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1.本病的诊断:支气管扩张并发感染,肺气肿,大咳血 诊断依据:支扩并感染:20年前患麻疹合并肺炎后,开始咳嗽,咳黄痰,一日咳痰量约300ml,间断出现高热,发热无一定规律,左下肺下野闻及大,中水泡音和散在干啰音,可见杵状指(趾).血常规WBC19.8x109/L.N0.91.L0.09,胸片及CT片. 肺气肿:两胸呈桶状,叩诊呈过清音,肺肝介于右锁骨中线第六肋间 2.本病应 与慢性支气管炎,肺炎,肺脓肿等相鉴别. 慢支一般中年以上发病,慢性咳嗽,咳痰以冬春多见,一般无大量脓痰和反复咯血,两肺罗音散在且不固定. 肺炎以急性起病为主,很少见大咯血. 肺脓肿起病急,有高热,咯脓痰或脓血痰.X线和CT均可明确诊断. 3.大咯血:每天咳血量在500毫升以上或一次咯血100500毫升为大咯血. 大咯血时应如何处理:保持呼吸道通畅,应用脑垂体后叶素或者其他止血药物.预防窒息的发生. 4.治疗原则:处理咯血,全身支持疗法,清除痰液,控制感染,必要时外科处理. ]

诊断:1,肺气肿,2,支气管扩张 诊断依据:咳嗽,咳黄痰,一日咳痰量约300ml,两胸呈桶状,诊呈过清音,肺肝介于右锁骨中线第六肋间,左下肺下野闻及大,中水泡音和散在干啰音,可见杵状指(趾).咯鲜血,总量约1000ml 血常规WBC19.8x109/L.N0.91.L0.09.,X线胸片 与哪些疾病相鉴别:肺结核,肺癌 何谓大咯血:指在24h内咯血量超过600～800ml或每次咯血量在300ml以上 大咯血时应如何处理:保持呼吸道的通畅,应采取患侧卧位,消除紧张情绪,咯血过多，根据血红蛋白和血压测定酌情给予输血,对症止血药应用,如止血无效,确定出血部位后根据出血位置情况用外科方法直接压迫止血. 治疗原则:止血,扩张支气管,抗感染,维持电解质平衡,吸氧 ]

讨论1.本病的诊断是什么?诊断和诊断依据是什么? (1)本病的诊断一.支气管扩张.依据为反复咳嗽,咳黄痰,咯新鲜血病史.再结合童年患肺炎.诱发支气管扩张的反复呼吸道感染病史,结合X线所见的左肺下野纹理增粗及紊乱现象,粗乱肺纹理中有多个不规则的球状透光阴影及沿支气管的卷发状阴影内出现液平．肺部ＣＴ检查显示左下肺多发大小不等类圆形透光影，部分病灶内可见液平． 二．慢性阻塞性肺气肿．依据为支气管扩张症２０年，有肺气肿体征． 2.本病应与哪些疾病相鉴别? 一．慢性支气管炎．二．肺脓肿，三．肺结核．四先天性肺囊肿五．支气肺癌． 3.何谓大咯血?大咯血时应如何处理? 大咯血指在２４小时内咯血量超过６００－８００ml，或每次咯血量在３００ml以上．大咯血时处置（１）患者取患侧卧位，并取头低位，保持呼吸道开放状态，必要时行紧急气管插管吸引，防止堵塞引起窒息．（２）静脉滴注垂体后叶素1020U,溶于5%葡萄糖溶液500ML.如有禁忌症可用立止血.(3)当保守治疗无效时,可行放射线介入做支气管栓塞,止血效果确切,复发率低. 4.治疗原则是什么? 抗感染.**引流.改善通气.止血. ]

