1.气胸这东西，怎么能没提供肺部叩诊？ 2.脓胸的话，这人发热情况怎么样？ 2.有可能是NSTMI不能因为一个心电图就把心梗排除了

这个病人能救活吗 ？

1患者疼痛教剧烈及胸片CT 胸膜似驮峰样改变胸水量不大考虑胸膜间皮瘤。左下肺外压性肺不张并感染。2肺癌肺内胸膜转移。等待胸膜活检结果。 楼主能否告知结果

患者目前考虑为感染所致 今日行胸膜肺活检

我依然考虑：胸膜间皮瘤，左下肺外压性肺不张并感染。肺癌不能排除？ 建议做胸水脱落细胞学检查，胸膜活检。 加强抗感染，对症治疗

一:诊断 1.肺部感染 原因咳嗽咳,白痰,无发热中性粒轻度增高可以考虑患者免疫力差病程长 因为律齐未闻及杂音可排除心功能不全心衰引起的肺水肿. 2.心肌缺血 从心电图ST段压低可看出. 3.心绞痛 因为以前有心绞痛史这只能从楼主的病历中看出依我看应该有心音变化当然也不能排除心肌梗塞心肌梗塞也应该有心音变化和杂音鉴别可以做A 超声心动图 B 心肌酶 C 心导管等检查 4.胸腔积液 这个可以从胸片上看出至于积液是由什么引起可以抽液化验. 5.肺栓塞 CT上可以看出

肺脓肿 支持点：胸痛，咳嗽，黄痰，发热，胸水为渗出，大量N，CT上见大量胸水，斑竹标记处见圆形包裹，内有液平（不敢肯定），从开始就没有考虑TB和CA也支持。 不支持：突发胸痛伴呼吸困难，病程初期无发热，黄痰，抗感染治疗效果欠佳。 来2个特别的想法：1乳糜胸，支持点：突发胸痛伴呼吸困难，反复检查CT示突发大量胸水。不支持点：继发感染重，胸水检查不支持。（枪毙！） 2血胸 支持点：突发胸痛伴呼吸困难，CT检查示突发大量胸水，胸水密度不均，继发感染重，N多。不支持点：无血压变化，休克，循环系统病变征象。胸水检查不支持。 实在很难，无法解释通。 现在是无法知道右边病变的性质，感觉是球形肺炎，因为突发出现，而且有局部充血征，这也支持肺脓肿 至于为什么会出现这样变化，以上3病都支持。 ]

经三天治疗,患者出现大量胸水,发热,咳嗽,黄痰,CT片看左肺因大量胸水受压不张,期间可见支气管征,右肺背段纵膈窗仍见高密影. 考虑:感染可能性大,1.结核:支持点:发热,咳嗽,黄痰,胸水草黄色;不支持:胸水大量中性粒细胞(不知道单核或多核比例是多少?如果单核比例高则支持结核);2.化脓性胸膜炎 建议:行胸水培养,胸水ADA,胸膜活检,ppd试验,痰培养,涂片查抗酸杆菌.

患者的胸水量明显增加 在床头B超指引下，抽取草黄色积液300毫升 化验回报： 结核：阴性 肿瘤：阴性 常规：为渗出液，见大量中性粒细胞。

抗感染，对症治疗 .

1.急性心包炎 2.合并肺部感染 依照:1.患者男，51岁，一周以前出现左侧胸痛症状，向肩背部放散，同时，深吸气时胸痛加重。在当地医院考虑肋间神经痛，给予对症治疗，入院前一天晚上，胸痛症状明显加重，同时伴有明显的呼吸困难， 2.该患者既往冠心病史多年，故急诊科医生首先做心电图，请循环科会诊，心电提示心肌缺血改变，排除心梗， 3.患者此次发病，轻微咳嗽，咳少许白痰，无发热，无喀血，疼痛时伴有周身不适症状。 4.查体：患者表情痛苦，口唇略发绀，胸廓对称，左侧呼吸音减弱，右肺可以闻及散在水泡音，心律规整，无杂音。其余体征阴性。 5.辅助检查： 血常规中性粒细胞百分比略增高。 心电图：ST-T段轻度下移。 胸部B超：左侧少量胸腔积液。 胸片如下（当地医院做的） 胸部CT 6.入院后第二天患者开始出现发热，咳嗽，咳黄痰，左侧听诊，呼吸音仍然较弱，但是出现明显水泡音。

