【病案介绍】
主诉
患者，女，29岁，
“反复周身无力2年”
现病史
2年前无明显诱因出现周身无力，伴头晕、恶心、未吐。于当地医院查学家：2.8mmol/L。给予补钾后症状好转，之后反复发作，每月一次，均补钾后好转。去年8月再次发作（具体不详），发作减少，约半年一次。发病来，无发热，偶有口干、怕热，无关节痛，无皮疹无尿频、尿急、尿痛，夜尿增多：2·~3次/晚，饮食、睡眠可。
既往史
8岁时患牛皮癣，间断口服药物治疗（名、量不详）。否认肝炎、结合等传染病史。否认高血压、糖尿病史、无药物食物过敏史无外伤及输血史。
个人史
生于原籍，无异地旅居史，无特殊嗜好。月经史:无异常。
查体
T：37.3℃，P：80次/分，R：18次/分，BP：85/60mmHg
发育正常，营养中等，神志清，精神可，自动**，查体合作。全身皮肤粘膜无黄染，无水肿、皮疹浅表淋巴结未触及。头颅大小正常，无畸形。眼见无水肿，眼球无突出，结膜无充血，巩膜无黄染双瞳孔等大等圆，约4mm对光反射灵敏外耳无畸形，鼻通气畅，各副鼻窦无压痛。口唇红润，伸舌居中，咽无充血，扁桃体不大。颈项对称，无颈静脉怒张。胸廓对称，语颤无增强，叩诊呈清音，双肺呼吸音清，未及干湿鸣。心律齐，各瓣膜听诊区危急病理性杂音。腹平软，无皮疹及静脉曲张，无肠型及蠕动波。肝脾肋下未及莫非氏征（--），麦氏点压痛（--）。NS(---）。
辅助检查
血气：PH：7.243HCO3--std13.9mmoL/L。尿RT：蛋白（--），PH：7.0肾功：scr:62.7umoL/L.电解质：K:3.2mmoL/L,CO2CP17.3mmoL/LCL:109.1mmol/L
病例来源：爱爱医
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全部评论
版主确实厉害，该患者确实是一肾小管酸中毒。 汗鸭 发表于 2010-6-23 20:58 http://www.iiyi.com/bbs/images/common/back.gif 感谢提供结果，其实很多回帖的朋友都诊断正确，但是只说了个诊断，没有说具体的诊断依据，鉴别诊断，治疗方案。只给前面两位率先诊断正确并且进行了分析的会员加一个积分以表示钦佩之心。
版主确实厉害，该患者确实是一肾小管酸中毒。
还没有结果吗？查查甲功吧。
周期性麻痹，低钾血症，甲亢待排
可能是周期性麻痹
我也奉上自己的一个病例： 患者王某，男性，22岁，曾两次因“突发四肢瘫痪伴呼吸急促”入院。经检查心肺听诊无殊，双上肢肌力3级，双下肢肌力0级，膝跳反射（-），查电解质均提示低钾血症（血钾大约2.8mmol/L),予以补钾治疗，血钾升至正常后，诸症消失。仔细询问病史：第一次是因为劳作后，全身出汗，感全身乏力，胃纳可，大小便无殊，余无不适，自认为是太疲劳了，休息一下就行了，未曾注意，吃完晚餐后就上床睡觉，睡至21：0022：00左右突感上述症状后速来本院急诊，收入住院治疗，住院两天，症状缓解，患者要求出院回家，予以氯化钾片1.0 口服 TID，期间血肝肾功能、血糖、三大常规、心电图均正常。第二次发生在一月后，开始感全身乏力，就在当地卫生室输液治疗了三天（具体药物不详），症状未缓解，并呈进行性加重，肌无力还是以双下肢为重，因此再来本院就诊。治疗上同前，次日患者症状缓解，第二日就能下床行走。
周期性麻痹，低钾血症，甲亢待排， 应排除癔病、格林－巴利综合征及醛固酮增多症、棉酚中毒、肾小管酸中毒等原因所致的低血钾症。 行甲状腺全套检查及甲状腺B超检查。 我曾经也碰到一例这样的病人，不过是个男性病人，年龄27岁左右，一个月内发作3次，第一次是因为感冒后出现，后两次都是无明显诱因下出现，后来到上级医院查出是甲亢，经过抗甲亢治疗后未在出现周期性麻痹。仅提出自己的意见，望大家指点。
病人是干什么的？？
肾小管酸中毒
周期性麻痹？
肾小管酸中毒
受教
肾小管酸中毒
干燥综合症
干燥综合症
肝肾不和。
楼上所说的病人是因为尿钙多造成的
我以前发过一个类似的病例，还并发了骨质疏松、骨折。
血酸碱度偏低，尿酸碱度偏高，血K偏低 ，血CL升高，化验结果符合肾小管酸中毒。 口渴，尿多，乏力，符合肾小管酸中毒症状。 至于是原发还是继发，需进一步收集资料。 停止用含氯的氯化钾。改用枸橼酸的。
肾小管酸中毒