9楼扎西太厉害了

思路太窄,还得学习呀!

回复 2楼 wenxingwan 实验室及器械检查呢，没有这些，谁知道有什么基础疾病啊，难道简单的外伤引起的内脏破裂啊，不可能啊

看了大家的讨论，学习了，很好的病例

此患者胸膈外伤性血气胸可能性比较大

上贴摘自网上，共同学习

胰性胸水 　　1& 急性胰腺炎& 20%的急性胰腺炎有胸腔渗出［2］。多在2周内出现。左侧居多，右侧次之，双侧少见；急性胰腺炎合并胸腔积液通常提示重症胰腺炎的诊断。杨茂梧等［8］报道根据合并浆膜腔积液情况来预测急性胰腺炎病情严重程度及预后，结果显示同时出现胸腹水对预测判断重症胰腺炎最准确，重症胰腺炎合并胸水、胸腹水、胸腹水并心包积液共存的病死率分别为33.3%、50%、100%，呈递增趋势，说明发生积液的部位愈多，病死率可能愈高。 　　1.1& 发病机制& (1)腹腔可凭借位于横膈周围的淋巴丛与纵隔及胸膜下间隙相关连，使富含酶的液体输送到纵隔及胸膜下间隙，随后组织渗透性增加，液体逐渐逸入胸腔［9］。(2)淋巴管和横膈毛细血管通透性增高；(3)淋巴管被高酶含量的胸腔渗出液阻塞，使得淋巴回流减少［2］。 　　1.2& 诊断要点& (1)除了急性胰腺炎的消化系统症状外，呼吸系统可表现为不同程度的咳嗽、胸痛、呼吸困难，有时患者无任何呼吸道症状，仅在X线或B超检查时发现胸腔积液存在；(2)胸水为少量至中量，其性质多为血性渗出液，胸腔积液中以淀粉酶浓度升高，常高于同步血清淀粉酶浓度的几倍，蛋白和乳酸脱氢酶浓度高，多形核白细胞升高为主［2］。 　　1.3& 治疗& 应积极处理原发病，胸水有自限性，可随胰腺炎的好转而消失，除有持续性胸水或发热时，一般无需进行胸腔穿刺放液［4］；胰腺炎2周后胸水仍未吸收时，可能有胰腺脓肿或假性囊肿形成，此时应考虑手术治疗［2］。 　　2& 慢性胰腺炎& 慢性胰腺炎也可并发胸腔积液，积液量大且易复发，以左侧居多，亦可为右侧或双侧。其发生机制为慢性胰腺炎引起胰管系统的破坏后，可导致胰腺假性囊肿的形成，而假性囊肿形成的窦道通过主动脉裂孔和食管裂孔进入纵隔，在纵隔内可形成纵隔假性囊肿，后者破裂后可进入胸膜腔，从而形成大量的胸腔积液［4］。 　　2.1& 诊断要点& (1)有慢性复发性胰腺炎或慢性胰腺囊肿病史，多数患者有酗酒史，可无腹部症状，但呼吸系统症状明显，如呼吸困难、**性咳嗽、胸痛等；(2)胸腔积液外观呈乳糜状或草黄色，亦可为血性，胸水中淀粉酶增高；(3)胸腹B超和CT常可见胰腺和纵隔的假性囊肿，偶见胰腺胸腔瘘道。逆行胰胆管造影(ERCP)很有价值，结合CT检查对外科术前患者非常有用［2］。 　　2.2& 治疗& 除胃管减压引流、禁食、胃肠外营养或空肠营养外，都需反复行胸腔穿刺放液治疗。奥曲肽对部分患者有效；如果治疗2～3周后胸水继续增长，应考虑手术治疗［2］。 　　3& 恶性胸水 　　由胃肠道恶性肿瘤胸膜转移引起的恶性胸腔积液只占4.69%［4］。消化道恶性肿瘤晚期可胸膜转移，使其表面通透性增加或淋巴管引流受限，或伴有阻塞性肺炎累及胸膜，引起渗出性胸腔积液，多呈血性积液，偶因胸导管受阻，形成乳糜胸。或因消化系统恶性肿瘤晚期所致营养不良、低蛋白血症，而产生胸腔漏出液。 　　3.1& 诊断要点& (1)以45岁以上的中老年人多见，除有消化系统原发恶性肿瘤的临床表现外，呼吸系统表现为逐渐加重的胸闷、呼吸困难、伴有难以缓解的胸痛，为持续性钝痛［10］；(2)胸腔积液多为血性渗出液，增长快，抽液后不久又出现大量积液；胸腔积液癌胚抗原(CEA)＞20μg/L，CEA为恶性胸腔积液特异性诊断指标，敏感度的40%～60%，多见于腺癌［10］。(3)病理学检查：约60%胸水中可查到恶性肿瘤细胞；多部位反复胸膜活检和胸腔积液找癌细胞能明显提高阳性率，部分报道可达80%［10］。(4)重要的是做胃镜、肠镜、腹部B超、X线、CT等检查有明确消化道原发肿瘤病灶。 　　3.2& 治疗& 消化系统疾病引起的恶性胸腔积液的出现提示已有全身转移，失去了手术根治的机会，故治疗较为困难，预后都很差。常需多种方案联合应用，主要治疗措施有：(1)胸腔内注药：有阿霉素、顺铂、白介素-2、干扰素等，可抑制恶性肿瘤细胞，并使胸膜粘连，减缓胸水产生；(2)胸腔置管引流：如中心静脉导管持续引流等［11］。目前，滑石粉作为有效的胸膜闭锁剂被广泛应用于恶性胸腔积液的姑息治疗，具有成本低、副作用少、成功率高等优点［12］。