本内容积分高于100才可浏览**** 1.本病的诊断是支气管扩张症.诊断依据：1）.咳嗽,咳黄痰,间断高热20年,咯血1周. 2）. 20年前患麻疹合并肺炎后,开始咳嗽,咳黄痰,一日咳痰量约300ml,间断出现高热,发热无一定规律,咳黄痰量增多,纳差无盗汗。3）..一周前突然出现咯鲜血,总量约1000ml而***就诊. 3）. 体温38.9度,脉搏100次/分,呼吸24次/分.血压105/75mmHg,神志清楚,热病容,呼吸略促.口唇不发绀,轻度颈静脉怒张.两胸呈桶状,叩诊呈过清音,肺肝介于右锁骨中线第六肋间,左下肺下野闻及大,中水泡音和散在干啰音.心脏各瓣膜区未闻及杂音,心律齐,心律100次/分.可见杵状指(趾)。4）.血常规WBC19.8x109/L.NO.91.L0.09。5）.X线胸片，肺CT提示为支气管扩张症。 2.鉴别诊断：1）.慢性支气管炎：多发生在中年以上的患者，冬春季发病多见。无咯血，咳脓痰史，两肺罗音广泛，不固定。 2）.肺气肿：无慢性咳嗽，咳痰史，起病急，高热。可突然有大量脓痰咳出，X线陪片局部炎症阴影，中有空腔伴液平。 3）.肺结核：常有低热，盗汗，胸片，痰找结核菌检查可协助诊断。 4）.先天性肺囊肿：胸片检查肺部可见多个边界锐利的原形或椭圆形阴影壁薄周围肺组织无浸润。 3.大咯血是指：每日咯血量在500ml以上 （或者一次咯血量在300—500ml者）。大咯血时处理：1）.病人安静休息，消除紧张情绪，必要是可用小量镇定剂，止咳剂。 2）.应特别注意保持呼吸道的通畅。 3）.脑垂体后叶素5单位加入50%GS40ml中，缓慢静推，也可将10单位加入5%GS500ml静滴。 4.治疗原则：1）.止血。由于病人咯血量大，1000毫升左右，应立即输血，并行手术。 2）.控制感染，由于患者长期用药，对大部分抗生素已有耐药性，常规消炎效恐不佳。建议作药敏试验，以便更有效的抗感染 ]

诊断：支气管扩张 诊断依据：1）病程长并反复发作 2）反复咳黄脓痰,量多,近期有咳血。3)两胸呈桶状，杵状指。4）x片示肺纹理增多，紊乱.CT明显见支气管扩张. 鉴别:1COPD 2肺癌 3肺结核病 4心源性疾病 大咯血:是一天大于300ML或一次大于100ML的咯血! 处理:1卧床休息 2镇静必要时镇咳. 3加强生命体征监测. 4应用止血药如垂体后叶素,普鲁卡因,EACA ,PAMBA ,AMCA 均可用! 5加强抗感染治疗! 6输血明显有循环血容量不足并在有效输液条件下仍血压收缩压在90MMHG以下者需输血! 7必要时内镜止血以及手术治疗! ]

1．本病的诊断是支气管扩张感染发作期．依据：有患麻疹病史．长期咳大量脓痰　　实验室检查血常规及Ｘ线跟 ＣＴ检查． 2.本病的鉴别：1．肺ＣＡ. 2.肺脓肿． 3．24小时的咯血量达800到1000毫升时就称为大量咯血．或一次咯血量达300毫升以上时．大咯血的处理．1．镇静．止血．普鲁卡因静滴．手术治疗． 4．治疗原则： 　　支气管扩张急性感染期： 　　　抗感染．**排痰． 　　支气管扩张静止期： 　　　增强抵抗力．**排痰．游览本文积分须高于100分 ]

