一、心电图有何表现? 心律失常、ST段抬高呈弓背向上，T波倒置。 二、其病因是什么? 病因是高血压冠心病引起心肌梗塞。 三、需做哪些检查? 1、血液检查 血象；血清酶；血清心肌特异蛋白的测定 2、超声心动图检查 3、放射性核素的检查 4、冠状动脉造影 四、目前应行哪些紧急抢救措施? 1、监护和一般治疗：监护，卧床休息2周，吸氧，加强生活护理。 2、对症处理：解除疼痛，控制休克，消除心律失常，治疗心力衰竭。 3、挽救濒死心肌、缩小梗塞范围。 五、提出全面的诊断和诊断依据? 有高血压和心绞痛病史，无诱因突然出现胸骨后剧烈疼痛,持续不缓解,伴有窒息感,恶心并呕吐2次, 心律不齐,心律20次/分,有时可听到"大炮音".心尖部可闻及3/6级收缩期吹风样杂音,主动脉瓣第二心音亢进.及心电图表现。 六、患者为什么心律缓慢? 梗塞的心肌引起传导阻滞使心律缓慢，前壁心肌梗塞易发生束支传导阻滞，下壁心肌梗塞易发生房室传导阻滞。 七、该患者如何治疗? 1、溶血栓治疗 2、抗凝疗法 3、钙拮抗剂、葡萄糖－胰岛素－钾（极化液） 4、冠状动脉腔内血管成形术（PTCA） 八、是否可以溶栓治疗?如果可以的话,间接溶栓的指标是什么? 可以溶栓治疗。指标是限用于急性心肌梗塞发病6小时以内，心电图两个导联以上有持续性ST段抬高＞2mm，不伴有异常Q波者。 九、.哪些情况不适合溶栓治疗? 有出血倾向，重症高血压，严重肝肾功能障碍者不宜应用。 ]

想请教楼主：为什么不能溶栓？年龄不是绝对的，只是相对的，该患者一般状况还行，基本没有禁忌征，为什么不能溶栓？还有，在诊断上，为什么没有”高血压病“及“三度房室传导阻滞”？这也是一种疾病名称呀！ 个人觉得楼主提供的答案在诊断上不是太全面。

心源性脑缺氧综合症 学习了，谢了。。。

1心电图有何表现? 心电图提示患者3度房室传导阻滞,, 2.其病因是什么? 常见病因为多种器质性心脏病,此外,还可见于电解质紊乱和药物中毒等.该患者最可能是冠心病心肌梗死. 3.还需做哪些检查? 还应做血清酶学检查:AST.CPK.LDH等. 4.目前应行哪些紧急抢救措施? 首先用阿托品或者异丙基肾上脾素静脉滴注,如果效果不佳,立即安装临时起搏器,以抢救患者的生命. 5.提出全面的诊断和诊断依据? (1)冠心病,急性心肌梗塞. 诊断依据:58岁,男性,既往有高血压病史.典型劳累型心绞痛2年.入院前2小时疼痛持续不缓解,伴恶心,心电图见2.3.avF导联异常Q波,ST段抬高. (2)心律失常,3度房室内传导阻滞. 诊断依据:听诊发现心律不齐,心律20次/分,有时可听到"大炮音".心电图可见到P波频率高于QRS.这波与QRS波没有固定关系.QRS波宽大畸形. (3)心源性脑缺氧综合症. 诊断依据.患者神志恍惚,答非所问,躁动不安.心源性脑缺氧综合症.是由于心脏病时心脏输出量减少或心脏停搏,导致脑组织缺血而发生. (4)原发性高血压 诊断依据:58岁.男性高血压10余年,入院时血压150/90mmHg,主动脉瓣第二心音亢进,有心脏受累的证据. 6.患者为什么心律缓慢? 因为下壁心肌的血液供给多数是右冠状动脉,所以发生下壁心肌梗塞的原因多见于右侧冠状动脉闭塞,而窦房结合房室结的血液**大多是右冠状动脉.因此右冠状动脉闭塞,不但导致下壁心肌梗塞,也必然影响窦房结与房室结的功能,而发生心律缓慢,以及传导障碍.该患者主要是由房室传导阻滞引起心律减慢. 7.该患者如何治疗? 该患者已不能考虑溶栓治疗.安装临时起搏器.极化液治疗.介入治疗是最佳时机. 8.是否可以溶栓治疗?如果可以的话,间接溶栓的指标是什么? 该患者已不能溶栓治疗.如果可以的话,间接溶栓的指标是:(1)心电图的ST段于2小时内回降>50%.(2)胸痛2小时内基本消失:(3)2小时内出现再灌注心律失常.(4)CPK-MB酶峰提前出现. 9.哪些情况不适合溶栓治疗? (1)年龄超过70岁及体弱者.(2)有出血,出血倾向或者既往史：（３）严重肝肾功能不全者;(4)活动性消化性溃疡(5)血压过高.>160/100mmHg(6)新近手术而创口未愈合者. ]

