回复 12楼 天上星星 您能说说用低佑 500毫的原因吗？

患者今天复诊 ，患者自己从1公里外的家里，不依靠拐杖步行来诊 ，心情开朗，上肢瘫痪的手背一点水肿，无其他不适 ，血压 124/75 P 95 逍遥丸应该起比较大的作用，继续原来方案。

我觉得没有必要，该患者并没有出现颅内高压的症状，但是在补液的时候要防止脑水肿！:handshake

谢谢您的帮助，放心多了，不然用了也担心，因为看过文献中有人用过，但是毕竟是自己给患者用，我对中药了解不多，但是中药在脑梗等一些西医束手无策的病还是起了非常大的作用，所以我经常用点中成药。

首先恭喜天上星星！ 患者因病致郁，语言疏导也很重要，让家属多开导开导，克服心理障碍！ 茯苓在六味和逍遥丸中都是佐使之药，不是起主要作用，在方剂中含量较小，并且茯苓药性平淡。合用应该没有太大影响。

六味地黄丸和逍遥丸联用，失去了中药方剂配伍精义。 如果你觉得情志郁闷为主，那就单用逍遥丸。 如果你觉得肾虚体弱为主，就单用六味地黄丸。 混在一起没有主次反而不好。 但是大多数脑梗后的病人，一般都是活血 ... 谢谢您，这个意见对我非常重要，我主攻西医，中药只是在西医理解上用点。用药考虑是患者存在抑郁倾向，如果用阿米替林等抗抑郁药副作用大，对患者的恢复不利，所以用逍遥丸，用六味地黄丸是利用其中成药新用途中的治疗脑梗塞后遗症作用。

六味地黄丸和逍遥丸联用，失去了中药方剂配伍精义。 如果你觉得情志郁闷为主，那就单用逍遥丸。 如果你觉得肾虚体弱为主，就单用六味地黄丸。 混在一起没有主次反而不好。 但是大多数脑梗后的病人，一般都是活血通络，补益气血，调理脾胃，宁心安神。

动脉硬化 1 脑动脉硬化脑梗塞 2 冠动脉硬化冠心病 活血化瘀 降低血液黏稠度 扩张血管 疏通阻塞 改善血供 及对症处理

患者今天复诊：目前恢复比较好，能***爬上2楼，饮食二便 睡眠正常。患者思睡，有怕见人的心理，感觉因患病丢人。148/85 P 98 上肢肌力4级 下肢5级。目前进行药物调整。 1NF 1片 TID 2 肠容 阿司匹林2片 QN 3六味地黄丸 8粒TID 河南宛西制药厂 4逍遥丸 8粒TID 河南宛西制药厂 这里有个问题 患者服六味地黄丸和逍遥丸这2种药 里面成分有一种是重复的都含茯苓，这样合用合理吗？请中医的爱友进行指导。

这个患者今天停止输液治疗，目前患者的情况是：左上肢肌力3级强 左下肢4级强 目前能***行走，现病史五项正常。 10月2号后频繁的进行药物调整（最大的败笔） 10月3日R： 1 NS 250毫升 黄芪 20毫升 静脉滴注 QD 2 NS 250毫升 脑复素 10毫升 静脉滴注 QD 3针灸 头针 眼针 体针 配合 4六味地黄丸 5西比林 6氯化钾片 10月4日 1 NS 250毫升 黄芪 20毫升 静脉滴注 QD 2 NS 250 毫升 林可2支 出现牙龈炎 10%氯化钾 7.5毫升 3大黄苏打片 出现腹胀 10月5号 同10月 4号 心痛定 血压反复高 10月6号——10月9号 病情逐步稳定 NS 250毫升 血塞通 6毫升 静脉滴注 QD 这个患者这几天出现上午病情肌力比下午明显有力，患者说都是挂瓶后肌力明显下降，一直想不通原因，期间出现过进食减少（停卡托普利后好转）。但是停卡托普利后血压上升至171/91 这个时候患者的情况倒是比较好，这样患者的血压控制真麻烦，这方面的经验欠缺。请大家指点。

