突发性的难琢磨

关于脑血管意外,在我们基层由于没有相关的检查,无法确定是脑出血和脑血栓形成以及脑梗塞,但病人情况很危急我们又不得不处理.因此在基层应该对症处理.防止脑血管意外引起的各种并发症.同时立即转院治疗.这样就会避免一些不必要的麻烦.

惭愧啊!在脑梗塞和脑出血之间徘徊了很久,还是答错了!

40楼说的不错.在基层当无法诊断为脑出血或者脑梗塞时,不要盲目的使用抗凝或者止血药物.只能对症处理.当诊断明确后再进一步治疗.

原帖由 yihuayang 于 2006-5-7 17:42 发表 那确实。。有时临床症状支持梗死，结果CT检查是出血，呵呵 是啊，当脑出血出血量较小时与大面积的梗死时出现的症状大部分是相同的，因此，我认为在我们基层有时是只能下脑血管意外的诊断，而具体的则需CT或磁共振才行的，治疗只能先降底颅压，控控制血压，对症等:victory:不可能随意的上抗凝和扩血管药物。敬请指正:P

原帖由 使用默认 于 2006-5-7 17:39 发表 没什么好惭愧的，光症状很难判断梗塞性还是出血性的！ 那确实。。有时临床症状支持梗死，结果CT检查是出血，呵呵

原帖由 nieyanjun 于 2006-5-7 16:39 发表 惭愧，又误诊一例 没什么好惭愧的，光症状很难判断梗塞性还是出血性的！

哈哈斑竹让我答对了 斑竹恭喜你了你成为超级斑竹了

惭愧，又误诊一例

本病例是我在5.27日看过的一个病人. 1本病的诊断.脑出血. 2.诊断依据是什么? (1)患者在活动中发病. (2)发病时血压为180/100mmHg (3)患者突然出现左上肢偏瘫. (4)左侧肢体下肢巴彬氏征阳性. (5)左侧眼睑不能闭合.左侧鼻唇沟变浅,嘴角歪向左侧. 3.进一步检查 CT检查.或者MRI 4.鉴别诊断.(请写明鉴别诊断的鉴别点.否则不加分) (1)脑血栓形成 脑血栓形成一般起病缓慢，从发病到病情发展到高峰，多需24小时至数天。这种病常在睡眠中或安静休息时发生，睡前可以没有明显先兆症状，早晨醒来时发现偏瘫或失语。头颅CT可明确诊断. (2)脑梗塞 通常有心脏病病史.临床上常突然起病，在数秒钟或数分钟内症状发展到顶峰，是所有脑血管病中发病最快的，可以发病于任何年龄，但青壮年多见；常有不同程度的意识障碍，但持续时间较短，可有头痛、癫病发作。症状的轻重取决于栓塞的部位和范围。栓塞多数好发于颈内动脉系统，特别是大脑中动脉，可有偏瘫、失语、偏身感觉障碍、偏盲等表现；少数椎基底动脉系统的栓塞，则表现为眩晕、面部和肢体的感觉和运动障碍、吞咽困难、行走不稳等。 CT可发现低密度病灶. (3)蛛网膜下腔出血 各年龄均可发病，以青壮年多见。多在情绪激动中或用力情况下急性发生，部分患者可有反复发作头痛史.头痛和呕吐：突发剧烈头痛、呕吐、颜面苍白、全身冷汗。如头前局限某处有定位意义，如前头痛提示小脑幕上和大脑半球（单侧痛）、后头痛表示后颅凹病变.多数患者无意识障碍，但可有烦躁不安。危重者可有诡妄，不同程度的意识不清及至昏迷，少数可出现癫痫发作和精神症状。脑膜**征：青壮年病人多见且明显，伴有颈背部痛。老年患者、出血早期或深昏迷者可无脑膜**征.其它临床症状：如低热、腰背腿痛等。亦可见轻偏瘫，视力障碍，第Ⅲ、Ⅴ、Ⅵ、Ⅶ等颅神经麻痹，视网膜片状出血和视**水肿等。此外还可并发上消化道出血和呼吸道感染等。CT可明确诊断. 5.如果到你这就诊,你将如何紧急处理.(请写明详细的用药和步骤.) 首先向家属交代病情.取得家属的理解和支持.如情况不允许在此处治疗同时尽快联系到上一级医院. 治疗方案. 1. 20%甘露醇125ML iv 2.硝苯地平10mg.口服 3. 速尿20mg 肌注 4.5%葡萄糖250ml 西米替丁0.4g 5.5%葡萄糖500ml 氯化钾1.5克(见尿补钾) ...... 因此病人明天才能从上一级医院回来.只知道患者的出血量为6.7ml.具体出血部位不太明了. 发此病例的目的就是让在基层工作的医务工作者明白.在没有高级的医疗器械作出辅助检查,明确诊断前.应如何紧急处理这样的脑血管病人.因为有些处理的好的话你就可以避免一些不必要的医疗**.

