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膀胱癌手术讨论:反复肉眼血尿10月余

作 者:大鹏
关键疾病:

前列腺增生

发布时间:2017-01-10
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【一般资料】
某某男77岁
【主诉】
反复肉眼血尿10月余。
【现病史】
10个月前,无明显诱因出现肉眼血尿,当时做超声检查,未见膀胱异常,仅见前列腺增生。近10个月反复出现肉眼血尿4次。11月4再次出现肉眼血尿,行超声检查:发现膀胱后壁肿物大小:3.5*2.4CM2,考虑膀胱癌。与11月6日行膀胱镜检查,发现膀胱三角处一白木耳样肿物,输尿管喷尿尚可,有活动性出血,取病理4块,病理(11月10日)示:膀胱鳞癌。与11月10日分别行CT、静脉尿路造影检查。CT:膀胱占位,膀胱癌。静脉尿路造影:双测肾、输尿管未见异常。静脉尿路造影时见造影剂进入膀胱时正常。
【既往史】
既往健康。
【辅助检查】

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l455202325
l455202325于2013-07-05 23:51:46 评论说:

恩,不错,学习了。

bomb3116
bomb3116于2013-05-02 07:50:21 评论说:

膀胱鳞状细胞癌(SCC)可分为非吸血虫病性SCC和血吸虫性膀胱SCC,诊断主要靠膀胱镜活检,单纯膀胱的SCC应选择根治性膀胱切除术,高分级,高分期肿瘤术前放疗有助于预防盆腔复发,在无有效化疗药物的情况下可选择根治性手术之前放疗。膀胱SCC的5年生存率约为百分之五十。血吸虫病性膀胱SCC的预后较好。

lxq
lxq于2006-11-22 19:40:30 评论说:

膀胱鳞状细胞癌较少见,国外文献报告占膀胱癌的3%~6.7%。感谢楼主为本版提供少见病例,大家在今后工作中可以借鉴。下面是关于膀胱鳞状细胞癌的一点资料大家共同学习。:handshake

膀胱鳞癌的致病因素

膀胱粘膜发生的鳞状细胞癌甚为少见。文献上一般认为膀胱鳞癌与慢性炎症、粘膜白斑、寄生虫感染、鳞状上皮化生及结石有关,认为膀胱鳞状上皮细胞是来自正常的移行上皮,在膀胱较长时间遭受感染或存在结石等刺激时,移行上皮发生鳞状化生,形成角化的鳞状上皮,进而导致鳞状细胞癌,因此认为慢性刺激与感染肯定是致病因素。

膀胱鳞癌的诊断

膀胱鳞癌早期诊断很困难,其临床表现仍以全血尿为主。另一突出症状是膀胱刺激症状,占60%,另有排尿不畅或梗阻。鳞状细胞癌常为单发,呈浸润生长,反复肉眼血尿伴有膀胱慢性刺激症状,特别是在膀胱镜检查时,膀胱激惹症状明显,病人难以忍受。而膀胱镜检见肿瘤多为广基,质地坚而脆,存在溃疡灶或出血坏死,周围粘膜炎症明显。因此,对血尿伴膀胱刺激症状患者,应及时作膀胱镜检查,并对可疑病变作活组织检查,可提高膀胱鳞癌的早期诊断,这对手术和预后有密切关系。排泄性尿路造影(IVP)常有异常发现,且常与病变浸润程度有关。

治疗问题和预后

本病的治疗效果主要取决于早期诊断,并尽可能行膀胱全切术。膀胱鳞癌治疗效果及预后均较差。早期即浸润至肌层,甚至侵及膀胱外围,如前列腺、精囊,但是病理分级与临床分期显然有些差别。膀胱鳞癌预后与细胞分级无明显关系,主要与临床分期及治疗方法有关。为改善其预后,膀胱鳞癌应争取早期诊断,并尽可能进行膀胱全切除。

  膀胱鳞癌对化疗不敏感,目前未见很有效控制肿瘤发展的化疗方案报道。对分级、分期较低的肿瘤可行经尿道电切或膀胱部分切除术,但术后复发危险性很大。对已浸及肌层的,可行放疗后作根治性膀胱切除术,可提高患者生存率。放疗可以使肿瘤分期降低,使手术后局部复发率降低,可以杀死散在的、小的转移灶,可使淋巴结转移组5年生存率达23%,而无转移组生存率为53%,可使肌层浸润组的5年生存率达48%,术前放疗加膀胱切除者,生存率明显高于单独放疗或单独切除者。治疗应以临床分期而定,否则会低估肿瘤的实际生长情况。生存率低与手术切除范围不足、术前或术后未行放疗有明显关系。单独膀胱灌洗,不能有效控制,文献报道化疗多采用以顺铂为基础的多药物化疗,但效果不佳。

