我不知道

门静脉高压，布加综合征，以前也见过类似的腹壁静脉曲张，但完全没有这么厉害

此题其实考引起腹水的疾病的鉴别诊断。引起腹水的常见病有哪些呢？ 一 肝脏疾病（1）暴发性肝衰竭, 此病人起病缓慢，暂不支持 （2）肝硬化，此病特征符合的不少，但是还需肝炎检测和腹水生化进一步检查。 (3)肝脏肿瘤，本病不排除，应查AFP及腹水中是否发现癌细胞。 二 肝血管疾病 （1）肝静脉阻塞综合征 急性肝静脉阻塞综合征大多数有腹痛肝肿大压痛和腹水三联征，慢性患者有肝肿大体侧支循环形成和腹水三联征。肝静脉和下腔静脉造影 是明确肝静脉阻塞综合征病变部位的最重要方法。，或经肝静脉插管也可通过腹腔动脉和肠系膜上动脉造影来明确诊断。此患者本病不排除。 (2)肝小静脉闭塞病 肝小静脉闭塞病的诊断比较困难,，肝小静脉闭塞病的诊断主要依赖肝活检,腹腔镜直视下活检最具有诊断意义。 (3)门静脉血栓形成 本病的诊断依据为门静脉造影MCV多普勒超声对诊断也有帮助。 (4)下腔静脉阻塞综合征 本病的诊断可依据：①患者有腹腔感染肿瘤或手术史；②典型的临床症状和体征，下腹壁静脉曲张，血流由下向上；③下肢静脉压比上肢静脉压显著升高；京朝翃軙锎④下腔静脉造影和大隐静脉造影对诊断困难的病例有重要帮助. 三 腹膜疾病 这类比较多就不赘述了。 建议此患者完善生化检查，AFP,B超及静脉造影！

我觉得布加综合症可能性大，要做血管B超确诊

诊断 下腔静脉阻塞 依据 腹壁血流方向由下向上,而门脉高压应为以脐为中心,向四周走行。 治疗 介入治疗或手术治疗 但该患者是合并支气管肺炎还是何病同时有下腔静脉阻塞和支气管肺炎

不只胃肠淤血可以，大量的腹水本身就会出现腹胀

纳差腹胀我觉的是胃肠血管淤血所致

病人纳差、腹胀，有腹水，我觉得应做腹部B超先看一下，若是布加，由于狭窄部位不一样表现不一样下腔静脉下段的阻塞所引起的症状，主要是下腔静脉高压状态：①下肢静脉郁滞；两下肢以至阴囊明显肿胀，每于行走、运动后加剧，平卧休息后减轻。下肢浅静脉曲张，皮肤出现营养性改变，如皮肤光薄、脱毛、搔痒、湿疹、色素沉着，甚至形成经久不愈的溃疡，尤以两下肢足靴区最为明显。②胸腹壁静脉曲张，大多是竖直长链状，直径可达10m m以上，有时也可盘曲成团，似静脉瘤样改变。曲张静脉一般位于胸腹前壁，也可位于胸腹侧壁和后背，血流方向均向上。 如果病变累及肾静脉或以上平面，则导致肾静脉高压、肾血流量减少、肾功能障碍。表现为腰痛，肾脏肿大，并可有蛋白尿、血尿。如进入慢性期，则因长期蛋白尿、全身浮肿、血胆固醇增高等，可形成所谓肾变性综合征。 病变累及肝静脉或以上平面，则可有下腔静脉高压、门静脉高压（包括肝脾肿大、腹水、食管静脉曲张和上消化道出血等）和心贮备功能不足（包括动则心悸、气促）三组临床表现。还是先看B超再说

