【病案介绍】
主诉
神志清楚，皮肤巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，唇无发绀，咽无充血，口腔无溃疡。双侧扁桃体无肿大，浅表淋巴结无肿大，呼吸音清晰，未闻及罗音，未闻及胸膜摩擦音。心律：80次/分，无杂音，无杂音，腹部无压痛，肝脾未扪及，无移动性浊音，肠鸣音正常。
现病史
于一月前出现干咳鼻塞，在外院输液治疗（具体不详），无鼻塞，干咳无好转，无咽部异物感、无嗳气反胃情况，在院外吃多种止咳药未见好转来就诊。
既往史
既往有盆腔积液、胆囊炎、肾结石病史，对青霉素类过敏。
查体
T：36.6℃，P：80次/分，R：20次/分，BP：117/65mmHg
神志清楚，皮肤巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，唇无发绀，咽无充血，口腔无溃疡。双侧扁桃体无肿大，浅表淋巴结无肿大，呼吸音清晰，未闻及罗音，未闻及胸膜摩擦音。心律：80次/分，无杂音，无杂音，腹部无压痛，肝脾未扪及，无移动性浊音，肠鸣音正常。
辅助检查
神志清楚，皮肤巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，唇无发绀，咽无充血，口腔无溃疡。双侧扁桃体无肿大，浅表淋巴结无肿大，呼吸音清晰，未闻及罗音，未闻及胸膜摩擦音。心律：80次/分，无杂音，无杂音，腹部无压痛，肝脾未扪及，无移动性浊音，肠鸣音正常。
【诊治过程】
初步诊断
神志清楚，皮肤巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，唇无发绀，咽无充血，口腔无溃疡。双侧扁桃体无肿大，浅表淋巴结无肿大，呼吸音清晰，未闻及罗音，未闻及胸膜摩擦音。心律：80次/分，无杂音，无杂音，腹部无压痛，肝脾未扪及，无移动性浊音，肠鸣音正常。
诊治经过
神志清楚，皮肤巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，唇无发绀，咽无充血，口腔无溃疡。双侧扁桃体无肿大，浅表淋巴结无肿大，呼吸音清晰，未闻及罗音，未闻及胸膜摩擦音。心律：80次/分，无杂音，无杂音，腹部无压痛，肝脾未扪及，无移动性浊音，肠鸣音正常。
病例来源：爱爱医
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全部评论
1一个月前有无吃啥药，2胃食管返流？3职业？
1.首先排除患者之前有没有服用药物史，如ACEI类。2.药物剂量偏小，可以适当增加剂量。3.行胸部CT，观察有无异常，临床上有些病人行胸片看不见什么问题，但行CT一看不是肺结核就是肺癌。
肺燥，用川贝枇杷液+小青龙颗粒
建议排除胃食管返流，鼻窦炎
回复 23楼 红胡子 难道是糖尿病引起的？？
病人干什么工作的，是否和职业有关，是否接触可能引起过敏的东西？别用激素，先把血糖控制一下吧
血糖都七点多了还葡萄糖输液？
回复 20楼 逸风 病人一个月前没有口服什么药啊？
回复 19楼 刘聪宁 我们这里的医疗环境很差 如果病人有什么事情就请医闹 抓到你辫子 就要你赔钱 我们现在只能先保命再治病 病人咽部无异物感 耳里面没有查
个人感觉：干咳一个月了，第一要排除药物，比如ACEI类降血糖药物，第二要排除肺部肿瘤，第三要排除气管支气管的异物。 支持这个观念 对于久治不好的干咳 要考虑到是否是药物引起的 我碰到过很多 服用卡托普利引起的干咳 停药后就好了
有无咽痒,咳欶有无加重或减轻的情况(如白天晚上,饭前饭后),耳朵里有无异物,合不合理先放一边,你用的量好像都太保守了.现在在基层用量好多偏大,同样你这么用药的话,管不管用还两说着呢.
回复 17楼 刘聪宁 我也第一次这么用药 主要青霉素过敏 病人在外面什么药也用了 就是没有效果啊 外面氨基糖苷类 克林类 都用过了 我也没有什么药可用了
病毒唑0.4?左氧0.2?阿奇0.25?医院里这么用?
或者支原体感染
哮喘
先ct 如果正常，则属于慢性咳嗽 用非那更试试
回复 5楼 李青辉 你的阿奇用量小点了，一般0.5，这么久了，如果你们单位条件不好，建议外诊
个人感觉：干咳一个月了，第一要排除药物，比如ACEI类降血糖药物，第二要排除肺部肿瘤，第三要排除气管支气管的异物。
患者有无口服ACE类药物史
咳嗽变异性哮喘建议酌情给予万托灵喷剂观察症状 进一步行肺功能检查及胸部CT扫描排查