胰源性胸腔积液??? 什么机理捏??? 我也想不明白......

原帖由 杏林之春 于 2006-5-18 16:03 发表 讨论１患者突出的症状是什么？应如何分析患者呼吸困难的原因？ 患者突出的症状是呼吸困难.呼吸困难常见病因为心源性,肺源性和血源性三大类.根据当地医院胸片检查及胸腔穿刺证实存在双侧胸腔积液;结合患者为年轻人 ... 请版主说说病患出现胰源性胸腔积液（大量）的病理病机。（实在是不明白）

虽然给我分了,但惭愧呀!思路太窄,还得学习呀!

讨论１患者突出的症状是什么？应如何分析患者呼吸困难的原因？ 患者突出的症状是呼吸困难.呼吸困难常见病因为心源性,肺源性和血源性三大类.根据当地医院胸片检查及胸腔穿刺证实存在双侧胸腔积液;结合患者为年轻人,无基础病史,可考虑该患者呼吸困难原因系双侧胸腔积液所致. ２．应如何分析患者胸腔积液病因，首选的检查是什么？ 患者为一年轻人,从发病过程看属于急性起病,主要表现为呼吸困难,经检查发现为浆液性胸腔积液.因此首先考虑为结核性渗出性胸膜炎的可能,但该患者临床中没有发热,盗汗等所谓结核中毒症状,而且积液量较多,反复出现,这些都不支持该诊断.但应就有关项目进行检查,如结核菌素的纯蛋白衍化物试验,ESR及结核抗体等.其次,多浆膜腔积液应该考虑到风湿性疾病所引起的多浆膜腔受累.但该患者没有此患者应该具有的发热,脱发,非特异性关节炎等表现.所以应进行的检查包括RF,ANA谱. 患者是在上腹部被撞击后出现症状,反复出"进食恶心"史应高度怀疑是否有外伤所导致的"胰腺炎"并在此基础上出胰源性胸腔积液. 因此还应测血,尿和胸腔积液淀粉酶.做ERCP. 　　　　３本病例的诊断是什么？ 临床诊断为胰腺炎.胰腺断裂. 　　　　４．治疗原则是什么？ 手术治疗.做胰腺修补术.

　 １，患者突出的症状是什么？应如何分析患者呼吸困难的原因？ * 患者突出的症状是进食后均出现腹痛,恶心以及胸闷,呼吸困难。 * 呼吸困难的原因应该是胸腔积液所致，但不排除肺部损伤原因。 　　　　２．应如何分析患者胸腔积液病因，首选的检查是什么？ *单从现有症状来分析不排除肺部损伤和腹部空腔器官损失所致的可能，同时不可忽视患者有原发疾病的可能（如结核等），必须仔细询问患者的既往史，首选的检查应该是胸腔穿刺抽取积液，同时做CT检查。 　　　　３，本病例的诊断是什么？ *外伤性胸腔积液原因待查？ 肺部损伤所致？ 腹部空腔以及其他器官损伤所致（胃，肝，隔肌？） 　　　　４．治疗原则是什么？ *对症支持防止感染 *必要时候开胸探查 ]

我如何能使积分增长.请指教 曰：多答题，多帮助别人！ ]

主要症状;腹痛.恶心.胸痛.呼吸困难 呼吸困难主要原因;胸腹水.肝大 主要检查;胸腹水常规.生化; 治疗;抗感染.支持对症

１患者突出的症状是什么？应如何分析患者呼吸困难的原因？ 患者突出的症状是呼吸困难 呼吸困难的原因：当腹部受到外力挤压时，腹腔压力骤然增大并向腹腔各部传导，冲击膈肌，使膈肌紧张而破裂，腹腔脏器疝入胸腔所致。 ２．应如何分析患者胸腔积液病因，首选的检查是什么？ 胸腔积液病因：1）胸膜毛细血管壁通透性增加　 2）疝入胸腔的腹腔脏器（如胃）内液体 首选的检查：胸部X线摄片是诊断本病的关键。X线表现有胸腔密度不均异常阴影，表现肺门上移，一侧膈肌升高，膈面模糊、变形，纵隔向健侧移位等情况时要高度怀疑膈疝的可能。 ３本病例的诊断是什么？ 创伤性膈疝 依据：1）腹部外伤史 2）上腹部疼痛,并伴有恶心,呕吐。 3）呼吸困难 4）半卧位,双侧胸廓饱满,肋间隙增宽,锁骨中线第3肋间以下触觉语颤消失,叩诊呈实音,呼吸音消失;腹部略凹陷，肝肋下可触及３厘米，移动浊音阳性． 5）当地医院胸片发现“胸腔积液” ４．治疗原则是什么？ 及时 行手术治疗 ]