心电图表现 是窦性心动过缓、心肌严重缺血 其病因是 冠状动脉畸形破裂 还需做如下检查 心脏彩超 目前应紧急抢救措施 是止痛、人工心起搏器、吸氧、对症治疗 诊断和诊断依据 冠状动脉畸形破裂 患者无诱因突然出现胸骨后剧烈疼痛,持续不缓解,伴有窒息感,恶心并呕吐，心律不齐,心律20次/分,有时可听到"大炮音".心尖部可闻及3/6级收缩期吹风样杂音,主动脉瓣第二心音亢进. 心律缓慢 是心肌缺血缺氧 .该患者治疗如下 是止痛、人工心起搏器、吸氧、对症治疗 不可以溶栓治疗 如果可以的话,间接溶栓的指标 心律基本恢复正常 不适合溶栓治疗的如：凝血功能障碍、脑出血。 ]

:L 1心电图有何表现? Ⅲ°房室传导阻滞，电轴左偏，急性下壁心肌梗塞（水平有限就看出这些，也不知对否，还望各位指教！） 2.其病因是什么? 冠脉粥样硬化致心肌缺血坏死. 3.还需做哪些检查? 心肌酶谱，肌钙蛋白，动态心电监护，超声心动图，冠脉造影等。 4.目前应行哪些紧急抢救措施? 安装临时起搏器，吸氧，止痛，降低心肌氧耗，溶栓治疗；有条件者可急诊行PTCA和支架安置术。 5.提出全面的诊断和诊断依据? 高血压病3级极高危，急性下壁心肌梗塞，Ⅲ°房室传导阻滞，二尖瓣**功能失调 中老年男性，病程2年，加重2小时； 主诉：发作性胸骨后闷痛2年,加重2小时； 现病史:近2年来,每当过劳或者情绪激动时,出现胸骨后闷痛,历时10分钟左右,休息后可自行缓解,未曾诊治过. 近1周来胸痛发作频繁,每天2-3次.入院前2小时,无诱因突然出现胸骨后剧烈疼痛,持续不缓解,伴有窒息感,恶心并呕吐2次,为胃内容物. 发病以来无发热,盗汗,咳嗽,咳痰,及咯血,也无气短.饮食及大小便正常,体重未减轻. 既往史: 原发性高血压10余年.平时血压在180~200/100~120mmHg波动. 体格检查:体温36.8度. 脉搏20次/分. 呼吸17次/分. 血压150/90mmHg.表情痛苦,**不止,神志恍惚,答非所问,躁动不安. 颈静脉无怒张,双肺无异常. 心律不齐,心律20次/分,有时可听到"大炮音".心尖部可闻及3/6级收缩期吹风样杂音,主动脉瓣第二心音亢进. 腹部平软,肝脾未及.双下肢无水肿.四肢活动自如,未引出病理反射. 辅助检查:血清K+,NA+.CL-均在正常范围. 心电图如图. 6.患者为什么心律缓慢? 下壁心肌梗死致Ⅲ°房室阻滞。 7.该患者如何治疗? 休息，心电监护，吸氧，监测生命体征，止痛，阿司匹林嚼服，降低心肌氧耗，再灌注治疗，有条件者可急诊行PTCA和支架安置术，纠正心律失常（安装临时起搏器），防止休克、心衰及并发症，对症支持治疗等。 8.是否可以溶栓治疗? 可以。 如果可以的话,间接溶栓的指标是什么? ①心电图抬高的ST段于2小时内回降>50%；②胸痛于2小时内基本消失；③2小时内出现再灌注性心律失常；④血清CK-MB峰值提前出现在发病14小时内。具备4项中的两项或以上者考虑再通，但②③两项组合不能判定为再通。 9.哪些情况不适合溶栓治疗? 近期（14天内）有活动性出血，作过外科手术，***组织检查，心肺复苏术后，不能实施压迫的血管穿刺及外伤史者；高血压病患者BP>180/110mmHg,或不能排除主动脉夹层分离者；有出血性脑血管意外史，或半年内有缺血性脑血管意外史者；对扩容、升压药无反应的休克；妊娠、感染性心内膜炎、二尖瓣病变合并房颤且高度怀疑左房内有血栓者；糖尿病合并视网膜病变；出血性疾病或有出血倾向者，严重肝、肾功能障碍及进展性疾病者。 拙见，望赐教！:L ]