凑凑热闹！！呵呵 诊断：支气管扩张。 诊断依据： 咳嗽,咳黄痰,间断高热20年,咳痰量多，抗炎治疗可好转，一周前出现咯鲜血。 体温38.9度,脉搏100次/分,呼吸24次/分.血压105/75mmHg,神志清楚,热病容,呼吸略促.口唇不发绀,轻度颈静脉怒张.两胸呈桶状,叩诊呈过清音,肺肝介于右锁骨中线第六肋间,左下肺下野闻及大,中水泡音和散在干啰音。血常规WBC19.8x109/L.N0.91.L0.09。 胸片示：肺纹理粗重模糊，多个小囊状影，是否有液平确定不了。ＣＴ表现支气管管壁增厚，管腔扩张。多发含气空腔，排列呈葡萄状，壁光滑，厚度大于肺大泡，其内可有气液平面。 鉴别： 慢支：是指气管、支气管粘膜及其周围组织的慢性非特异性炎症。临床上以咳嗽、咳痰或伴有喘息及反复发作的慢性过程为特征。病情若缓慢进展，常并发阻塞性肺气肿，甚至肺动脉高压、肺原性心脏病。它是一种常见病，尤以老年人多见。本例31岁，咳嗽,咳黄痰,间断高热20年,咳痰量多，抗炎治疗可好转，近期出现咯血。不符。 肺结核：由结核杆菌引起的慢性呼吸道传染病。典型肺结核起病缓、病程长，病人有低热、乏力、纳差、咳嗽和少量咯血。胸部X线检查和痰结核杆菌检查是目前诊断肺结核的主要方法。Ｘ线与ＣＴ检查均不支持。 支气管肺炎，本病大多起现较急，主要表现为发热、咳嗽、气急。胸部x线摄片阶段或大片阴影。本例从病程，病史均不符。 肺脓肿，常有鼻及口咽部感染病灶、昏迷、麻醉及手术史。临床表现初为高热、寒战、咳嗽、胸痛和血白细胞增高，以后咳嗽逐步加剧，痰量多，浓而粘稠，有臭味，脓痰静止后可有分层现象，典型的分为3层。是由化脓菌所引起的化脓、坏死性炎性疾病，白细胞计数及中性粒细胞明显增多，伴核左移，并可出现中毒颗粒。X线检查早期为大片浸润性炎症病变，待脓肿与引流支气管相通时，可出现厚壁有液平面的空洞。 本例类似发作史长达20年，抗炎治疗好转，Ｘ线表现有区别。 24小时咯出的血量达500ml以上，或一次咯血量超过300ml者为大咯血。 应急处理：1立即撬开病人的口腔，尽量控出口腔、咽喉部积存的血块，恢复呼吸道通畅。2让病人取头低脚高位，拍击背部，倒出气管或肺内的血液和血块。3防止失血性休克4急送医院抢救。 治疗原则：去除病原、促进痰液排出、控制感染、必要时手术切除。 ]

一：本病的诊断是:支气管扩张 二：诊断依据是：1：慢性咳嗽和咯脓性痰和咯血：20年前患麻疹合并肺炎后,开始咳嗽,咳黄痰,一日 咳痰量约300ml,间断出现高热,发热无一定规律,咳黄痰量增多,纳差无盗汗,多次住院治疗,均经抗炎治疗好转.一周前突然出现咯鲜血,总量约1000ml而***就诊. 2：体温38.9度,脉搏100次/分,呼吸24次/分.血压105/75mmHg两胸呈桶状,叩诊呈过清音,肺肝介于右锁骨中线第六肋间,左下肺下野闻及大,中水泡音和散在干啰音. 3：辅助检查：血常规WBC19.8x109/L.N0.91.L0.09. X线胸片示：肺纹理增粗. 紊乱 三：本病应与哪些疾病相鉴别：1：肺结核 2：肺脓肿 3：肺癌 四：何谓大咯血?大咯血时应如何处理：1：大咯血是：大咯血通常指在24h内咯血量超过600～800ml或每次咯血量在300ml以上 2：大咯血的处理：病人安静休息、消除紧张情绪，必要时可用小量镇静剂、止咳剂。注意保持呼吸道的通畅。。脑垂体后叶素5单位加入50％葡萄糖40ml中，缓慢静脉推注有效；亦可将10单位加入5％葡萄糖液500ml静脉滴注。大量咯血不止者，可经纤维支气管镜确定出血部位后，用浸有稀释的肾上腺素海绵压迫或填塞于出血部位止血。可用Fogarty导管气囊压迫止血。亦可用冷生理盐水灌洗。或在局部应用凝血酶或气囊压迫控制出血。支气管动脉造影发现出血灶后，向病变血管内注入可吸收的明胶海绵作栓塞治疗。反复大咯血用上述方法无效，对侧肺无活动性病变，肺功能储备尚佳又无禁忌症者，可在明确出血部位的情况下考虑肺叶、段切除术。 五：治疗原则是：1：促进痰液引流可减少呼吸道通畅，减少继发感染和全身中毒症状:可采取体液引流 祛痰剂 2：控制感染 3：有反复呼吸道感染或大量咯血，药物治疗无效者可考虑肺段或者肺叶切除 ]