一患者突出的症状是什么？应如何分析患者呼吸困难的原因？ 答：1，患者突出的症状是，恶心呕吐，腹痛，呼吸困难， 2，呼吸困难的原因：大量胸腔积液肺脏受压影响肺通气呼吸困难 二应如何分析患者胸腔积液病因，首选的检查是什么？ 答：患者有外伤史，没有谈到其他的既往史，估计胸腔积液是由于外伤所引起的， 首选的检查是：胸片，及穿刺抽液 三诊断 外伤性脏器破裂 四治疗 1，穿刺抽液，减轻压迫症状从而减轻呼吸困难 2，抗炎治疗 3，必要时手术，寻找病原 ]

　　１患者突出的症状是什么？ 进行性呼吸困难 应如何分析患者呼吸困难的原因？ 有效呼吸面积减小（双侧胸腔积液）*血液携氧能力降低（脉搏110次/分口唇略苍白提示贫血）血压偏低 　　　　２．应如何分析患者胸腔积液病因， 外伤所致胸腔积液，应为血胸，应有肋骨骨折，本例拍片未发现肋骨骨折，故可排除。 结核性的、肿瘤性的如肺癌、乳腺癌、胸膜转移癌、胸膜间皮瘤、结缔组织与变态反应疾病如风湿、类风湿、系统性红斑狼疮、充血性心力衰竭、肾病综合征、肝硬化等引起的，应有其他表现，本例不支持。 阿米巴性脓胸：轻微外伤引起破裂，脓液进入胸腹腔。但左胸腔积液不能解释。 首选的检查是什么？ 胸腔积液镜检，明确其性质，也可用胸腔镜。 　　　　３本病例的诊断是什么？ 胸腔积液原因待查。阿米巴肝脓肿？胸腔脏器损伤出血？ 　　　　４．治疗原则是什么？ 支持，对证，明确诊断后修正。 ]

１患者突出的症状是什么？应如何分析患者呼吸困难的原因？ 患者最突出的症状是呼吸困难，不能平卧，同时伴有腹痛及恶心。呼吸困难的主要原因为外伤致胸腔积液，使肺上抬，限制肺的呼吸运动。 ２．应如何分析患者胸腔积液病因，首选的检查是什么？ 患者有明确地外伤史，外伤可造成肋骨骨折，可能当时无移位，只是单纯的胸痛。后来因患者的活动使折断的肋骨错位并刺破胸腔血管或淋巴管，血液或淋巴液流入胸腔造成胸腔积液。单纯的腹腔脏器损伤如肝脏的损伤也会造成反应性胸腔积液，但以右侧为主，双测较少见。 首选的检查：胸部的X线，或者胸部的CT 3 。初步诊断：（1）双测液气胸（2）腹腔积液（3）迟发性肝脏破裂（腹部B超帮助确诊） 4。治疗原则：完善各种辅助检查如腹部B超，腹腔穿刺并常规检查，判断腹腔积液的性质，明确诊断。积极行胸腔闭式引流，排出胸腔内液体以及气体，恢复肺的运动，恢复肺功能。止血，补液，控制感染，以及对症支持治疗。 ]

１.患者突出的症状是什么？应如何分析患者呼吸困难的原因？ 主要的症状为车把撞到腹部,感局部隐痛,伴恶心呕吐,次日出现胸闷气短,进食后腹痛明显;呼吸困难的原因应为胸腔积液所引起的. ２．应如何分析患者胸腔积液病因，首选的检查是什么？ 可能为外伤致内脏损伤(膈肌损伤,肺挫裂伤),首选CT检查 ３.本病例的诊断是什么？ 大量胸腔积液,肺挫裂伤,失血性休克早期 ４．治疗原则是什么？ 积极抗休克治疗,胸腔闭式引流,密切观察生命体征,做好术前准备 愚见:L，别见笑:handshake ]

我的愚见 1、患者突出的症状是呼吸困难。造成呼吸困难的主要原因是双侧胸腔大量积液，压迫肺组织，使肺通气量下降。 2、患者胸腔积液的原因是胸膜创伤反应性炎症**致炎性渗出造成的。首选的检查是应该抽取胸腔积液做常规及生化检查，以了解积液性质帮助诊断。 3、本病例的诊断是：闭合性膈肌损伤 4、治疗原则 （1）支持治疗：吸氧，心电监护，积极补液以补充血容量，同时抗感染治疗、抽取胸水以缓解呼吸困难症状。 （2）及早手术开腹探查以了解膈肌损伤情况及是否合并多脏器损伤。 ]