1心电图有何表现? 异位心律，心肌下壁、前壁缺血改变，完全性房室传导阻滞； 2.其病因是什么? 病因主要是长期高血压病控制不良，导致冠状动脉粥样硬化，造成心肌缺血缺氧，进一步引起各种心律失常的出现。 3.还需做哪些检查? 血、尿常规、凝血象、心电监护、心肌酶学检验、心脏彩超； 4.目前应行哪些紧急抢救措施? 紧急给予吸氧、止痛、改善循环，待化验结果回报后酌情溶栓； 5.提出全面的诊断和诊断依据? 诊断： 急性心肌梗塞 3级高血压（极高危组） 心律失常-完全性房室传导阻滞 诊断依据： （1）、中年男性，因发作性胸骨后闷痛2年，加重2小时入院； （2）、既往原发性高血压10余年，未予系统治疗，平时血压在180~200/100~120mmHg波动； （3）、查体：血压150/90mmHg，表情痛苦，**不止，神志恍惚，答非所问，躁动不安，心律不齐，心律20次/分，有时可听到"大炮音"，心尖部可闻及3/6级收缩期吹风样杂音，主动脉瓣第二心音亢进； （4）、辅检：心电图示异位心律，心肌下壁、前壁缺血，Ⅲ度房室传导阻滞； 6.患者为什么心律缓慢? 来自房室交界区以上的激动不能通过阻滞部位，出现交界性逸搏心律，同时心肌缺血缺氧，造成心律缓慢。 7.该患者如何治疗? （1）、一般治疗，绝对卧床休息，进易消化饮食。保持大便通畅（可用果导）。镇静。吸氧：一般鼻导管给氧，氧流量２￣４Ｌ；镇痛药物，须注意其血压下降、呼吸抑制及呕吐等副作用，开放静脉。 （2）、药物治疗：硝酸甘油静脉滴注，给予极化液营养心肌； （3）、纠正心律失常：可给予小剂量异丙肾上腺素5－10mg，每日4次，舌下食化；若病情持续进展，可静脉滴注异丙肾上腺素（1-4ug／分）并准备安置人工心脏起搏器； （4）、溶栓：链激酶、尿激酶及组织型纤溶酶原激活剂； （5）、急诊经皮腔内成形术（ＰＴＣＡ）及外科搭桥手术：适用于溶栓失败患者，对溶栓后严重残余狭窄应择期行ＰＴＣＡ或外科搭桥手术。 8.是否可以溶栓治疗?如果可以的话,间接溶栓的指标是什么? 我认为该患可以进行溶栓治疗，溶栓治疗的适应症有：1.典型的缺血性胸痛持续时间超过30分钟，口含硝酸甘油不能缓解；2.两个相邻胸前导联或II、III、aVF三导联中至少两个出现ST段抬高，有或无异常Q波；3.距起病12小时以内到达医院者。 9.哪些情况不适合溶栓治疗? 禁忌症：近期活动性出血或出血倾向，严重高血压、脑血管疾病，严重肝肾疾病、高龄（年龄＞７０岁）。 ]

一、心电图有何表现? 1、房室传导阻滞 2、冠状动脉供血不足 二、其病因是什么? 冠状动脉供血不足引起心肌梗死 三、还需做哪些检查? 心电监护、超声心动图、ESR、C反应蛋白；、血心肌坏死标记物测定 四、目前应行哪些紧急抢救措施? 止痛、溶栓、营养心肌及吸氧 五、诊断 1、急性心肌梗死 2、高血压病（III期）3、房室传导阻滞 六、依据： 1、发作性胸骨后闷痛2年,加重2小时.过劳或者情绪激动时,出现胸骨后闷痛、休息后可自行缓解，近1周来胸痛发作频繁,每天2-3次. ，2小时前无诱因突然出现胸骨后剧烈疼痛,持续不缓解,伴有窒息感,7恶心并呕吐2次、原发性高血压10余年.平时血压在180~200/100~120mmHg波动. 2、体格检查可见：表情痛苦,**不止,神志恍惚,答非所问,躁动不安.颈静脉无怒张心律不齐,心律20次/分,有时可听到"大炮音".心尖部可闻及3/6级收缩期吹风样杂音,主动脉瓣第二心音亢进. 3、 心电图表现 七、患者为什么心律缓慢? 由于患者有心肌缺血梗死，而引起各种心律失常、III度房室传导阻滞， 八、该患者如何治疗? 1、一般治疗：绝对卧床休息、心电监护、吸氧、建立输液通道、止痛（可用**或硝酸酯类） 2、溶栓 可选择尿激酶150万U于30分钟内静滴完毕或链激酶150万U于60分钟内滴注完毕。 3、消除心律失常 本病例可行人工心脏起搏器作临时的经静脉心内膜起搏治疗。 4、控制休克 补充血容量 应用升压药 血管扩张药 其它 5、控制心衰 6、对征处理 极化液和抗凝药物的应用。 九、是否可以溶栓治疗?如果可以的话,间接溶栓的指标是什么? 1、可以溶栓 2、心电图抬高的ST段于2小时内回降大于50%；胸痛2小时内基本消失；2小时内出现再灌性心律失常；血清CK-MB峰值提前出现 十、哪些情况不适合溶栓治疗? 1、近期有过活动性脑出血，颅骨肿瘤，主动脉夹层，主动脉瘤。 2、使用溶栓药物有出血倾向，近期有外科大手术者及大血管穿刺者 ]