我也来试试。 1.本病的诊断是1支气管扩张。2肺气肿 诊断依据是：20年前患麻疹合并肺炎后,开始咳嗽,咳黄痰,一日咳痰量约300ml,间断出现高热,发热无一定规律,咳黄痰量增多等肺组织慢性炎症病史。2两胸呈桶状,叩诊呈过清音,肺肝介于右锁骨中线第六肋间,左下肺下野闻及大,中水泡音和散在干啰音。3血常规WBC19.8x109/L.N0.91.L0.09.X线胸片出现卷发阴影 2.本病应与慢支、肺TB、肺脓肿等相鉴别。 3.患者在24h内咯血量超过800ml或每次咯血量在300ml以上称为大咯血。大咯血时应嘱病人努力咳嗽，促进排痰排血或采用站在患者背后侧面，让他身体微向前倾，用一只手搂住其胸部，另一只手掌在他肩胛骨之间击打以保持呼道通畅作**引流。 4.治疗原则是**引流、促进排痰、控制感染、禁食、吸氧、止血。 ]

诊断： 1支气管扩张并发感染，大咯血 2肺气肿 依据 1 20年前患麻疹合并肺炎后,开始咳嗽,咳黄痰,一日咳痰量约300ml，一周前突然出现咯鲜血,总量约1000ml 2轻度颈静脉怒张.两胸呈桶状,叩诊呈过清音,肺肝介于右锁骨中线第六肋间,左下肺下野闻及大,中水泡音和散在干啰音 3杵状指(趾). 4血常规WBC19.8x109/L.N0.91.L0.09 5 X线胸片 肺CT表现 本病应与哪些疾病相鉴别? 1 肺结核咯血：病人无低烧盗汗，影象学不支持肺结核 2 先天性肺囊肿合并咯血：先天性肺囊肿无麻疹合并肺炎病史，影像学不支持。 3肺脓肿：病史，临床表现及X片可鉴别 何谓大咯血?大咯血时应如何处理 24小时咯出的血量达500ml以上，或一次咯血量超过300ml者为大咯血 1注意保持呼吸道的通畅。应立即取头低脚高**，轻拍背部，以便血块排出，并尽快挖出或吸出口、咽、喉、鼻部血块。必要时作气管插管或气管切开，以解除呼吸道阻塞。 2咯血较多，应采取患侧卧位，轻轻将气管内存留的积血咳出。 3脑垂体后叶素5单位加入50％葡萄糖40ml中，缓慢静脉推注有效；亦可将10单位加入5％葡萄糖液500ml静脉滴注。根据血红蛋白和血压测定酌情给予小量输血。 4大量咯血不止者，可经纤维支气管镜确定出血部位后，用浸有稀释的肾上腺素海绵压迫或填塞于出血部位止血。可用Fogarty导管气囊压迫止血。亦可用冷生理盐水灌洗。或在局部应用凝血酶或气囊压迫控制出血。支气管动脉造影发现出血灶后，向病变血管内注入可吸收的明胶海绵作栓塞治疗。 5反复大咯血用上述方法无效，对侧肺无活动性病变，肺功能储备尚佳又无禁忌症者，可在明确出血部位的情况下考虑肺叶、段切除术。 治疗原则 1卧床休息，加强营养。 2促进排痰：采用**引流及祛痰剂 3控制感染 4大咯血处理同上 5必要时手术 咳嗽,咳黄痰,间断高热20年,咯血1周. 现病史 20年前患麻疹合并肺炎后,开始咳嗽,咳黄痰,一日咳痰量约300ml,间断出现高热,发热无一定规律,咳黄痰量增多,纳差无盗汗,多次住院治疗,均经抗炎治疗好转.一周前突然出现咯鲜血,总量约1000ml而***就诊. 体格检查 体温38.9度,脉搏100次/分,呼吸24次/分.血压105/75mmHg,神志清楚,热病容,呼吸略促.口唇不发绀,轻度颈静脉怒张.两胸呈桶状,叩诊呈过清音,肺肝介于右锁骨中线第六肋间,左下肺下野闻及大,中水泡音和散在干啰音.心脏各瓣膜区未闻及杂音,心律齐,心律100次/分.腹软,肝脾未触及,双下肢无水肿,可见杵状指(趾).生理反射存在,病理反射未引出. 辅助检查 血常规WBC19.8x109/L.N0.91.L0.09. X线胸片如图.肺CT 讨论1.本病的诊断是什么?诊断和诊断依据是什么? 2.本病应与哪些疾病相鉴别? 3.何谓大咯血?大咯血时应如何处理? 4.治疗原则是什么 ]