初步诊断应该是布加综合症，支气管肺炎，低钾低钠血症； 依据：病程进展慢，纳差，腹涨一年余，加重一周；查体：腹胀，蛙腹全腹无压痛及反跳痛，可见腹壁静脉怒张，血流方向呈典型性自下向上，双下肢凹陷性浮肿；生化 K 3.4 NA 132 CL 98 BUN 2.7 GLU 6.7，X线 支气管肺炎，B超 ：示肝硬化，大量腹水 鉴别诊断：肝硬化门脉高压症，肝癌？ 进一步检查：腔静脉造影 治疗：溶栓、抗凝，手术，对症处理 布加氏综合症 （in ferior vena cavasyndrome简称IVCS）是由于下腔静脉受邻近病变侵犯、压迫或腔内血栓形成等原因引起的下腔静脉部分或完全性阻塞，下腔静脉血液回流因之障碍而出现的一系列临床征侯群。 症状： 临床表现取决于阻塞的部位、程度以及侧支循环的状况。轻度阻塞可无明确的症状或为原发病变的症状所掩盖；一旦完全阻塞，症状和体征可很典型。下腔静脉下段的阻塞所引起的症状，主要是下腔静脉高压状态：①下肢静脉郁滞；两下肢以至阴囊明显肿胀，每于行走、运动后加剧，平卧休息后减轻。下肢浅静脉曲张，皮肤出现营养性改变，如皮肤光薄、脱毛、搔痒、湿疹、色素沉着，甚至形成经久不愈的溃疡，尤以两下肢足靴区最为明显。②胸腹壁静脉曲张，大多是竖直长链状，直径可达１０ｍ m以上，有时也可盘曲成团，似静脉瘤样改变。曲张静脉一般位于胸腹前壁，也可位于胸腹侧壁和后背，血流方向均向上。 如果病变累及肾静脉或以上平面，则导致肾静脉高压、肾血流量减少、肾功能障碍。表现为腰痛，肾脏肿大，并可有蛋白尿、血尿。如进入慢性期，则因长期蛋白尿、全身浮肿、血胆固醇增高等，可形成所谓肾变性综合征。 病变累及肝静脉或以上平面，则可有下腔静脉高压、门静脉高压（包括肝脾肿大、腹水、食管静脉曲张和上消化道出血等）和心贮备功能不足（包括动则心悸、气促）三组临床表现。急性肝静脉阻塞可因急剧进行性腹水、肝昏迷而死亡。 下腔静脉阻塞综合征多数病人肝功能较好，白、球蛋白倒置或肝功能异常者约占１／３，可能由于此症肝细胞病理改变为继发性，且程度较轻之故。 倘若为肿瘤所致之下腔静脉阻塞，则临床上有肿瘤本身表现的肿块和疼痛、脏器浸润或转移的肝肿大、黄疸、消化道功能障碍及咳血、胸痛等。 治疗： 在治疗前明确下腔静脉综合征的病因、阻塞部位、程度以及侧支循环状况，有利于选择治疗方案。 由于下肢或盆腔深静脉血栓繁衍扩展所造成的下腔静脉阻塞，在急性期可采用抬高患肢， 应用溶栓、抗凝、祛聚药物，如尿激酶、链激酶、肝素、双香豆素衍化物、低分子右旋糖酐、潘生丁等。为消除腹水，可进低盐饮食，并服用利尿药物。 如出现肺栓塞症状，可酌情考虑作下腔静脉结扎或下腔静脉滤网成形术，以防再栓塞。 对慢性期病人，经积极内科治疗病情无明显好转，可考虑外科手术，以恢复下腔静脉血流。 （一）手术适应证 下腔静脉阻塞的手术适应证应严格掌握。 1. 下腔静脉血栓形成慢性期病人，经积极内科治疗病情无明显好转者。 2.下腔静脉隔膜阻塞者。 3.恶性肿瘤引起，并可能切除原发病灶，保存或重建下腔静脉者。 （二）手术禁忌证 1.肝功能衰竭者。 2.恶性肿瘤无法切除或已转移。 3.全身情况差不能耐受手术者。 对症状轻微且病程已较长，全身情况较佳者，手术应慎重考虑。特别是下腔静脉-右心耳旁路移植术创伤大，可发生肝、肾功能衰竭；部分胸壁测支静脉又遭破坏；凝血机制差可造成纵隔血肿；术后回心血量猛增还可导致急性心力衰竭等。因此需仔细权衡利弊得失，再决定手术问题。