　1、心电图表现：可见Ｑ波及ＳＴ段下移，Ｔ波高尖，Ｒ＿Ｒ的延长，提示心肌梗死缺血，三度房屋传导阻滞。 　　2、其病因是：多见于心肌缺血、梗死，三度房屋传导阻滞引起的。 　　3、还需做以下检查：血常规、血沉、血清酶测定、肌红蛋白测定、肌钙蛋白测定、超声心动图检查、心脏血管造影。 　　4、目前应行以下紧急抢救措施：（1）绝对卧床休息，建立两条以上的静脉通路。（2）吸氧；（3）心电监护；（4）镇静（5）止痛：可用**5～10mg皮下注射，每4～6h可重复应0.03～0.06g肌肉注射或口服；用硝酸甘油1mg溶于5%葡萄糖100ml中静脉滴注10～50µg/min。（6）静脉溶栓治疗：可选用：①尿激酶国内最常用，100～150U1/2～1小时滴完；②链激酶100～150万U1h滴完（同时用**2.5～5mg预防寒战发热反应）；③重组组织型纤溶酶原激活剂rtPA先推注10mg，继而50mg 1小时滴完，再40mg 2小时滴完。（7）消除心律失常：用利多卡因50～100mg静脉注射（如无效，5～10分钟后可重复），控制后用利多卡因静脉滴注，每分钟1～3mg维持（利多卡因100mg加入5%葡萄糖液100ml中滴注，1～3ml/min）。情况稳定后可考虑改用口服美西律150～200mg、普鲁卡因酰胺250～500mg、溴苄铵100～200mg、丙吡胺100～200mg、妥卡尼400～600mg或奎尼丁0.2g，每6小时一次维持。对三度房室传导阻滞，宜用临时性人工心脏起搏治疗，待情况好转后撤除。可根据病人情况先用肾上腺皮质激素、阿托品、异丙肾上腺素或**等治疗，并严密观察其发展。 　　5、提出全面的诊断：急性心肌梗死、三度房室传导阻滞、冠心病、高血压病（III期）。 　　诊断依据：老年男性，58岁。（2)发作性胸骨后闷痛2年，在过劳或者情绪激动时出现胸骨后闷痛， 休息后可自行缓解，近1周来胸痛发作频繁，2小时前突然出现胸骨后剧烈疼痛，持续不缓解，伴有窒息感，伴恶心、呕吐。（3)原发性高血压10余年,平时血压在180~200/100~120mmHg波动。（4）脉搏20次/分，血压150/90mmHg，表情痛苦，**不止，神志恍惚，答非所问，躁动不安；颈静脉无怒张，心律不齐，心律20次/分，有时可听到“大炮音”，心尖部可闻及3/6级收缩期吹风样杂音，主动脉瓣第二心音亢进。（5）血清K+,NA+.CL-均在正常范围；心电图表现：可见Ｑ波及ＳＴ段下移，Ｔ波高尖，Ｒ＿Ｒ的延长，提示心肌梗死缺血，三度房屋传导阻滞。 　　6、患者为什么心律缓慢：由于心肌缺血梗死，造成供血给房室结构的冠状动脉阻塞，引起各种心律失常，患者有III度房室传导阻滞，心房激动不能下传，形成差异性传导，因此心律变慢。 　　7、该患者治疗：（1）监护和一般治疗：绝对卧床休息、心电监护、吸氧、镇静、止痛；(2）控制血压；（3）控制休克：补充血容量、应用升压药、血管扩张药；（4）静脉溶栓治疗：可选用：①尿激酶国内最常用，100～150U1/2～1小时滴完；②链激酶100～150万U1h滴完（同时用**2.5～5mg预防寒战发热反应）；③重组组织型纤溶酶原激活剂rtPA先推注10mg，继而50mg 1小时滴完，再40mg 2小时滴完。（5）消除心律失常：用利多卡因50～100mg静脉注射（如无效，5～10分钟后可重复），控制后用利多卡因静脉滴注，每分钟1～3mg维持（利多卡因100mg加入5%葡萄糖液100ml中滴注，1～3ml/min）。情况稳定后可考虑改用口服美西律150～200mg、普鲁卡因酰胺250～500mg、溴苄铵100～200mg、丙吡胺100～200mg、妥卡尼400～600mg或奎尼丁0.2g，每6小时一次维持。对三度房室传导阻滞，宜用临时性人工心脏起搏治疗，待情况好转后撤除。可根据病人情况先用肾上腺皮质激素、阿托品、异丙肾上腺素或**等治疗，并严密观察其发展。（6）治疗心力衰竭；（7）对症积极支持治疗。 　　8、是否可以溶栓治疗：本例患者适合溶栓疗法。 　　如果可以的话，间接溶栓的指标是：①发病≤6小时，②相邻两个或以上导联ST段抬高≥0.2mV，③年龄≤70岁，而无近期活动性出血、中风、出血倾向、糖尿病视网膜病变、严重高血压和严重肝肾功能障碍等禁忌症者。 　　9、哪些情况不适合溶栓治疗：（1) 既往任何时间发生过出血性脑卒中，1年内发生过缺血性脑卒中或脑血管事件；（2)颅内肿瘤；（3） 近期（2~4周）活动性内脏出血；(4）有主动脉夹层或主动脉瘤者；（5)目前正在使用治疗剂量的抗凝药，已知的出血倾向；(6）2周内有在不能压迫部位的大血管穿刺者；（7)近期有外科大手术者；(8）近期在不能压迫部们的大血管穿刺；（9)曾使用链激酶（尤其5d~2年内使用者）或对其过敏的患者，不能重复使用链激酶；（10）活动性消化性溃疡。 ]