1．诊断：支气管扩张 2．诊断依据：（一）病程长，反复20年。 　　　　　　（二）反复咳大量脓痰。　 　　　　　　（三）1周前咳血。　 　　　　　　（四)既往史 ：20年前患麻疹病史 　　　　　　（五）体格检查 ： 体温38.9度,脉搏100次/分,呼吸24次/分.热病容,两胸呈桶状,左下肺下野闻及大,中水泡音和散在干啰音.可见杵状指(趾). 　　　　　　（六）辅助检查 血常规WBC19.8x109/L.N91.L0.09.x片示肺纹理增多，紊乱， 鉴别诊断：（一）慢支：多发于中年以上，寒冷季节。咳痰喘加重，呈白色泡沫状，很少有脓痰 　　　　　（二）肺脓肿：起病急，高热，咳嗽，大量脓臭痰，x线提示局部浓密炎症阴影，中有空腔液平 　　　　　（三）先天性肺囊肿：x线是由多个边界纤细的椭圆形或圆形阴影，周围组织无浸润， 　　　　　（四）肺结核：常有低热，盗汗等，x线片和痰培养可作出诊断。 ３.大咯血：大咯血通常指在24h内咯血量超过600～800ml或每次咯血量在300ml以上 大咯血处理：首先嘱患者不要紧张，取健侧卧位。有血要尽量咳出来，如患者较紧张，可以给以镇静剂。咯血量大，以脑垂体后叶素5单位加10%葡萄糖40ML缓慢静脉注射，然后以脑垂体后叶素20单位加入10%葡萄糖500ML静滴，保守治疗无效可以做病叶肺动脉栓塞或手术切除病肺。 4．治疗原则：（一）保持呼吸道通畅：Ａ祛痰剂　Ｂ**引流 　　　　　　（二）控制感染 　　　（三）手术治疗 　　　　　　（四）咯血处理 　　　　　　 一下会员评分情况明天进行 ]

1.本病的诊断是什么? 支气管扩张症 诊断依据是什么? A.病史中有童年麻疹病史，并且从患麻疹并肺炎后就开始咳嗽,咳黄痰,一日咳痰量约300ml,间断出现高热,发热无一定规律,咳黄痰量增多,纳差无盗汗,多次住院治疗,均经抗炎治疗好转. 一周前突然出现咯鲜血,总量约1000ml而***就诊. B.体格检查 体温38.9度, 呼吸24次/分，热病容,呼吸略促.口唇不发绀,轻度颈静脉怒张.两胸呈桶状,叩诊呈过清音,肺肝介于右锁骨中线第六肋间,左下肺下野闻及大,中水泡音和散在干啰音. 可见杵状指(趾) C.血常规WBC19.8x109/L.N0.91.L0.09. X线胸片如图.肺CT 2.本病应与哪些疾病相鉴别? A.肺结核：该患者无结核中毒症状，无结核病史，痰菌检查及PPD试验可资鉴别。 B.肺脓肿：该患者胸片上未见液气平可资鉴别。 C.肺癌：该患者较年轻，且胸片上未见肿块。 D.COPD：多见于中老年患者，一般有长期吸烟史，多具有季节性。 E.弥漫性泛细支气管炎：RF、ANA、冷凝集试验可阳性，胸片和CT上可见弥漫分布的边界不太清楚的小结节影，有慢性鼻烟史等。 3.何谓大咯血?大咯血时应如何处理? 咯血量 >500ml/24h或>300ml/次即为大咯血。 注意镇静、止血，患侧卧位，预防和抢救因咯血所致的窒息，注意保持呼吸道通畅。 先用垂体后叶素5单位加入25％葡萄糖40ml中，缓慢静脉推注，然后将垂体后叶素加入5％葡萄糖液中(0.1U/Kg.h )静脉滴注。高血压、冠状动脉粥样硬化心脏病的病人及孕妇忌用。另外有条件还可采用纤支镜止血。 对支气管动脉破裂咯血者，可采用支气管动脉栓塞法。 4.治疗原则是什么? 控制感染，保持引流通畅，必要时手术治疗。:L ]