现在我想肺栓塞依据不足，基本可以排除。目前考虑：胸膜间皮瘤，左下肺外压性肺不张并感染。肺癌不能排除？ 建议做胸水脱落细胞学检查，胸膜活检。 加强抗感染，对症治疗

刚才没看到，肺癌伴感染、实变，结核待排。抽胸水检查，PPD等。加强抗感染

诊断：左肺中心性肺癌/纵膈肿瘤（可能性小）伴肺部感染，左下肺不张、右肺内转移、左胸腔转移并积液。 1男，51岁，一周以前出现左侧胸痛症状，向肩背部放散 2查体：患者表情痛苦，口唇略发绀，胸廓对称，左侧呼吸音减弱，右肺可以闻及散在水泡音，心律规整，无杂音。其余体征阴性 3CT有肺不张，胸腔积液、纵膈或右肺上段、左肺有肿块影 需查肿瘤指标、纤支镜、活检（有时需反复做） 治疗没特殊的，主要是对症治疗，抗感染，止咳，补液对症治疗，观察生命体征。

现在考虑大叶性肺炎，肺实变的可能性大。

请大家看一下，72小时CT的变化 为什么会这样？ 现在考虑是什么病？

患者第二天的变化 入院后第二天患者开始出现发热，咳嗽，咳黄痰，左侧听诊，呼吸音仍然较弱，但是出现明显水泡音。 第三天查胸部CT如下 ]

详细的看了以上战友的发言，大家都有自己的想法，下边，我说一下我当时的想法 患者以胸痛，呼吸困难为主要症状就诊，左侧呼吸音弱，右肺水泡音。 我得主要诊断是 1、肺栓塞 2、肺炎 诊断依据 1、症状：患者符合肺栓塞的胸痛、呼吸困难，但是，栓塞的胸痛和呼吸应该没有什么关系，而患者深呼吸的时候胸痛加重，又符合胸膜炎的表现，可是，胸膜炎的患者出了胸水以后，胸痛又应该缓解啊。 2、体征：左侧呼吸音弱，不论是栓塞还是大面积的肺炎都可以，右侧可以闻及水泡音，则一定是感染 3、辅助检查 CT上看，胸主动脉旁的影像（12）还是一个水样密度的，所以，一个是包裹的积液，另外不能排除主动脉夹层。另外，左侧的影像，下边是感染的渗出性病变（14），没有问题，上边的楔形影，不能排除栓塞。而右侧的圆形阴影（19）在纵隔窗上看不到，考虑密度较低，应该还是一个渗出性病变，考虑是炎症，但是周围又太整齐了。 处置 1抗炎 2扩张血管，活血治疗。

发图后再发言就已经有3个人说过话了啊~~~汗!!!!

个人觉的现在关键就是寻找整个左下肺病变原因. 个人仍然觉的是肺栓塞,诊断理由同前,至少应该是疑诊病例.现在D2(-)虽然不支持急性,也无法排除. 鉴别:1肿瘤,比较多的人倾向这点.但病员病程短,无淋巴肿大,无恶病质,无明显影象占位,无明显的咳嗽,咳痰等症状,都不支持.反过来推,根据CT 来看肺部已经一塌糊涂,结合一周的病史来看应该是个急性改变也不支持CA(当然CA合并感染就有可能,以下分析感染的可能). 2感染性(如肺炎,脓胸),整个肺叶的改变,胸水,咳嗽,血N%升高,肝功异常都支持,但是典型的表现咳嗽,发热都没有(有的肺炎没有这些).在这样的CT下没有发热和脓痰,实在不好考虑感染.反过来推,当非感染性的急性伤害后产生的轻度感染造成的咳嗽,血N%升高,肝功异常要好解释点. 3非肺部原发疾病,在没有更多资料下,实在很难判断. 个人从第一次发言就关注感染的情况,希望斑竹能进一步完全排除. 现在应该做纤支镜的检查(注意有无禁忌)检查. 希望斑竹能尽可能多的提供病员的资料(分析的头都大了啊~~~~能再多点信息就好了啊~),以上是个人意见,有不足请指教(对自己没信心)