病程第9天，患者近几天出现**性干咳，以晚上 厉害，无鼻塞流鼻涕打喷嚏 。乏力近4天无大便 下肢肌力明显提高，走路平稳。上肢肌力近2天无明显进步。 体温正常 P 77 124/72 律齐 肺部无明显异常体征，进行药物调整。停甘露醇 DX 卡托普利 R： 1低佑 500毫升 静脉滴注 QD 210%GS 250毫升 香丹 20毫升 静脉滴注 QD 310%GS250毫升 脑复素 10毫升 静脉滴注 QD 4针灸 头针 眼针 体针 配合 5其他口服无改变

1多发性脑梗塞 2高血压 1尼莫地平 40毫克 TID 2肠容阿司匹林100毫克 QN 3卡托普利 12.5毫克 TID 4消栓再造丸2丸bid 　奥扎格雷　胞二磷 　ivgtt qd 配合醒脑开窍法针灸　　

患者今天的病情： BP 145/77 P91 上肢能勉强上举至头顶 肌力有所增强 自觉症状好转 。 今天用药： R： 1低佑 500毫升 静脉滴注 QD 2 NS250毫升 香丹 20毫升 静脉滴注 QD 3NS250毫升 脑复素 10毫升 静脉滴注 QD 420%甘露醇 125毫升 ** 5毫克 静脉滴注 BID 5针灸 头针 眼针 体针 配合 6口服无改变

楼主为什么用10%GS呢？不是说脑梗早期不提倡用高糖或糖吗？ 甘露醇不是万能的，多次应用甘露醇后可使其进入坏死的脑组织中，形成坏死区的高渗状态，渗透梯度将周围脑组织的水拉入坏死组织内，加重脑水肿。腔隙性 ... 目前甘露醇只是用了半量，而且我采取了慢速应用。甘露醇持续慢滴，使其高渗脱水，降低颅压作用不明显，而清除自由基的作用持久。注意到了高糖的问题。今天就改谢谢您了。

关于脑梗塞后血压的问题，下面的文章应当有所帮助。 97例脑梗塞患者急性期血压变化与预后观察 李健　陈梅　宋志杰 关键词　脑梗塞；急性期；血压变化；预后 　　近年来我院发现脑梗塞患者急性期血压波动较 ... 谢谢您，已经注意这个问题，今天查了大量的文献。对于这个患者目前卡托普利只用12.5毫克，只要是出现患者心脏问题的考虑，有文献说卡托普利对脑的供血无明显影响。