1.本病的诊断是什么?诊断和诊断依据是什么? 诊断：支气管扩张症 诊断依据： 1）男性.31岁，20年前患麻疹合并肺炎病史。 2）咳嗽,大量黄痰,间断高热20年,抗炎治疗有效。 3）咯血1周。 4）体格检查：热病容，呼吸略促，轻度颈静脉怒张.两胸呈桶状,叩诊呈过清音,肺肝介于右锁骨中线第六肋间,左下肺下野闻及大,中水泡音和散在干啰音，可见杵状指(趾)。 5）X线胸片示肺纹理增多，紊乱；肺CT所见。 2.本病应与哪些疾病相鉴别? 1）慢性支气管炎：多发于中年以上的患者，冬、春寒冷季节咳嗽、咳痰症状加重，痰液呈白色粘液多泡沫，很少呈脓性痰。两肺啰音较广泛、较细，不恒定。 2）肺脓肿：常无慢性咳嗽、咳痰病史，起病急，高热，可突然有大量脓痰咳出。x线检查可见局部浓密炎症阴影，中有空腔伴液平。 3）先天性肺囊肿：x线检查肺部可见多个边界锐利的椭圆形或圆形阴影，壁较薄，周围肺组织无浸润病变，支气管造影可助诊断。 4）肺结核：常有结核性全身中毒症状，如低热，盗汗等，x线胸片和痰结核菌检查有助诊断。 5）支气管肺癌：多见于45岁以上，多为长期大量吸烟者。多表现为痰中带血，量不多但常反复出现，常伴胸痛，可有局限性哮鸣音。X线胸片、CT、纤维支气管镜检查及痰细胞学检查有助于明确诊断。 3.何谓大咯血?大咯血时应如何处理? 每日咯血量大于500ml（或一次大于100ml）为大量咯血。 大咯血的处理： 1）镇静、卧床休息。必要时可用小量镇静剂。剧烈咳嗽者可适当给予镇咳药，但禁用**。 2）加强护理，密切观察。应特别注意保持呼吸道的通畅。定时测量血压、脉搏和呼吸。 3）开放静脉，备血，必要时补充血容量。 4）止血药的应用 脑垂体后叶素5单位加入50％葡萄糖40ml中，缓慢静脉推注有效；亦可将10单位加入5％葡萄糖液500ml静脉滴注。 酚妥拉明 普鲁卡因 止血药 6－氨基己酸 止血敏 安络血 维生素K 纤维蛋白原 云南白药 糖皮质激素 5）气管镜止血 6）支气管动脉栓塞术 7）手术 8）大咯血窒息的处理： 保持呼吸道的通畅，立即取头低脚高**，轻拍背部，以便血块排出，用开口器打开口腔，将舌拉出，并尽快挖出或吸出口、咽、喉、鼻部血块。气管插管或气管切开，吸氧，适当应用呼吸**。 4.治疗原则是什么? 支气管扩张的治疗主要是感染的防和治。防止感染的关键在于加强呼吸道痰液引流。 1）清除痰液 a.**引流 b.祛痰剂 2）控制感染 3）手术治疗 4）咯血的治疗 ]

诊断 支气管扩张 （ 继发感染） 依据 1 本病多发生于青年和儿童 患者有麻疹病史 20年前患麻疹合并肺炎后,开始咳嗽,咳黄痰,一日咳痰量约300ml,间断出现高热,发热无一定规律,咳黄痰量增多,纳差无盗汗 2体温38.9度,脉搏100次/分,呼吸24次/分.血压105/75mmHg,神志清楚,热病容,呼吸略促.口唇不发绀,轻度颈静脉怒张.两胸呈桶状,叩诊呈过清音,肺肝介于右锁骨中线第六肋间,左下肺下野闻及大,中水泡音和散在干啰 3辅助检查 血常规WBC19.8x109/L.N0.91.L0.09. X线胸片如图.肺CT 鉴别1 慢支 多发于中老年碳量少 肺部罗音不固定 2肺结核 无大量脓痰 X 线 可鉴别 3 肺脓肿 起病急 X线可见有 液平面的脓腔 大咯血通常指在24h内咯血量超过600～800ml或每次咯血量在300ml以上 大咯血的处理 1 首先 保持呼吸道通畅 2 取患侧卧位 消除精神紧张 3 止血 首选垂体后叶素 10U 50%G.S40ML IV 有高血压 冠心病的可用 1-2%普鲁卡因5-10ML IV 4 咯血不止的可经纤维支气管镜明确出血部位并止血 5 出血部位明确 无法控制的可手术治疗 6防止咯血引起的窒息 必要时气管切开 治疗原则 清除痰液 控制感染 必要时手术治疗 ]

