA480Uivd**Bid(3)5%葡萄糖氯化钠液250ml+生脉30MLivd**qd(4)0.9%NS10ML+r糜蛋白酶4000U+庆大霉素4U+氨茶碱0.2+地米10MG雾化吸入bid中药口服qd咳特灵胶囊2#potid环丙沙星2#potid非那根糖浆10mlpotid卡托普利1/4#PObid倍他乐克1/2#PObid医嘱说明：这个医嘱用的只是极化液改善心功能，同时也对康复起促进的作用，注射西林联用口服环丙沙星作为抗炎的主体，特点价格极为便宜，而且2种药抗菌谱交叉基本能覆盖慢支的致病菌，在没做培养和其他禁忌下先选用，雾化吸入的有平喘和抗炎作用，还能让痰容易咳出，非那根糖浆+咳特灵胶囊止咳嗽，因病人辨证为气阴两亏，脉虚欲脱所以加用生脉益气养阴，复脉固脱，小剂量卡托普利改善心功能，外加倍他乐克缓慢心律，防止心衰的出现。
病例来源：爱爱医
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全部评论
请检验HIV抗体
答案已经公布，相信大家都学习到关于这个病的诊断了吧 大家可以参考加分的会员的精彩回帖
原帖由 ☆ベ尋夢╱ゞ 于 2006-11-13 20:13 发表 本内容积分高于 1000 才可浏览???????????????????真晕啊,别以为自己有的水平就了不起,论坛本来就让大家来发表看法共同学习的地方我是看不惯这样的人. 这个病例表现为多系统损害根据病史体检和实验室检查 1.患 ... 活动是在没公布答案之前加密的公布后会解密的， 同时这个是对回答人的知识的尊重，希望你可以理解:handshake
本内容积分高于 1000 才可浏览???????????????????真晕啊,别以为自己有的水平就了不起,论坛本来就让大家来发表看法共同学习的地方我是看不惯这样的人. 这个病例表现为多系统损害根据病史体检和实验室检查 1.患者23岁，主因发热(午后低热体温动于37℃～38℃之间)、乏力、食欲不振1年，伴进行性胸痛，呼吸困难 2.1年前出现活动后心慌、发绀、喘憋明显加重.胸片：心脏呈二尖瓣型,心电图：窦性心动过速。心律130次/分。 3.偶有咳嗽咳白色泡沫状痰并有盗汗拍胸片示双肺野大片密度不均阴影，双肺呼吸音粗，散在细小水泡音.抗痨治疗无效痰找结核菌及细胞均阴性。 4.口咽部可见白色溃疡背部出现皮肤坏死性丘疹、隆起的紫癜和皮下结节主要为紫癜、和溃疡 5.双下肢关节痛.服用中药治疗，无效 6. 尿 白细胞+ 潜血+++(肾损害) 7.血常规：Hb100.2g/dl，RBC3.8×1012 /L，WBC10.4×109/L(轻度贫血)HIV 阴性 梅毒 阴性 8.生化:总蛋白7.0 mg/dl，白蛋白3.5 mg/dl，球蛋白3.5 mg/dl，总胆红素3.9mg/dlK+4.11mmol/L，Na+132mmol，Cl_116mmol，Cr0.09mmol/L，BUN1.80mmol，CPK50IU/L，LDH675IU/L，GOT50IU/(丙种球蛋白增高总胆红素3.9mg/dlK说明肝脏有损害) 9.B超表示：脾肿大 这个病例可诊断为系统性红斑狼疮 为了进一步明确诊断可作血液和骨髓涂片找红斑狼疮细胞
可能系统性红斑狼疮合并肺部感染加风心