  马文香提出结石在膀胱癌流行病学中为一重要因素,在有结石长期存在时应考虑潜伏癌的可能,及时作相应检查及治疗。尽管膀胱结石发生膀胱鳞癌并不多见,但对于较大结石、存留膀胱腔内时间较长结石或结石术后顽固性尿瘘以及术后膀胱刺激症状改善后再次发作者,都应及时或定期进行复查,首选荧光显微镜查瘤细胞,据报道对膀胱鳞癌阳性率高达96%。

平原柳叶刀
平原柳叶刀于2006-11-22 10:25:09 评论说:

希望患者早日康复,呵呵

大鹏
大鹏于2006-11-21 11:49:25 评论说:

此患者已于昨日下午手术,我科讨论的结果是膀胱全切,但患者及家属的意见是选择膀胱部分切除,并签字确认。原因是不能接受尿路改道,再一个是经济拮据。

术中见:肿瘤在膀胱近头端、前后壁交界、稍偏右恻,距膀胱输尿管内口距离约6cm。肿瘤呈菜花状,大小约4*4*2cm3,质硬,已侵润腹膜。距肿瘤边缘2cm切除肿瘤、部分膀胱、部分腹膜。可吸收线分别缝合膀胱、腹膜。耻骨后放一引流管,经尿道放入18号尿管,术后膀胱持续冲洗(速度慢,未放膀胱造瘘管)。术后给予抗炎为主治疗。因膀胱鳞癌发病率相对少,我会将住院期间情况、出院随访情况,向大家汇报,看看膀胱鳞癌行膀胱部分切除术术后,会出现的各种情况,以积累经验、教训。术中所见是否于您术前考虑的一样?请大家对这次手术、术后注意事项、下一步治疗进行讨论。

近头端应该是近顶部lxq

]

大鹏
大鹏于2006-11-19 22:41:09 评论说:

患者近几天感冒了,较重,今日感冒痊愈,决定明日手术。复查肾功发现尿素氮、血肌肝稍高。期待明天的手术结果吧!

平原柳叶刀
平原柳叶刀于2006-11-13 10:24:09 评论说:

1、2 能否手术;如若能手术,手术方式是什么。

不考虑其他因素,膀胱鳞癌具有高度恶性、浸润深和转移早的特点,不易治愈。最好是行膀胱全切+尿流改道手术。

患者虽然已经77岁,其实现在的医疗卫生条件下,并不是一个很高龄的患者,如果一般情况较好,心肺功能良好,可以手术。

3、还需要什么检查。

应该考虑除常规入院检查外进一步完善肺功能,DCG等其他检查,同时 由于膀胱鳞癌高度恶性、浸润深和转移早的特点,应该行ECT骨扫描等检查。

4 、可能会出现什么并发症。

如果手术的话,可能会有:

1.伤口感染 一般以肠道的细菌为主。

2.伤口裂开 与切口缝合不良、长时间腹胀、伤口感染及低蛋白血症等有关。

3.直肠漏 一般未为术中损伤直肠未发现或虽已发现但肠道准备不充分,缝合破口后未行近端结肠造瘘所致。

4.盆腔脓肿 为局部积血积液引流不畅,合并感染等因素有关。

5.尿漏 肠道与输尿管吻合处缝合欠佳,或输尿管末端缺血坏死而出现尿漏。

6.性功能障碍 为支配阴茎的海绵体神经和血管受损所致。

7.术后肠梗阻 为肠粘连或肠道吻合口狭窄以及肠管的内疝所致。

8.肠管吻合口漏 与肠吻合口缝合欠佳或吻合口肠壁缺血坏死有关。

9.膀胱输尿管返流、膀胱输尿管吻合口狭窄、肾积水,尿路感染等。

10.腹壁造口狭窄。

11.新膀胱内结石。

当然还有肿瘤复发转移,MSOF等风险。

期待进展,呵呵

感谢你的精彩答复lxq

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xlm0119
xlm0119于2006-11-13 00:24:45 评论说:

建议再行膀胱镜检确定肿瘤位置,根据CT和病检结果,结合病员已77岁,行膀胱部分切除术为佳。术后全身化疗。:lol:

rostsunq03
rostsunq03于2006-11-12 21:41:29 评论说:

病员已经77岁,预期寿命低于10年,不赞成膀胱全切,建议膀胱部分切除,术后定期检查,酌情适形放疗。

lxq
lxq于2006-11-12 14:36:26 评论说:

从CT片上看肿瘤位于膀胱右侧壁近顶部,应该与三角区有一定的距离。可是膀胱镜检见肿物位于三角区。如果是多发,位于三角区,就是膀胱全切的指征。至于会出现什么并发症,那就看采取什么治疗方式。当然肿瘤复发和转移是最主要的。

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