1.本病的诊断是什么?诊断和诊断依据是什么? 答： 支气管扩张、支气管肺囊肿？ 依据： １、男性.31岁， 咳嗽,咳黄痰,间断高热20年,咯血1周。 ２、20年前患有麻疹合并肺炎 。 ３、 体格检查 体温38.9度,热病容,呼吸略促.轻度颈静脉怒张.两胸呈桶状,叩诊呈过清音,肺肝介于右锁骨中线第六肋间,左下肺下野闻及大,中水泡音和散在干啰音.可见杵状指(趾). ３、血常规WBC19.8x109/L.N0.91.L0.09.X线胸片、肺CT提示本病。 2.本病应与哪些疾病相鉴别? 答：肺结核、肺癌、肺炎 、慢性肺脓肿、风湿心脏病 3.何谓大咯血?大咯血时应如何处理? 答：５００ＭＬ以上或 一次咯血３００～５００ＭＬ为大咯血。处理上应该 卧床休息、应用止血药、 防止窒息及吸入性肺炎。 4.治疗原则是什么? 答：１、保持呼吸道引流通畅。 　　　　支气管舒张剂、祛痰剂、**引流。 　　２、止血。 　　３、控制感染。 　　４、必要时手术治疗。 ]

讨论1.本病的诊断是什么?诊断和诊断依据是什么? 1)诊断：支气管扩张并咯血、感染 慢性阻塞性肺气肿 2）依据 咳嗽,咳黄痰,间断高热20年,咯血1周.20年前患麻疹合并肺炎后,开始咳嗽,咳黄痰,一日咳痰量约300ml,间断出现高热,发热无一定规律,咳黄痰量增多,纳差无盗汗,多次住院治疗,均经抗炎治疗好转.一周前突然出现咯鲜血,总量约1000ml。体温38.9度,脉搏100次/分,呼吸24次/分.血压105/75mmHg,神志清楚,热病容,呼吸略促.口唇不发绀,轻度颈静脉怒张.两胸呈桶状,叩诊呈过清音,肺肝介于右锁骨中线第六肋间,左下肺下野闻及大,中水泡音和散在干啰音.心脏各瓣膜区未闻及杂音,心律齐,心律100次/分.,可见杵状指(趾).血常规WBC19.8x109/L.N0.91.L0.09.X线胸片如图.肺CT 2.本病应与哪些疾病相鉴别? 1）支气管肺囊肿：x线表现为多个边界纤细的圆形或椭圆形阴影，壁较薄，周围组织无浸润，支气管造影等可以诊断 2)肺脓肿：起病急，有高热、咳嗽、大量脓臭痰，x线有局部浓密炎症阴影，中有空腔液平面 3.何谓大咯血?大咯血时应如何处理? 有很多标准： 1）24小时咯血量在300ml以上或一次咯血量在100ml以上。 2）24小时咯血量在500ml以上 处理：卧床休息、半坐卧位，防窒息，可适当使用镇静剂，药物止血：垂体后叶素、激素、普鲁卡因、EACA、PAMBA 等，支纤镜止血，手术，病因治疗，防止并发症 4.治疗原则是什么? 输液，止血，抗感染，支持对症 ，防止并发症等 ]