原帖由 杏林之春 于 2006-5-6 09:36 发表 明日加分,欢迎大家积极参与. 恭喜杏林斑竹进入超级行列。。。

明日加分,欢迎大家积极参与.

****本内容积分高于100才可浏览**** 1.本病的诊断：脑出血 2.诊断依据：1）.主诉:突发性口眼歪斜,左上肢无力1小时. 2）.患者于1小时前骑自行车到地里劳动.刚到地里,突然出现口眼歪斜,同时伴有左上肢无力,说话语言不清,无呕吐,无心慌,不气短,由家属带来我处就诊，总是有尿意,但无小便排出.未解大便. 3）.无药物过敏史.患者三年前做过肠梗阻手术.有慢性支气管炎20年,肺心病. 4）.体温36.5度.脉搏86次/分.呼吸28次/分.血压180/110mmHg.意识清楚,双侧瞳孔等圆等大,左侧眼睑不能闭合.左侧鼻唇沟变浅,嘴角歪向左侧.咽不红,扁桃体不大.舌苔厚,伸舌偏向左侧.气管居中.甲状腺不大.双肺呼吸音较粗,呼气延长.叩诊为鼓音.肺下界移向下方.双侧肺底或听到细湿啰音.心界向右扩大,心音不清.生理反射存在.左下肢巴彬氏征阳性.脑膜**症阴性. 3.进一步检查： 1）.头颅CT是临床疑诊脑出血的首选检查。发病后CT即可显示血肿的部位，大小，形态，是否破入脑室和蛛网膜下腔，有无血肿，脑积水及占位效应等，有助于确诊及指导治疗． 　　２）.血常规，凝血功能，肝功能等实验室检查有助于寻找出血的其他原因． 　　３）.必要时行头颅MRI，脑血管造影检查。 4.鉴别诊断： 1）.脑梗死的诊断要点：A.有动脉硬化，高血压，TIA,中风病史；B.急性起病，出现偏瘫，失语等局灶性症状，意识常清楚，和轻度障碍，于1-3天达高峰；C.脑脊液正常；D.脑部CT,MRI检查可显低密度区。 2）.脑梗塞的诊断要点：A.有心脏病，心房颤动等病史；B.急聚起病，有神经系统局灶性症状，意识常清楚或轻度障碍；C.脑脊液正常；D.脑部CT显示低密度区。 3）.脑出血的诊断要点：A.多为50岁以上高血压患者；B.于体力活动或情绪激动时突然头痛，呕吐，意识障碍和脑膜**征；脑局灶体征；C.病情发展迅速，可在数分钟达到高峰；Ｄ．眼底检查发现视**水肿，视网膜出血；E.脑脊液压力高，呈血性；CT可见脑内高密度出血区． 5.治疗： 1）.一般治疗：保持安静，尽量少搬动，绝对卧床。 2）.控制血压：肌注利血平1mg;口服：卡托普利 ，硝苯地平，尼莫地平。 3）.控制脑水肿，降低颅内压：20%甘露醇150ml静滴，每6小时1次；10%甘油溶液500ml静脉缓滴，每日一次；5%GS 250ml,Vc 3g,Vb6 100mg,KCL 10ml,静滴。 4）.0.9%GN 250ml,APN（试）6g静滴。 ]

1 诊断: (右)脑梗塞? 2 诊断依据: 老年患者,突发口眼歪斜,伴左上肢无力,语言不清,意识清楚,双侧瞳孔等大等圆,左侧眼睑不能闭合,左侧鼻唇沟变浅，嘴角歪向左侧，尿意,但无小便排出.生理反射存在.左下肢巴彬氏征阳性.脑膜**症阴性,血压180/110mmHg,无发热. 3.进一步检查:急查头颅CT, 血常规 ,尿常规 ,血气,脑脊液化验(必要时) 4.鉴别诊断: (1)脑出血?(脑脊液多正常 ,CT可出现高密度影,多发中老年及高血压者常在激动状态下发病,有明显头痛,呕吐,及意识障碍,颈强.颅高压表现. (2)脑膜炎?(病毒感染史,发病慢,脑膜**征(+), 5处理: 甘露醇200MI快滴(降底 颅高压), 中成药静滴容栓 监测生命征(血压,脉搏,呼吸), 不急降压(有利于建立侧枝循环,颅内供血/氧,血压控制在150-180/80-95左右),本患者可予尼莫地平10MG,po ]