于1年前出现活动后心慌、发绀、喘憋明显加重，伴随着有胸痛的表现，休息后可缓解，并伴乏力，午后低热，体温波动于37℃～38℃之间，偶有咳嗽咳白色泡沫状痰，痰量以晨起为多，并有盗汗。在开始的时候就有鼻分泌物，量多，口咽部可见白色溃疡，于当地医院拍胸片示双肺野大片密度不均阴影，背部出现皮肤坏死性丘疹、隆起的紫癜和皮下结节以及双下肢关节痛。 T39.4℃，P130次/分，R30次/分，BP140/60mmHg。 皮肤坏死性丘疹、隆起的紫癜和皮下结节皮肤，主要为紫癜、和溃疡，鼻分泌物，量多，口咽部可见白色溃疡。口唇紫绀明显。双肺呼吸音粗，散在细小水泡音。脾可触及， 辅助检查： 血常规：Hb100.2g/dl，RBC3.8×1012 /L，WBC10.4×109/L 。 便、潜血+ 尿 白细胞+ 潜血+++ 痰找结核菌及细胞均阴性。 生化：K+4.11mmol/L，Na+132mmol，Cl_116mmol，Cr0.09mmol/L，BUN1.80mmol，CPK50IU/L，LDH675IU/L，GOT50IU/L。 肝功：总蛋白7.0 mg/dl，白蛋白3.5 mg/dl，球蛋白3.5 mg/dl，总胆红素3.9mg/dl。 肿瘤学标志：AFP(-)，CA50(-) 血气分析：pH7.210，PaO233mmHg，PaCO256mmHg，HCO3-26.5mol/L， SaO280%。 HIV 阴性 梅毒 阴性 胸片：肺门模糊，增大，肺纹理模糊，肺门周围弥漫性细点状、羽毛状阴影，肺中下野有网状影，及粟粒状实质阴影，边缘不清，多处融合呈絮状，肺野透明度减低。心脏呈二尖瓣型。 心电图：窦性心动过速。心律130次/分。 B超表示：脾肿大 皮肤溃疡，分泌物，培养不出致病细 根据以上可诊断为:韦格内肉芽肿（1990年美国风湿病协会韦格内肉芽肿诊断标准：1。鼻或口腔炎症表现为疼痛或无痛性口腔溃疡，脓性或血性鼻腔分泌物。 2。胸部影像学异常X线胸片示结节，浸润或空洞性病变，呈迁移性或自行消散。3。尿沉渣异常镜下血尿，红细胞>5/高倍野，或出现红细胞管型。4。病理动脉壁或动脉及小动脉周围或外部区域示肉芽肿病变） 应与红斑狼疮相鉴别 ]
诊断】Wegener肉芽肿 组织学改变为小动脉、小静脉及毛细血管的肉芽肿性炎症及坏死。 临床表现：常有发热、关节肌痛等。同时有以下特点：鼻炎，鼻旁窦炎常是首发症状；继之出现咳嗽、咯血、肺炎或胸膜炎，X线示肺内结节，薄壁空洞，多发性较单发性更常见，肺浸润可为弥散性或分叶性；局灶性坏死性肾小球炎常较晚些出现。以上特点被称为Wegener肉芽肿三联征。如无局灶性坏死性肾小球肾炎，则称二联征。血管炎是造成本病多系统损害的基础，病变波及鼻软骨，造成马鞍鼻。有表现为巩膜炎、皮疹、皮肤溃疡、神经炎、关节痛、关节炎、甚至心肌缺血者。 血C—ANCA阳性是一特征。早期病例阳性率为50%，三联征活动期病例可达100%，静止期常为阴性，大多病例的滴度与病情活动程度呈平行关系。 诊断和鉴别诊断：根据二联或三联征加活检阳性即可诊断。从肺部取活检阳性率最高。美国1990年Wegener肉芽肿分类诊断标准如下：1.鼻或口腔炎，痛或无痛性口腔溃疡，脓性或血性鼻分泌物。2.胸片示结节、固定性浸润或空洞。3.尿沉渣示显微镜血尿(＞5红细胞/HP)，或红细胞管型。4.活检见动脉壁、动脉周围、或血管外部位有肉芽肿性炎症。有两项阳性，即可诊断为Wegener肉芽肿。 治疗与预防：过去死亡率很高，自从联合使用肾上腺糖皮质激素和环磷酰胺，缓解率在90%以上，4年存活率为88%。病变局限在呼吸道者，有人主张用复方新诺明(磺胺甲基异噁唑加甲氧苄氨嘧啶)治疗。 ]
诊断为肺念珠菌病 作分泌物培养 用抗念珠菌药物治疗
不懂！帮顶！
1系统性红斑狼疮,需与韦格氏肉芽肿,感染性心内膜炎等想鉴别 2,免疫学检查,心脏彩超检查.有条件可行支气管镜活检. 3若诊断与上相符,可给予激素治疗. ]
谢谢指教，记住了
在这前后的代码中间加内容的，还要改1为1000哦
不会加密，望斑竹指教