心电图见 ＳＴ段的下移 Ｔ波高尖 Ｒ＿Ｒ的延长 见于心肌缺血性病变，严重房屋传导阻滞 进一步做心肌酶学 检查 心脏血管造影 放射性核素心肌显影 。 目前应该紧急缓挽救濒死的心肌 防止梗塞扩大 吸氧 止痛 等 对症应急处理。 诊断为：1 冠心病 心梗 ：近2年来,每当过劳或者情绪激动时,出现胸骨后闷痛,历时10分钟左右,休息后可自行缓解 无诱因突然出现胸骨后剧烈疼痛,持续不缓解,伴有窒息感心律不齐,心律20次/分 加上 心电图表现。 2 高血压病 原发性高血压10余年.平时血压在180~200/100~120mmHg波动 由于患者心肌大面积的缺血坏死导致房室传导阻滞而出现心律慢 治疗 1 缓解疼痛 **100MG IM 可与654-2 和用 或硝酸甘油静滴 应注意血压变化 2 溶栓治疗 链激酶100万U 5%100ML 静滴 3 抗休克 控制心律失常 保护心功能 溶栓治疗的适应症 发病小于6H 心电图ST 抬高大于0. 2MV 年龄小于70 溶栓治疗的禁忌证 1既往任何时间发生过出血性脑卒中，1年内发生过缺血性脑卒中或脑血管意外 2 颅内肿瘤 3 近期活动性内脏出血 有出血倾向的 4主动脉夹层 5严重且未控制的高血压（>180/110mmHg） 6近期头部外伤、创伤性外科大手术 7活动性消化性溃疡 ]

1心电图表现:(1)房室分离(2)V2,V3,V4的T波高尖.V3,V4,V5,V6的ST-segment压低 2.病因:有高血压病史,有心绞痛病史,有心肌梗塞的表现. 3.还需做哪些检查:复查ECG,查心肌酶,必要时行冠脉造影. 4.急救措施:快速给予休息,吸氧,止痛,条件合适则行容栓治疗 5初步诊断:(1)急性前壁心肌梗死(2)3度房室传导阻滞(3)高血压3级(4)二尖瓣关闭不全 诊断依据:(1)老年男性,有高血压病史,心绞痛史.入院前2小时,无诱因突然出现胸骨后剧烈疼痛,持续不缓解,伴有窒息感(2)既往史:原发性高血压10余年.平时血压在180~200/100~120mmHg波动.(3)体格检查:体温36.8度.脉搏20次/分.血压150/90mmHg.表情痛苦,神志恍惚,心律20次/分,有时可听到"大炮音".心尖部可闻及3/6级收缩期吹风样杂音,主动脉瓣第二心音亢进.腹部平软,肝脾未及.双下肢无水肿 (4)辅助检查:血清K+,NA+.CL-均在正常范围.心电图示急性前壁心肌梗死 6.患者为什么心律缓慢?梗死区域出现传导阻滞,因此出现心律缓慢 7.治疗措施:原则是：保护和维持心脏功能，改善心肌血液**，挽救濒死心肌，缩小心肌梗塞范围，及处理并发症防止猝死。 一、监护和一般治疗：1、监护。2、休息：卧床休息2周。3、吸氧。 二、对症处理： （一）解除疼痛：应尽早解除疼痛，一般可肌注杆冷丁50－100mg，或**5－10mg，为避免恶心呕吐可同时给予阿托品0.5mg 肌注。 （二）控制休克：有条件者应进行血流动力学监测，根据中心静脉压、肺毛细血管楔嵌压判定休克的原因，给予针对性治疗。 （三）消除心律失常：心律失常是引起病情加重及死亡的重要原因。 （四）治疗心力衰竭：严格休息、镇痛或吸氧外，可先用利尿剂，常有效而安全。 三、挽救濒死心肌、缩小梗塞范围。 （一）溶血栓治疗：应用溶酶激活剂激活血栓中纤溶酶原转变为纤溶酶而溶解血栓。目前常有的药物有链激酶和尿激酶等。 （二）抗凝疗法：广泛的心肌梗塞或梗塞范围在扩大，可考虑应用。 （三）葡萄糖－胰岛素－钾（极化液）：氯化钾1.5g，普通胰岛素8单位加入10％葡萄糖液500ml中，静脉滴注。每日一次，7－14日为一疗程，可促进游离脂肪酸的脂化过程，并抑制脂肪分解，降低血中游离脂肪酸浓度，葡萄糖和氯化钾分别提供能量和恢复心肌细胞膜的极化状态有利于心肌细胞存活. 8该患者可以行容栓 治疗,因为他(1)发生梗塞的4-6h内(2)无出血倾向(3)半年内无手术史(4)无消化性溃以及脑出血的病史.(5)年龄在75岁以内 间接容栓的指标(1)2h内疼痛减轻(2)2h内升高的ST段下降一半以上(3)心肌酶峰值提前14小时(4)恢复窦性心律 9.哪些情况不适合溶栓治疗?(1)发生梗塞的4-6h以上(2)有出血倾向(3)半年内有手术史(4)有消化性溃以及脑出血的病史.(5)年龄在75岁以上 ]