1 诊断:脑梗塞? 2 诊断依据: 突发性口眼歪斜,伴左上肢无力1小时,语言不清,意识清楚,双侧瞳孔等大等圆,左　　　　　　侧眼睑不能闭合,左侧鼻唇沟变浅，嘴角歪向左侧，生理反射存在.左下肢巴彬　　　　　　氏征阳性.脑膜**症阴性,血压180/110mmHg 3.进一步检查:CT 血常规 尿常规 脑脊液 4.鉴别诊断:脑脊液多正常 CT可出现低密度影,多发中老年及高血压者常在安静状态下发病 出现半身不遂,无明显头痛呕吐及意识障碍,有相应脑功能缺失体征, 5处理:1 病人卧床休息注意水电解质 2 降低颅内压 甘露醇 静滴 3调整血压 口服尼群地平10mg tidSample Text

【病例讨论】突发性口眼歪斜,左上肢无力1性小时，不好意思，我试试！ 讨论:1本病的诊断. 1、脑血管意外；右侧脑出血？；2、高血压性心脏病；3、心衰？4、慢支伴肺气肿并肺心； 2.诊断依据是什么? 患者66岁，突发性口眼歪斜,左上肢无力1小时.血压高，左下肢巴彬氏征阳性，同时伴有说话语言不清，伸舌偏向左侧，所有这些都说明有脑血管意外，而且是右侧；血压180/110mmHg.心影向右扩大，双侧肺底或听到细湿啰音，有肺淤血，合并心衰可能。慢性支气管炎20年,肺心病..叩诊为鼓音肺气肿也有了。 3.进一步检查 头颅CT，胸部X片， 4.鉴别诊断.(请写明鉴别诊断的鉴别点.否则不加分) 　1、第一个就是脑梗塞，两者不是很好区分，要做CT后明确： (1)脑出血病人多有高血压和脑动脉硬化病史，而脑梗死病人多有短暂性脑缺血发作或心脏病史。 (2)脑出血多在情绪激动或用力的情况下发病，该患者发做前有骑自行车。而脑梗死多在安静休息时发病。 (3)脑出血发病急、进展快，常在数小时内达高峰，发病前多无先兆。而脑梗死进展缓慢，常在1～2天后逐渐加重，发病前常有短暂性脑缺血发作病史。 (4)脑出血病人发病后常头痛、呕吐、颈项强直等颅内压增高的症状，血压亦高，意识障碍重。脑梗死发病时血压多较正常，亦无头痛、呕吐等症状，神志清醒。 (6)脑出血病人中枢性呼吸障碍多见，瞳孔常不对称。脑梗死病人中枢性呼吸障碍少见，瞳孔两侧对称，眼球少见偏斜、浮动。 当然，个别轻度脑出血病人临床症状轻，与脑梗死相似，两者难以鉴别。而大面积脑梗死病人，出现颅内压增高，意识障碍时，也酷似脑出血，临床上不好区分。要力争尽早做CT扫描检查。脑出血的CT表现为高密度阴影，而脑梗死表现为低密度阴影，两者截然不同。 2、头颅外伤致脑出血，患者田间劳动时发生，不排除隐瞒病情，比方有摔跤，纵观病史，可以先不考虑。 3、术后肠粘连梗阻，患者有手术史，病人没有痛吐闭胀，不支持。 5.如果到你这就诊,你将如何紧急处理.(请写明详细的用药和步骤.) 1、 应卧床休息，尽量少搬动病人，特别是出血性脑血管病急性期的重症病人，原则上应就地抢救 2、脑出血和脑梗死性质不同，治疗方法也不同，因此需及早明确诊断。如有可能，先做个CT明确下。 3、防止脑疝，防止感染， 4、如明确有脑出血，可考虑手术穿刺引流减压 ]