诊断 韦格内肉芽肿 二型呼吸衰竭 诊断依据 一临床表现 1.不规则发热、乏力、食欲不振。 2.鼻分泌物多，口咽部溃疡。 3.咳嗽，咯血，胸痛，呼吸困难。 4皮肤坏死性丘疹、隆起的紫癜和皮下结节以及关节痛。 5.心肌炎、多发性神经炎的症状和体征。 6.脾肿大。7血气分析 二实验室检查：血沉加快，血清补体值上升 鉴别诊断 结节性多动脉炎，主要阶段性地累及中小动脉呈炎性及坏死病变，无肉芽肿性损害，侵犯的组织器官多，临床表现多样，常有皮下结节，高血压，腹部症状，早期出现肾脏损害，而呼吸疲乏常不受累。 淋巴瘤样肉芽肿病，为系统性血管浸润性和血管中心性坏死性肉芽肿病，上呼吸道常不受累，病变主要累及肺、皮肤、神经及肾间质，以淋巴细胞、浆细胞、组织细胞、异形淋巴细胞浸润，虽有肉芽肿性血管炎表现，但肉芽肿损害常不明显，血管炎表现也非典型白细胞破碎性或纤维蛋白样坏死型。 中线恶性网状细胞增多症，为鼻和面部破坏性病变，通常不累及肺脏，病理上以凝固性坏死为主，有多形性细胞浸润，亦可见异形淋巴细胞，不伴有血管炎及肉芽肿变。 肺出血肾炎综合征（Goodpasture syndrome），肾及肺活检免疫荧光抗体法可测得抗肾小基底膜抗体，并可测得循环抗GBM抗体，可与韦格内肉芽肿鉴别。 完善检查 组织活检 治疗原则 1.肾上腺皮质激素治疗。 2.抗免疫疗法。 3.对症支持治疗。 ]
诊断：wegner肉芽肿 鉴别：分枝杆菌感染 进一步检查：c-NACA 治疗：糖皮质激素加环磷酰胺或氨甲蝶呤 ]
1,诊断结节病，并I型呼衰，酸中毒，依据：肺胸片表现，肺门增大，伴肺部 网状，结节状改变，有多器官受损表现（肝功异常 ，皮肝损害，口腔，肌肉关节等，血气示）， 需和肺结核，肺癌等鉴别， 2,进一步怎样检查?可行胸CT进一步明确，支气管镜下可表现铺路石样改变，支气管粘膜活检或其它组织活检可确诊。 3,如何治疗? 可给NSAIDs，激素，免疫抑制剂等。 ]
考虑:(中小血管)系统性血管炎，以韦格纳肉芽肿或变应性肉芽肿性血管炎(Churg Strauss综合症)可能性大，二者均为累及全身各系统，临床表现极为相似。前者为呼吸道的肉芽肿性炎症和坏死性血管炎，坏死性肾小球肾炎常见；后者为呼吸道的嗜酸性粒细胞浸润以及肉芽肿性炎症,和坏死性血管炎.累及中,小血管.伴有哮喘和嗜酸性粒细胞增多症，间质性肾炎多见。 鉴别：1、肺结核：消耗症状更明显，很少同时累及多系统，抗痨治疗有效。2、系统性红斑狼疮：育龄期女性多见，也累及多系统，以皮肤、关节、肾、浆膜等损害更早、更突出，肺损害相对少些晚些，抗双链DNA、狼疮带试验阳性可鉴别。3、肺癌：肺部病灶常为团块状影，用胸部CT、痰涂片找癌细胞、肺穿剌活检等可鉴别。 检查：查ANCA、ds-DNA、ANA、皮肤病变组织病理、抗磷脂抗体等免疫相关项目。 治疗：系统性中小血管炎治疗方案基本一致。主要为糖皮质激素 和 CTX （每日低剂量)；如为难治疗血管炎，则选 infliximab /etanercept CD4/CD52单克隆抗体 a-胸腺细胞球蛋白。 糖皮质激素用法与原发性肾病综合征基本相同。 同时注意支持、对症治疗，预防感染、保护胃粘膜、补钙等。 ]
诊断为：Wegner肉芽肿。 依据：1口腔溃疡、2胸部x线异常、3尿常规潜血阳性。 鉴别：分枝杆菌感染、淋巴瘤性肉芽肿。 进一步检查：c－ANCN、皮肤活检：白细胞破碎性血管炎？ 治疗：糖皮质激素加环磷酰胺 ]
患者主要是皮肤 肺部 肾脏受累 抗结核治疗无效果 考虑自身免疫性疾病可能性很大 可以考虑SLE 肾型紫癫等 ]
请在此处粘贴或输入加密内容 病人根据楼主介绍的病史,我诊断韦格内氏肉牙肿. X线的表现,慢性肺病史,鼻腔分泌物增多口腔溃疡,皮疹结节,紫癜,关节痛,脾大肾损害.现低热咳嗽咳痰,抗结核无效,对本病均有提示. 再加之实验室检查贫血,白细胞增多, 鉴别:红斑狼疮,粟粒性肺结核.亚急性心内膜炎.做痰培养查药敏,查抗核抗体,来鉴别. 治疗应用X线控制局部损害,激素缓解症状,有感染者用抗生素. 以重新编辑,看看对不 ]