1心电图有何表现：房室传导阻滞，缺血性心电图表现 2.其病因是什么?根本的原因是由于心肌缺血、梗死造成的。 3.还需做哪些检查?1、心电监护；2、超声心动图；3、血常规4、血心肌坏死标记物测定 4.目前应行哪些紧急抢救措施?止痛、溶栓、吸氧,扩管 5.提出全面的诊断和诊断依据? 诊断：1、急性心肌梗死；2、高血压病（III期）；3、冠心病；4、房室传导阻滞（III度） 依据： 男性,58岁，发作性胸骨后闷痛2年,加重2小时.过劳或者情绪激动时,出现胸骨后闷痛，休息后可自行缓解。近1周来胸痛发作频繁,每天2-3次.2小时前无诱因突然出现胸骨后剧烈疼痛,持续不缓解,伴有窒息感,7恶心并呕吐2次。原发性高血压10余年.平时血压在180~200/100~120mmHg波动. 体格检查可见：表情痛苦,**不止,神志恍惚,答非所问,躁动不安.颈静脉无怒张心律不齐,心律20次/分,有时可听到"大炮音".心尖部可闻及3/6级收缩期吹风样杂音,主动脉瓣第二心音亢进. 心电图心肌缺血表现 6.患者为什么心律缓慢?由于患者心肌缺血梗死，引起各种心律失常，该病人有III度房室传导阻滞，心房激动不能下传，形成差异性传导，因此心律变慢。 7.该患者如何治疗?一、一般治疗：绝对卧床休息、心电监护、吸氧、建立输液通道、止痛（可用**或硝酸酯类） 二、溶栓 可选择尿激酶150万U于30分钟内静滴完毕或链激酶150万U于60分钟内滴注完毕。 三、消除心律失常 本病例可行人工心脏起搏器作临时的经静脉心内膜起搏治疗。 四、控制休克 补充血容量 应用升压药 血管扩张药 其它 五、控制心衰 六、对征处理 极化液和抗凝药物的应用。 ]

我怎么不懂得加密呢？真是差。请可请教一下具体步骤吗？谢谢！

心电图见Ｑ波及ＳＴ段的下移Ｔ波的高尖Ｒ＿Ｒ的延长。 见于心肌梗死缺血，严重房屋传导阻滞， 须做心酶学及心脏血管造影等进一步的检查。 目前应该紧急缓解心梗。吸氧，建立两条以上的静脉通路，口服阿斯匹林162～325ＭＧ，（心律慢不要用要硝酸甘油）**镇痛等对症应急处理。 诊断为：急性大面积心梗？依据：无诱因突然出现胸骨后剧烈疼痛,持续不缓解,伴有窒息感心律不齐,心律20次/分心电图表现。 患者心肌大面积的缺血坏死致房阻而出现心律慢 治疗以吸氧镇痛Ｂ受体阻滞剂等治疗 适合溶栓疗法！ 溶栓治疗的适应症 高危心肌梗死，就诊时收缩压>180mmHg和（或）舒张压>110mmHg，这类患者颅内出血的危险性较大。对这些患者首先应镇痛、降低血压，将血压降到150/90mmHg时再行溶栓治疗，但能否降低颅内出血的危险性尚未得到证实。对这类患者若有条件应考虑直接PTCA或支架置入术（ACC/AHA指南列为IIB类适应证）。若 虽有ST段抬高，但起病时间>24h，缺血性胸痛已消失者或仅有ST段压低者不主张溶栓治疗（ACC/AHA指南列为III类适应证）。 溶栓治疗的禁忌证及注意事项 （1） 既往任何时间发生过出血性脑卒中，1年内发生过缺血性脑卒中或脑血管事件； （2） 颅内肿瘤； （3） 近期（2~4周）活动性内脏出血（月经除外）； （4）可疑主动脉夹层； （5）入院时严重且未控制的高血压（>180/110mmHg）或慢性严重高血压病史； （6）目前正在使用治疗剂量的抗凝药，已知的出血倾向； （7）近期（2~4周）创伤史，包括头部外伤、创伤性 心肺复苏或较长时间（>10min）的心肺复苏 （8）近期（<3周）外科大手术 （9）近期（<2周）在不能压迫部们的大血管穿刺 （10）曾使用链激酶（尤其5d~2年内使用者）或对其过敏的患者，不能重复使用链激酶 （11）妊娠 （12）活动性消化性溃疡。 本人才疏学浅，不知道这样的分析是否准确，但却给我了一个思考和学习的空间。请大家不要见笑! ] 帮您加密了 ]