1 本病的诊断 脑梗塞 肺心病 肺部感染 2 诊断依据 脑梗塞的诊断依据 突发性口眼歪斜,左上肢无力1小时. 突然出现口眼歪斜,同时伴有左上肢无力,说话语言不清,无呕吐,无心慌,不气短 体温36.5度.脉搏86次/分.呼吸28次/分.血压180/110mmHg.意识清楚,双侧瞳孔等圆等大,左侧眼睑不能闭合.左侧鼻唇沟变浅,嘴角歪向左侧 伸舌偏向左侧 左下肢巴彬氏征阳性.脑膜**症阴性 肺心病 肺部感染的诊断依据 有慢性支气管炎20年,肺心病 气管居中.甲状腺不大.双肺呼吸音较粗,呼气延长.叩诊为鼓音.肺下界移向下方.双侧肺底或听到细湿啰音.心界向右扩大,心音不清 3 进一步检查 脑CT MRI 脑血管造影 脑脊液检查 胸片 三大常规检查 4 鉴别诊断 本病最主要的是与脑出血的鉴别 脑出血的病人起病急 进展快 常表现为颅内压增高的症状 一般都有意识障碍 脑膜**症阳性 然而有非典型脑出血的出血量小于20ML 出血部位不在重要的功能区 其临床表现极似脑缺血症状 脑CT MRI检查能明确诊断 脑瘤的鉴别诊断 脑瘤多有较长的病史 且常伴有癫痫样发作和持续性头痛 脑CT和MRI有助于诊断 5 紧急处理 个人认为此病例在未明确诊断时的紧急处理以调整血压 防止脑水肿 抗感染中性治疗为主 及早进行诊断性检查 以求更好的及早对因治疗 卧床 吸氧 调整血压 利血平1mg im 防止脑水肿 20%甘露醇250ml iv gtt 快速 bid 抗感染 5%NS250ml 头孢他定3g DXM10mg ]

1本病的诊断： 脑出血 慢性肺原性心脏病 慢性支气管炎 肠梗阻术后 2.诊断依据是什么? （1）老年男性，活动时发病，起病急。 （2）口眼歪斜,左上肢无力，说话语言不清。 （3）查体:血压180/110mmHg.意识清楚,双侧瞳孔等圆等大,左侧眼睑不能闭合.左侧鼻唇沟变浅,嘴角歪向左侧,伸舌偏向左侧.为鼓音.肺下界移向下方.双肺呼吸音较粗,呼气延长.叩诊为鼓音.肺下界移向下方.双侧肺底或听到细湿啰音.心界向右扩大,心音不清.腹部可见一约为15厘米长之疤痕.生理反射存在.左下肢巴彬氏征阳性.脑膜**症阴性. 3.进一步检查： 颅脑CT 心电图 x线胸片 4.鉴别诊断.(请写明鉴别诊断的鉴别点.否则不加分) （1）脑血栓形成：既往可有TIA发作史，发病慢；多在安静睡眠血压下降血流缓慢情况下发病；眼底无出血、有动脉硬化。 （2）脑栓塞：发病年龄多在20～40岁，常有风心病史；发病最急（分、秒），常在心房颤动心内膜炎等心脏病时发病；血压常不高；眼底可有动脉栓塞。 （3）蛛网膜下腔出血：发病年龄30～60岁，中年多见；头痛剧烈；常有呕吐；体温可升高；可有视**水肿及玻璃体下出血；无失语，无偏瘫；有项强。常见病因为先天性动脉瘤血管畸形。 （4）高血压脑病：中年多见；发病亚急（分、小时）；在高血压基础上血压急剧升高；头痛剧烈；视**水肿及出血；偏瘫呈一过性。 5.如果到你这就诊,你将如何紧急处理.(请写明详细的用药和步骤.) （1）绝对静卧，避免任何不良** 急性期应尽量少搬动，室内光线宜暗，卧床时间3周左右 （2）维持营养及水、电介质平衡 （3）控制血压 血压宜控制在病前原有水平或稍高于原有水平。应避免应用大剂量降压药，以防止急性循环衰竭。 1)l联合用药（转换酶抑制剂＋钙拮抗剂＋脱水剂） 2)缓慢降压 3)床头抬高25度～45度 （4）止血药 效果尚不明确。 可给予6－氨基已酸，4～6g入液静滴，可抑制纤维蛋白溶酶的形成，并有血管痉挛的作用。 （5）钙拮抗剂 尼莫地平可显著改善脑出血的预后。 氟桂利秦可改善微循环，促进血液的吸收，预防脑水肿。 （6）活血化瘀药 *** （7）胰岛素 （8）控制支气管、肺部感染 ]

1本病的诊断 右侧脑梗塞 要求改正

1本病的诊断 有侧脑梗塞 2.诊断依据是 有肺心病史,有高血压史,突然发病,出现口眼歪斜,同时伴有左上肢无力,说 话 言不清,左侧眼睑不能闭合.左侧鼻唇沟变浅,嘴角歪向左侧. 3.进一步检查 心电图,脑CT 胸片正侧位 4.鉴别诊断 脑出血,脑瘤 5紧急处理 卡托普利 25MG 口服 20%甘露醇 250MLX2 静点前后各250ML 5%GS 500ML VC 3.0G VB6 0.3G 氯化钾 10ML 速尿 20MG 输液器一套 一并静点 在条件的允许情况下 拨120 ,要求患者进一步检查. ]