说说我的看发： 1。初步诊断：（1）支气管扩张（2）肺部炎症（3）肺气肿 诊断依据：（1）青年男性，咳嗽,咳黄痰,间断高热20年,咯血1周.（2） 20年前患麻疹合并肺炎后,开始咳嗽,咳黄痰,一日咳痰量约300ml,间断出现高热，一周前突然出现咯鲜血,总量约1000ml而***就诊（3） 体格检查 体温38.9度,脉搏100次/分,呼吸24次/分.血压105/75mmHg,神志清楚,热病容。轻度颈静脉怒张.两胸呈桶状,叩诊呈过清音,肺肝介于右锁骨中线第六肋间,左下肺下野闻及大,中水泡音和散在干啰音，杵状指。（4）辅助检查：血常规WBC19.8x109/L.N0.91.L0.09.x-线肺纹理增粗紊乱，尤以左肺门部为著。主动脉球突出。CT见肺纹理增粗，左肺部扩张的囊腔。 2。 鉴别诊断：本病应与一下疾病相鉴别（1）肺脓肿：起病急，咳大量脓臭瘫X线可见液气平。（2）肺结核球：多有发热，盗汗，消瘦，乏力的表现。PPT试验帮助诊断（3）脓胸：起病较急，肺部扣诊成实音。可穿刺引流出大量脓液。（4）肺癌：多见于老年人，有胸痛，咳嗽，咯血的表现。 3所谓大咯血是指每日血量500ML以上。对此病人的处理应该着重及时止血，同时注重病因治疗，并预防窒息和失血性休克等紧急情况的发生。 4治疗原则：（1）首先对症治疗：止血，去痰，控制感染（2）病因治疗：治疗病因，保护肺功能。（3）营养以及对症治疗 ]

讨论1.本病的诊断是什么? 回答：考虑 肺癌，支气管Ca。支气管扩张， 诊断依据是什么?回答：1咳血， 2病程长，反复20年，幼年发病。反复咳脓痰量 3x片示肺纹理增多，紊乱， 2.本病应与哪些疾病相鉴别?回答： 1 慢支，寒冷季节。咳痰喘加重，呈白色泡沫状，稍有脓痰， 2肺脓肿，慢性咳痰史。起病急，x线示有液平。多无咳血， 3 肺结核。全身症状明显，低热，盗汗等。 3.何谓大咯血?大咯血时应如何处理?回答：大咯血通常指在24h内咯血量超过600～800ml或每次咯血量在300ml以上，应该止血。输血，侧卧位休息 4.治疗原则是什么?回答：建议病理切片，抗感染，患者长期用药，对部分抗生素可能有耐药性，建议作药敏试验，检查是否有支原体，霉菌 ，感染，以便更有效的抗感染， ]

讨论1.本病的诊断是什么? 1、支气管扩张合并感染、合并大咯血 2、肺源性心脏病 诊断依据 1、20年前患麻疹合并肺炎 2、 咳嗽,咳黄痰,间断高热20年,咯血1周 3、一日咳痰量约300ml 4、间断出现高热,发热无一定规律 5、一周前突然出现咯鲜血,总量约1000ml 6、无盗汗 7、体温38.9度 8、轻度颈静脉怒张 9、左下肺下野闻及大,中水泡音和散在干啰音 10、血常规WBC19.8x109/L.N0.91.L0.09 11、胸片示左下肺肺纹理增粗紊乱；未见结核征象；肺CT示左下肺支气管扩张； 本病应与哪些疾病相鉴别? 1、肺结核咯血：病人无低烧盗汗，影象学不支持肺结核 2、先天性肺囊肿合并咯血：先天性肺囊肿无麻疹合并肺炎病史，影象学不支持。 3、支气管炎咯痰量较少，发作多有季节性，一般以咳嗽为主。 4、心脏瓣膜病咯血：无心脏病史，症状；且影象学不支持。 何谓大咯血?大咯血时应如何处理? 治疗原则： 大咯血通常指在24h内咯血量超过600～800ml或每次咯血量在300ml以上，该病人该诊为大咯血。 治疗原则： 1、病人安静环境、消除紧张情绪，必要时可用适量镇静剂、止咳剂。慎用强镇咳药， 2、保持呼吸道的通畅。警惕窒息 3、患侧卧位，轻轻将气管内存留的积血咳出。 4、药物治疗：（1）、使用有效抗生素控制感染 （2）、使用止血化痰药物 （3）、对症处理 （4）、严密观察病情变化及时处理并发症 5、如药物治疗无效，可以考虑急诊介入治疗，作出血部位血管内栓塞术 ]