讨论1心电图有何表现?我只看出来了两个问题：一是房室传导阻滞，二是缺血性心电图表现 2.其病因是什么?根本的原因是由于心肌缺血、梗死造成的。 3.还需做哪些检查?1、心电监护；2、超声心动图；3、放射性核素检查；4、血常规；5、ESR；6、C反应蛋白；7、血心肌坏死标记物测定 4.目前应行哪些紧急抢救措施?止痛、溶栓、吸氧 5.提出全面的诊断和诊断依据? 诊断：1、急性心肌梗死；2、高血压病（III期）；3、冠心病；4、房室传导阻滞（III度） 依据： 1、男性,58岁 2、发作性胸骨后闷痛2年,加重2小时. 3、过劳或者情绪激动时,出现胸骨后闷痛 4、休息后可自行缓解 5、近1周来胸痛发作频繁,每天2-3次. 6、2小时前无诱因突然出现胸骨后剧烈疼痛,持续不缓解,伴有窒息感,7恶心并呕吐2次 7、原发性高血压10余年.平时血压在180~200/100~120mmHg波动. 8、体格检查可见：表情痛苦,**不止,神志恍惚,答非所问,躁动不安.颈静脉无怒张心律不齐,心律20次/分,有时可听到"大炮音". 9、心尖部可闻及3/6级收缩期吹风样杂音,主动脉瓣第二心音亢进. 10、 心电图表现 6.患者为什么心律缓慢?由于患者心肌缺血梗死，引起各种心律失常，该病人有III度房室传导阻滞，心房激动不能下传，形成差异性传导，因此心律变慢。 7.该患者如何治疗?一、一般治疗：绝对卧床休息、心电监护、吸氧、建立输液通道、止痛（可用**或硝酸酯类） 二、溶栓 可选择尿激酶150万U于30分钟内静滴完毕或链激酶150万U于60分钟内滴注完毕。 三、消除心律失常 本病例可行人工心脏起搏器作临时的经静脉心内膜起搏治疗。 四、控制休克 补充血容量 应用升压药 血管扩张药 其它 五、控制心衰 六、对征处理 极化液和抗凝药物的应用。 8.是否可以溶栓治疗?如果可以的话,间接溶栓的指标是什么? 个人觉得该例患者可以溶栓 “间接溶栓的指标是什么”，我没搞懂这句话的意思，是说适应征还是溶栓有效的指标？适应征：75岁以下患者，起病时间少于12小时、急性心梗伴左束支传导阻滞，对有些病例要经慎重权衡得失，如年龄大于75岁的，但ST段抬高明显的也可以考虑溶栓。梗死时间在12-24小时，但如有进行性缺血性胸痛，广泛ST段抬高者也可考虑。 有效的指标：心电图抬高的ST段于2小时内回降大于50%；胸痛2小时内基本消失；2小时内出现再灌性心律失常；血清CK-MB峰值提前出现 9.哪些情况不适合溶栓治疗? 发生过脑出血者；1年内出现过脑血管意外者；脑内肿瘤者；2-4周内有活动性内脏出血的患者；有主动脉夹层或主动脉瘤者；使用抗凝药且有出血倾向者；近期有外科大手术者；2周内有在不能压迫部位的大血管穿刺者等。 ]