关于脑梗塞后血压的问题，下面的文章应当有所帮助。 97例脑梗塞患者急性期血压变化与预后观察 李健　陈梅　宋志杰 关键词　脑梗塞；急性期；血压变化；预后 　　近年来我院发现脑梗塞患者急性期血压波动较大，非降压的情况下，约4d左右血压能够趋于 稳定状态。为探讨血压变化及降压治疗对预后的影响，笔者对97例经头颅CT证实为脑梗塞的 患者，连续观察1周血压变化情况。随访观察50例脑梗发病6个月以后的患者，了解其神经功 能恢复情况，现报告如下。 1　对象与方法 1.1　观察对象　选择1997～1999年在我院内科住院的脑梗塞患者97例，全组患 者均符合1995年 中华医学会全国脑学管病会议各类脑血管疾病诊断要点，并经头颅CT证实，入院收缩压大于 21.95kPa或舒张压力大于12.64kPa，分降压治疗组及非降压治疗组。降压治疗组46人 ，其中男3 7人，女9人，平均年龄63.25岁，入院血压均高于21.95/13.33kPa，入院后给予 巯甲丙脯酸，尼 群地平治疗。非降压治疗组51例，其中男40例，女11例，平均年龄64.12岁。患者均为发病 后24h内入院，急性期无严重感染及心肾功能不全并发症。 1.2　方法 1.2.1　入院后第1次记录血压为首测血压，以后每天上午相同时间测量血压1次，连续7d， 第10d及第15d上午再测1次，患者取仰卧位，用水银血压计量肱动脉血压。当日平均动脉 压(MAP)=1/3(收缩压+舒张压×2)。 1.2.2　采用门诊随访方法，随访50例底节区脑梗患者，用改良爱丁堡与斯堪的那维亚评分 标准评患者临床神经功能缺损程度。 1.2.3　统计方法：采用成组t检验、配对记数χ2检 验等方法。 2　结果 2.1　发病前有高血压病史的脑梗塞患者占64.9%，而无高血压病史的脑梗患者占35.1%， 可见高血压不仅是脑出血的主要危险因素，也是脑梗塞的主要危险因素之一。 2.2　入院后MSBP变化情况见表1，治疗组及非治疗组患者入院后血压均以首次测量为高，以 后逐渐下降。两组脑梗患者血压在入院24h后下降幅度较大，以治疗组明显。非治疗组患者 入院第4d血压趋于稳定状态。舒张压及平均动脉压变化相似。 2.3　本组2例1周内死亡患者血压与幸存者之间无明显差异。随 访底节区脑梗患者50例，降压治疗组25例，神经功能评分(23.12±1.23)分，非降压治疗组 25例，神经功能评分(17.36±1.47)分，两组神经功能评分比较(χ2=7.48　P＜0.0 5)。6个月后入院时血压较高而血压下降较快者神经功能恢复差。 表1　脑梗塞治疗组与非治疗组急性期收缩压变化情况　(p/kP a) 组别 IBP 第1天 第2天 第3天 第4天 第5天 第6天 第7天 第 10天 第15天 降压治疗组(n=46) 25.38 22.14* 21.32* 20.93* 21.12* 20.44* 19.75* 19.14* 18.03* 17.77* 非降压治疗组(n=51) 24.14 22.76* 22.18? 21.61? 20.73 ? 21.03? 20.74? 19.63? 19.93? 19.61? 　　与IBP比较　?降压治疗组t=9.32　**非降压治疗组t=8.9 4　均为P<0.01 3　讨论 　　高血压是脑梗塞最危险的因素之一，无论收缩压、舒张压升高均增加脑梗的危险性。本组97 例脑梗患者，有高血压病的患者是无高血压病的1.42倍。 　　从本组对97例脑梗患者急性期血压变化的观察上来看，发现脑梗患者入院时的首测血压较高 ，治疗组脑梗患者因给予降压治疗24h后血压下降幅度明显。非治疗组患者24h后血压下降幅 度也较大，非降压情况下急性期血压呈现一个先升高后下降的变化规律，与报道［1，2 ］一致。Wallace［3］也报道一组334例急性脑卒中患者中约80%的患者在入院当天 血压高于21.33kPa；同时，升高的血压在入院10d内在未进行降压治疗的情况下，分别下降 0.27/0.13kPa。目前对造成这种血压短暂升高的病理机制尚不完全清楚，其机制可能 ［4］与儿茶酚胺和皮质类固醇水平增高的应激反应有关，包括机体对卒中的应答及住院 引起的心理反应；以及因脑卒中后颅压升高及急性脑缺血引起的脑灌注压下降的生理反应。 　　脑梗患者急性期血压趋于升高，波动较大，对预后的影响尚无明确定论。有研究认为［ 5］脑梗塞患者急性期血压升高，可能系机体维持梗塞后脑血流量的应激反应，对患者预 后有利，该组资料显示降血压治疗后脑梗塞患者神经功能缺损程度改善反而比未降压者差。 Allen［6］对148例脑卒中患者的预后进行研究，发现入院时高收缩压的患者2个月后 神经功能恢复好。Davalos［7］研究却发现入院时高收缩压是脑梗塞恶化的***因素 。本组资料结果为血压升高与近期死亡率无关，本组随访患者结果显示，急性期降压治疗， 血压从较高水平下降较快者，6个月后神经功能恢复差。由于脑梗患者急性期血压非降压情 况下本身有一个先升高后下降的一个过程，因此，即使血压高也不应盲目降压治疗。　　 脑梗患者急性期降压治疗目前说法不一。近年有研究［8］认为，只有当平均动脉压( MAP)［(收缩压+舒张压×2)÷3］＞16.63～17.96kPa或舒张压＞15.96kPa才予以处理 ，且先把过 高的血压降到23.94/14.63kPa后，再在24h内降至平时的水平。Lisk等［9］ 利用单光子 发射扫描(SPEC)观察了急性期患者的脑血流量后提出，既往有高血压史的急性缺血性卒中患 者如病后血压中等度增高(即MABP15.83～18.88kPa)不需要再用降压药物。如用应慎重， 不管用何种药物，平均动脉压下降16%以上会损害脑灌注。 李健(桂林铁路医院内科　广西桂林市　541001) 陈梅(桂林铁路医院内科　广西桂林市　541001) 宋志杰(桂林铁路医院内科　广西桂林市　541001) 参考文献 1，Britton M, Carisson A. Very high blood pressure in acure stroke. J Intern Med, 1990,228:611 2，Carlberg BO,Aspioud K, Hagg E, et al. Factors influencing admission blood pressure levels in patients with acute stroke, Stroke. 1991,22:527 3，Wallace JD.Lev LL.Blood pressure after stroke. JAMA,1981,246:2177 4，潘旭东.动脉血监测与脑血管疾病.国外医学脑血管疾病分册，1994，2：165～ 167 5，李飞，谷德祥，李燕君，等.急性期降血压治疗对脑梗塞脑血流量、脑功能的 影响.高血压病杂志，1999，2(7)：103～105 6，Allen CMC.Predicting the outcome of acute stroke:a prognostic score . J Neurol Neurosurg Psychiatry,1984,47:475 7，Davalos A,Cendre E,Terueel J,et al,Deterioration ischemic stroke:Ri sk fators and prognosis.Neurology,1990,40:1869 8，杨义，任祖渊.高血压性脑出血的治疗进展.国外医学脑血管病分册，19 95，3：25～27 9，Lisk DR, Crottal Lamki LM. Should hyper tension be treated af ter stroke?Arch Neurol.1993,50:855～862