布加氏综合征 目前以介入治疗为该综合征的首选治疗手段, 根据情况可采用经皮肝静脉球囊扩张或内支架置入、下腔静脉球囊扩张或内支架置入治疗

下腔静脉堵主了，可能是个布加氏综合征，如果是的化，肝脏应该很大，如果时间久了，合并肝硬化了，就不好说了

本人支持10楼诊断：考虑为布加综合征。根据腹壁静脉方向基本不考虑为门静脉高压所至。

答案到底是什么呀，对就给大家加分哪。

恩这里的能人真多啊

诊断：肝硬化，原因待定。布——加综合症可能性大。门脉高压症，腹水，低钾低钠血症，支气管肺炎。 诊断依据：1、纳差，腹涨一年余，加重一个星期呈慢性病程，近期加重 2、查体：腹壁静脉怒张，血流方向呈典型性自下向上，（门脉高压表现），双下肢凹陷性浮肿（低蛋白血症？）3、B超示肝硬化，大量腹水 ，生化，胸片所示。 鉴别诊断：1.肝癌 2.肝炎后，酒精性等其他类型肝硬化 3.右心衰竭。 4.肾功能不全 治疗计划：1.完善检查，三大常规，肝肾功能，离子血糖，凝血功能腹部影像，必要血管造影，明确下腔静脉，肝静脉情况。还要查心脏彩超，了解有无右心衰竭，心源性肝硬化。 2.纠正离子紊乱，稳定内环境。低钾容易诱发肝性脑病，注意避免 3.对症治疗，抗炎利尿，营养支持治疗。 4.病因明确后对因治疗。 我不会加密，请斑竹帮忙，谢谢

血吸虫病晚期 依据 病人极度消瘦，出现营养不良性水肿，此进肝硬化多发展至后期，因门静脉栓塞形成，侧枝循环障碍，出现腹水、巨脾，腹壁静脉怒张等晚期严重症状。患者可随时因门静脉高压而引起食道静脉破裂，造成致命性上消化道出血，或因此诱发肝功能衰竭。此外，性机能往往减退，乃因严重肝损害引起全身营养不良和对激素灭能作用减弱，垂体机能受到抑制，性腺及其它内分泌腺亦产生了不同程度的萎缩所致。患者面容苍老而消瘦，常有面部褐色素沉着、贫血、营养不良性水肿等。晚期时肝脏缩小，表面不平，质地坚硬，脾脏渐呈充血性肿大。 进一步检查 大便沉淀孵化试验 肠镜检查及肠粘膜活组织检查 鉴别 须与门脉性肝硬化及其它原因所致的肝硬化鉴别。血吸虫病肝硬化的门脉高压所引起的肝脾肿大、脾水、腹壁静脉怒张改变较为突出，肝细胞功能改变较轻，肝表面高低不平。门静脉性肝硬化表现为乏力，厌食、黄疸、血管痣、肝肿大显著甚至缩小，不易摸到表面结节，且有活动性肝功改变，如转氨酶增高等。 治疗 1，营养和支持疗法 2，抗病原治疗

诊断 ：布加综合症？ 诊断依据：1、纳差，腹涨一年余，加重一个星期呈慢性病程，近期加重 2、查体：腹壁静脉怒张，血流方向呈典型性自下向上，（门脉高压表现），双下肢凹陷性浮肿（低蛋白血症？）3、B超示肝硬化，大量腹水 鉴别诊断：1、肝癌 门脉癌栓形成？2、肝炎肝硬化 3、慢性肾功能不全 检查：1、腹部彩超、CT进一步了解腹腔脏器情况，门脉有无栓子？2、肝肾功能、凝血机能等生化指标 3、AFP、CEA、CA125等肿瘤指标 4、腹水常规、生化、病理检测 治疗：1、对症（腹穿放腹水、纠正低蛋白血症、利尿等）2、门脉血栓？（近期可考虑溶栓、抗凝，远期手术取栓？人工血管置换？）3、癌栓？抗肿瘤治疗

应是布加综合症,行下腔静脉超声或造影,和肝硬化鉴别,行手术治疗或支架介入治疗

我没有认为门静脉不高压,只是认为下腔静脉的回流受阻应该重视 还有门静脉的腹部静脉曲张应该是海蛇头状的吧 呵呵，个人意见,错了不要怪我

原帖由 huangj06 于 2006-9-7 00:24 发表 门静脉高压的腹部表现不是这样吧??????? “腹胀，蛙腹全腹无压痛痛，无反跳痛，可见腹壁静脉怒张，血流方向呈典型性自下向上，”huangj06认为哪点不像？腹胀蛙腹是因为门脉高压，导致腹水渗出；腹壁静脉努张是由于侧支循环形成，刚好呈现自下向上特点。我并不是说这个病人一定是门脉高压，但是用门脉高压可以解释病人的所有症状。