讨论1心电图有何表现? 窦律+交界性逸搏心律，急性下壁心肌梗死，3度房室传导阻滞，前壁心肌缺血 2.其病因是什么? 急性下壁心肌梗死 3.还需做哪些检查? 心肌酶、心脏B超、心电图动态观察、血常规、凝血功能 4.目前应行哪些紧急抢救措施? 临时心脏起搏器、吸氧、心电监护、病危 5.提出全面的诊断和诊断依据? 1）冠心病 急性下壁心肌梗死 3度房室传导阻滞、交界性逸搏心律 2）高血压病（1级，极高危组） 6.患者为什么心律缓慢? 急性下壁心肌梗死、右冠阻塞、房室结供血障碍—3度房室传导阻滞 7.该患者如何治疗? 1）一般治疗：休息、吸氧、卧床、保持大便通畅 2）解除疼痛：**、度冷丁 3）再灌注心肌：溶栓 4）消除心律失常：可以用阿托品、异丙肾、临时心脏起搏器 8.是否可以溶栓治疗?如果可以的话,间接溶栓的指标是什么? 可以。 指标：发病时间6h内，患者有ST段抬高，<75岁，SBP<180mmhg，无禁忌证。。。 溶栓治疗的适应证： 两个或两个以上相邻导联ＳＴ段抬高(胸导联≥ 0.2ｍＶ ,肢体导联≥0.1ｍＶ) ,或提示ＡＭＩ病史伴左束支传导阻滞 (影响ＳＴ段分析 ) ,起病时间 <12ｈ ,年龄 <75岁 (ＡＣＣ/ＡＨＡ指南列为Ｉ类适应证 )。 ·对前壁心肌梗死、低血压(收缩压 <100ｍｍＨｇ)或心律增快 ( >100次 /min)患者治疗意义更大。 ·ＳＴ段抬高 ,年龄≥ 75岁。对这类患者 ,无论是否溶栓治疗 ,ＡＭＩ死亡的危险性均很大。尽管研究表明 ,对年龄≥ 75岁的患者溶栓治疗降低死亡率的程度低于 75岁以下患者 ,治疗相对益处降低 ,但对年龄≥ 75岁的ＡＭＩ患者溶栓治疗每 1000例患者仍可多挽救 10人生命 ,因此 ,慎重权衡利弊后仍可考虑溶栓治疗(ＡＣＣ/ＡＨＡ指南列为IIａ类适应证 )。 ·ＳＴ段抬高 ,发病时间 12～ 24ｈ ,溶栓治疗受益不大 ,但在有进行性缺血性胸痛和广泛ＳＴ段抬高并经过选择的患者 ,仍可考虑溶栓治疗 (ＡＣＣ/ＡＨＡ指南列为IIｂ类适应证 )。 ·高危心肌梗死 ,就诊时收缩压 >180ｍｍＨｇ和(或 )舒张压 >110ｍｍＨｇ,这类患者颅内出血的危险性较大 ,应认真权衡溶栓治疗的益处与出血性卒中的危险性。对这些患者首先应镇痛、降低血压 (如应用硝酸甘油静脉滴注、β受体阻滞剂等 ) ,将血压降至 150/9 0ｍｍＨｇ时再行溶栓治疗 ,但是否能降低颅内出血的危险性尚未得到证实。对这类患者若有条件应考虑直接ＰＴＣＡ或支架置入术 (ＡＣＣ/ＡＨＡ指南列为IIｂ类适应证 )。虽有ＳＴ段抬高 ,但起病时间>24ｈ,缺血性胸痛已消失者或仅有ＳＴ段压低者不主张溶栓治疗(ＡＣＣ/ＡＨＡ指南列为III类适应证 )。 9.哪些情况不适合溶栓治疗? 1） .两周内有活动性出血 (胃肠道溃疡、咯血等 ),做过内脏手术、***组织检查 ,有创伤性心肺复苏术,不能实施压迫的血管穿刺以及有外伤史者。 2）.高血压病患者经治疗后在溶栓前血压仍≥21 . 3/13. 3k Pa(160/100mm H g)者。 3.）高度怀疑有夹层动脉瘤者。 4.）有脑出血或蛛网膜下腔出血史, >6小时至半年内有缺血性脑卒中 (包括 TIA)史。 5.）有出血性视网膜病史。 6）.各种血液病、出血性疾病或有出血倾向者。 7.）严重的肝肾功能障碍或恶性肿瘤等患者 ]

1心电图有何表现? 从心电图可以看出,各各导联中均有P波后无相关QRS波,QRS波前无相关P波,心房心室各以自己的节律波动. 2.其病因是什么? 房室结病变.使传导中断. 3.还需做哪些检查? 心脏超声检查 4.目前应行哪些紧急抢救措施? 提高心脏的心室率,纠正冠状动脉的低灌注状态,减轻病人疼痛症状. 5.提出全面的诊断和诊断依据? 三度房室传导阻滞 从心电图可以看出,各各导联中均有P波后无相关QRS波,QRS波前无相关P波,心房心室各以自己的节律波动. 6.患者为什么心律缓慢? 长时间的高血压使房室结病变,使窦房结发放的从动不能下传到心室,从而使心室率减慢. 7.该患者如何治疗? 建议肌注阿托品提升心律. 8.是否可以溶栓治疗?如果可以的话,间接溶栓的指标是什么? 没有必要溶栓治疗.一般溶栓要在治疗窗内,发病6个小时内. 9.哪些情况不适合溶栓治疗? 高血压,近期手术过的病人,近期得过心肌梗死,脑出血,脑栓塞的病人等. ]