诊断： 1高血压病1级 极高危 2多发性腔隙性脑梗塞 3冠心病 28日处方 对于这个患者的脱水剂应用大家认为必要吗？ 楼主为什么用10%GS呢？不是说脑梗早期不提倡用高糖或糖吗？ 甘露醇不是万能的，多次应用甘露醇后可使其进入坏死的脑组织中，形成坏死区的高渗状态，渗透梯度将周围脑组织的水拉入坏死组织内，加重脑水肿。腔隙性脑梗塞不需要使用甘露醇；大面积脑梗塞一般在3～7d脑水肿为高峰期，年龄大还要考虑一个心脏负荷问题。

楼主，要是能在你们治疗的基础上再配合高压氧治疗，可能效果回更好。

学生愚昧，结合大家的分析，谈谈我自己的看法，权当是对自己的提高。 一：诊断： 1：皮质下动脉硬化性脑病 2：脑萎缩 3：高血压 4：多发性腔隙性脑梗塞 5：缺血性心肌病 二： 很显然，患者有Binswager's病和脑萎缩不是一天两天的事了，不知以前是否有类似的神经系统局灶体征发生，而这次发病有可能是在缺血性心肌病发作的基础上诱发了多发性腔隙性脑梗塞，而血压高的问题，像独狼所说，是机体的代偿性升高引起。 我觉得，目前主要的问题是抗凝改善脑梗，营养脑部神经细胞，平衡功能训练。 1：抗凝治疗，方法很多，各说风云，但阿司匹林肠溶片或拜阿司匹林是逃不掉的，有人喜欢用丹参低右甘露醇三者联合，有人喜欢用低分子肝素钙，我曾经应用低分子肝素钙，效果很好。 2：营养脑部神经细胞，能帮助患者肢体功能的恢复，更能改善和预防脑梗后出现的记忆力，痴呆等智能减退，我喜欢用脑活素和奥拉西坦，两者联合效果很好，早期应用剂量要大。 3：扩张脑血管，可使用钙离子拮抗剂。 4：注意心功能变化，改善心脏供血。 5：控制血压。 6：降血脂。 7：平衡功能训练。 8：具体问题具体分析。

楼主，要是能在你们治疗的基础上再配合高压氧治疗，可能效果回更好。