【病案介绍】
主诉
患者男性农民80
反复头晕3年再发10多天双下肢麻酸不适约5年
现病史
患者3年前无明显诱因出现头晕，晨起时无头晕，进食早饭后头晕，无恶心呕吐头痛、视物无旋转、无耳鸣、出冷汗，与颈部活动无关，患者必须平卧后缓解到约9点后症状消失，中午及晚饭无同样症状，偶尔有返酸、嗳气。发病后检查过脑CT脑萎缩大生化高血脂（具体结果不清）用过降血脂药和脑萎缩药无效。发病来饮食体重二便如常，睡眠差约10点后才能入睡，夜里双下肢膝盖以下部位麻酸不适约5年，无疼痛。无明显的下肢活动后缓解。入睡后及白天起床后下肢无症状。
既往史
40多年前十二指肠溃疡做过手术无不良嗜好无外出史应用**顽固打嗝病史
查体
T37BP120/80P75R16体形高瘦面色稍白口唇及结膜红润无眼球震颤各鼻窦无压痛外耳道无分泌物听力正常心肺-腹部无膨隆无胃肠型上腹正中有一条约10多厘米长的手术疤痕无压痛及叩击痛肠鸣音正常未引出病理反射。深浅感觉、肌腱反射正常，双下肢皮肤温度正常，痛触觉灵敏足背动脉搏动有力。
【其他】
【讨论问题】
在本人这里的诊疗情况：以前用过奥美拉唑西比林、丹参、氨基酸无效后改用用参麦、补中益气丸有效，但是反复发作——我头晕啊！
【病情记录】
0812昨天的用药诊断性治疗——没有办法的办法10%GS250静脉滴注丹参20毫升静脉滴注吗丁啉叶酸***肝铁片0814患者今天复诊病情明显好转症状消失。
【诊断用药思路】
1患者有胃手术史（胃十二指肠的解剖结构改变影响铁、叶酸、维生素B12的吸收）又是老年患者（胃酸减少）2头晕的发作与进食、**有一定的关联（患者体型高瘦，有胃手术、又是老年身体器官特别是肌肉的萎缩乏力功能减退，当然胃的肌肉也是这样，可以理解患者每次进食后出现的症状，但是不能解释患者为什么中午和晚上没有同样的症状）3双下肢麻酸5年，这个症状的特点是白天没有症状而且影响睡眠。我考虑的是可能是继发性不安腿综合征病因为胃手术和胃酸因为老年性降低影响铁、叶酸的吸收。4一直按——脑CT脑萎缩大生化高血脂但是按这个治疗无效。
【下一步的治疗】
继续用上药，停用丹参，加上稀盐酸，肌注VB12针7天0827患者今天再次复诊，病情有所好转，双下肢酸麻消失，失眠好。但是头晕在停药后再次出现，而且和以前一样，同样是进食早饭后头晕，平卧至早上9点后头晕症状消失。体格检查和以前一样。这次的用药：15%GNS250静脉滴注一天一次3天不加任何药进一步看看病情改善和安定有没有关系。2安定1片TIDX7天3叶酸2片TIDX7天0828患者今天早晨饭后睡20分钟，7点2.5分来诊自觉头晕有所好转查血压100/50心律齐明天早晨嘱患者饭后随即就诊再查血压。0829患者今天早晨饭后随即来诊，从家来我诊所约7分钟，就诊当时出现头晕发作，测血压坐位110/50出现频繁早博约6次/分。视物无旋转，无呕吐恶心、无眼球震颤、耳鸣。平卧后头晕缓解，卧位血压100/60早博约10多分钟后消失。头晕缓解后再坐位测血压100/50。继续治疗嘱明天重新检查血生化，心电图。0830心电图短P-R综合征窦性心动过缓55次/分生化全套总蛋白77球蛋白40ALP50AST82GGT101总胆汁酸101高密度脂蛋白0.61血糖电解质肾功能都正常患者今天早晨抽血后约8点45分（比平时晚吃饭）后才吃早饭，在饭前没有头晕，早饭后坐车回家还是头晕。下午检查：P76次/分律齐BP120/58
【求助】
我招数了，请有相关经验的爱友帮帮忙。
病例来源：爱爱医
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全部评论
考虑中医介入治疗
监测血糖水平，同时可给予低右加香丹改善供血。请耳鼻喉科会诊，排除梅尼埃病。
目前患者检查尚未完善，建议行TCD，颈部血管B超，动态血压检测，ASO、RF，颈部CT，腰部CT，条件好的最好做一下CTA检查，以鉴别诊断，明确病因。个人分析该患者基础有心脑血管疾病，晨起**变化，进早餐后胃充血，心脑血供减少，诱发本病。中医上考虑为眩晕，气血亏虚型，不排除存在痰阻清窍；结合该病人实际情况，建议治以健脾益气养血、豁痰开窍。
慢性病检查明确，用药疗效不理想时，建议请中医会诊，中西医结合来解决问题。
1,亚急性联合病变？:胃部手术史、下肢麻木感，不知是否有客观感觉障碍？ 2，头晕是否与头部低灌注有关？患者进食少，体型消瘦，舒张压低，且病史中提到头晕与**有关，建议动态血压监测
中医好明显，脾虚清阳不升，附子理中汤之类的（理中四逆辈，您看程度用调呗，个人觉得理中够了，不过可能要到炮附），如果有血虚表现的话归脾汤证也有可能，毕竟没见过人不好说；西医方面没什么想法诶，前面大家说的一些前后循环血管、动态心电要不也做一下？或者先调调中药、糊里糊涂治好算了。
吃饭后出现,可能是清阳不升,气虚下陷,既然补中益气丸有效,就应守方以观疗效,或可改用煎剂,毕竟丸者缓也,没有汤剂效果好!
戊土不降...己土失养...药用...理中加味即可........
脑供血不足。考虑扩血管，活血化瘀。生脉
建议用中医的诊疗方法解决这种问题！
用参麦、补中益气丸有效、就是中医所说的气血不足
餐后头晕，脑萎缩情况，治疗起来非常难。。。
0829 患者今天早晨饭后随即来诊，从家来我诊所约7分钟，就诊当时出现头晕发作，测血压坐位110/50 出现频繁早博约6次/分。视物无旋转，无呕吐恶心、无眼球震颤、耳鸣。平卧后头晕缓解，卧位血压 100/60 早博约10多分钟后消失。头晕缓解后再坐位测血压 100/50 。 根据这天就诊情况： 考虑 是否因早餐诱发了患者的心律失常？心脏泵血受影响，导致一过性大脑供血不足？建议做心血管进一步检查24小时心电图 彩超
病因不明，应该插头颈血管，再查皮质醇激素。
建议中医，辩证治疗。
有胃溃疡收缩史，头晕发生在餐后，考虑为餐后低血糖（倾倒综合症），可查查餐后血糖。
从病例来看，应该属于血液循环系统疾病，脑供血不足，双下肢末端血供差，建议使用改善血供的药物，服用一段时间就会彻底改善，不再复发。病理、分析大家都明白，无须再赘述，比如使用“天麻素注射液”，盐酸佛桂利嗪等就能改善的。
建议排除颈椎病
餐后头晕，是典型的脑萎缩症状。
40年前的术式是什么？ 倾倒综合征吧？或餐后低血压。 建议胃镜、24小时血压监测。