我的一个慢性肺心病病人的诊治经过
发布人：
清***其他医务者
更新时间：2013-08-12 20:44
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【病案介绍】
主诉
男，81岁。
呼吸困难，双下肢水肿一个月"来我诊所，
查体
体温：36.7摄氏度，心律：62次/分，血压：110/60mmHg,呼吸：25次/分。发育正常，体形消瘦，精神差，面色晦暗，口唇紫绀，言语少，表情淡漠。晨起少量咳嗽，几乎无痰，少量痰液呈白色粘条状，桶状胸，三熬征阳性，肝静脉回流征阳性，双肺听诊呼吸音粗糙，可问及哮鸣音，心脏听诊律齐，心音亢进，未闻及杂言。腹部无压痛。双下肢从小腿下呈指压凹陷性水肿，表面透明。之前7天前病人曾在当地中医院住院治疗，具体用药不详。病人年轻时喜吸烟，量大，今已经戒烟。根据病人的既往史与以上检查情况，
【诊治过程】
初步诊断
1.慢性肺源性心脏病，2.慢性心功能不全急性加重期。补充：病人11年前因为一次感冒后咳嗽，一直未曾正规治疗，加之病人吸烟多年，后发展成为慢性支气管炎。
【其他】
【用药处方】
1.0.9%NS100ml（-）头孢哌酮-舒巴坦针2.0DXM针5mg2.5%GS100ml氨茶碱针0.25g3.5%GS250ml维生素C针3.0维生素B6针0.2辅酶A针100单位三磷酸腺苷针40mg10%KCL针10ml4.5%GS200ml香丹针20mlVITP4针12mlSig:ivgttqd5.50%GS20ml速尿针20mg6.50%GS20ml西地兰针0.3mgSig:ivst缓慢，不低于30分钟考虑到病人心功能不全，输液要控制入水量，不敢多输液。口服药物：氯化钾缓释片0.5BIDPO***片0.25QDPO（10日量）速尿片20mgBIDPO（10日量）病人正在输液中，第三组换上后，静推速尿，病人已经小便两次，量大概800ml.后续我会把我的治疗过程连续发上来。诊所设备简陋，没有办法检查心电图，胸片，化验血常规等。早上8点，病人在家人搀扶下来到我诊所，询问情况，病人自述：昨晚小便两次，量大，今天早上喝稀饭饭一碗，馒头一个，青菜若干，感觉有食欲。查体：体温36.7摄氏度，血压105/62mmHg,呼吸：25次/分，心律：92次/分，心脏听诊心律齐，心音亢进，未闻及心脏杂音。双肺听诊，呼吸音粗糙，哮鸣音较昨日减少。口唇紫绀，三凹征阳性，因为诊所没有氧气，无法吸氧。肝颈静脉回流征阳性，双下肢凹陷性水肿，较昨日明显减轻，踝关节已可见。病人主观感觉好转，心情好。继续用药：1.0.9%NS100ml（续）头孢哌酮-舒巴坦针2.02.5%GS100ml氨茶碱针0.25g3.5%GS500ml维生素C针3.0维生素B6针0.2辅酶A针100单位三磷酸腺苷针40mg10%KCL针10ml4.5%GS200ml香丹针20mlSig:ivgttqd
病例来源：爱爱医
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全部评论
楼主处理的有些大胆，应该对症治疗的同时注意主要原因，60多的心律用洋地黄的确很冒险，一般是三分之一至二分之一的量，利尿还是很有必要的，抗生素的运用一定要量足，一定要注意有无严重的心律失常、电解质紊乱。
强心药要小心，慢性缺氧状态，用强心甙最好每天拉心电，防中毒，ACEI常规用，利尿药卓清用
1、补钾的量必须严格掌握，楼主超过0.003。 2、心律只有60多次？使用洋地黄的寓意？ 3、B-内酰胺类属时间性依赖，最好bid。 4、肺心病病人在补液上须得严格掌握，若病人不能饮食或饮食不佳，还是可以适当的增加液体量。 5、***口服一般还是半颗（0.125g），避免长时间服用致洋地黄中毒。
输液量大了些吧，我一个病号也是这样的，给病号只用输100ml 速尿20mg iv qd 氢**25mg po tid 4天都消不了水肿
肺心病心衰的病人利尿剂要小心应用
头孢哌酮舒巴坦钠时间药效为什么不BID？然后第一天10ML 氯化钾为什么用250的液体配置，另外为什么还要口服氯化钾片？病人有低钾?还是因为你用了速尿而补钾？？然后第一天西地兰有需要用的必要吗？你说病人有少量痰，白色粘条状，还形容好似无痰，有否考虑粘液粘稠，在则病人年老体衰而无力气咳出来？？
我经常这样用 效果不错
抗感染为主，支持治疗，强心药应该是感染控制后为缓解在用
小心点！还是按治疗指南里的治吧，不能吃亏的～！
心律62次，上洋地黄类？还激素一大多？看不明白
心律62次，上洋地黄类？还激素一大多？
250液体7ml钾阿！看到10ml心理不由惊心万分！老兄你真幸运阿，激化液加点夷导素可能效果好点
250液体7ml钾阿！看到10ml心理不由惊心万分！老兄你真幸运阿，激化液加点夷导素可能效果好点
其实楼主的处理已相当不错了，只不过高龄患者，有缺氧、感染、此时对强心甙的耐受力降低，其次，右心衰竭不应首选强心药。 患者第1天，心律齐。第2日心律不齐。就没考虑是啥原因：电解质？洋地黄中毒？·················
楼主处理的还是不错的，只是细节东西还是要规范一下，基层有这水平已经不错。抗感染，确实是重中之重，根据情况一般采用2, 3联抗生素+足量+全程一般57天为宜。
医疗安全最重要，时下的医疗环境紧张 呀。
VITP4针 是什么药？？？？？？？？
这种病号我只能佩服楼主的胆子了！！！
打错字了，应该是0.13毫克的西地兰
发表一下个人看法，强心利尿同时一定要补钾，而且是每日三克钾。以防强心药中毒，静脉补不进去，可以让其口服。对于这样的患者，每日0.13克西地兰足亦。控制感染，改善循环，促进排痰同样的重要。