原帖由 锦西 于 2006-5-10 18:31 发表 临床诊断:1.甲亢.依据:半年来患者有心慌,无力.腹泻,消瘦症状,病史没交代呀. 您真的好细心，谢谢！

临床诊断:1.甲亢.依据:半年来患者有心慌,无力.腹泻,消瘦症状,病史没交代呀.

1.本病未确诊前,首先处理什么?如何处理? 本病未确诊前应纠正心房颤动,控制心律:西地兰0.2mg,立即静脉注射.;补充液体及电解质:0.9%氯化钠溶液500ml加入10%氯化钾溶液15ml,静脉滴注;抗感染,去除诱因.缓解中毒症状. 2.本病的进一步检查是什么? 血常规和血培养及药物敏感试验,以明确感染的性质.以便常规初步鉴别腹泻原因;甲状腺功能测定以明确有否甲亢;做血气分析和离子化验,来了解是否存在离子紊乱和酸碱平衡失调. 3本病例的临床诊断是什么?依据是什么? 临床诊断:1.甲亢.依据:半年来患者有心慌,无力.腹泻,消瘦症状,查体示甲状腺2度肿大,质软,无结节,移动性良好.双叶均可闻及血管鸣,手颤.2.甲状腺危象.依据.甲亢伴高热,大汗.腹泻,心律160次/分.3.心房颤动.依据.心房颤动体征,和心电图改变.4.丹毒.依据:左下肢近腹股沟处局限性片状红斑,突出于皮肤表面.局部无痛无波动感,伴高热,白细胞增高,核左移.5低血钾症.血钾2.8mmol/L 4.治疗原则? 长期医嘱:(1)一级护理.(2)低流量吸氧,(3)冰帽(4)抑制甲状腺激素合成,丙硫氧嘧啶.100mg,每6小时口服1次,或者甲巯咪唑10mg,每6小时口服1次.(5)阻断甲状腺激素的外周作用,(6)拮抗应激,抗感染.(7)对症治疗及处合并症.

1.本病未确诊前,首先处理什么?如何处理? 抗感染，纠正水、电解质紊乱，降温，对症支持治疗。 2.本病的进一步检查是什么? 甲状腺激素（TT3、TT4、rT3、FT3、FT4等）测定，TSH测定， T3抑制试验，TRH兴奋试验，TGA、MCA，TSI，超声检查等。 3本病例的临床诊断是什么? 甲状腺危象 依据是什么? a.中年女性，起病急，病程短； b.主诉：发热1天,腹泻2小时； c.现病史:一天前患者发热, 体温高达39.8度,伴寒战,心慌,无力明显,虽出大汗,体温却无明显下降. 无咳嗽,咳痰,无尿急,尿痛, 2小时前泻稀水样便10余次,无脓血便,无里急后重, 无腹痛,无恶心,呕吐,意识始终清楚,无多饮,随后来我院急诊。既往史无殊。 d.体格检查: 血压130/40mmHg脉搏116次/分,体温39.6度. 呼吸24次/分.神志清楚,精神萎靡不振.皮肤潮湿多汗,弹性好,无出血点及瘀斑.无突眼,巩膜无黄染.无颈静脉怒张, 甲状腺2度,质软,无结节,移动良好,双叶均可闻及血管鸣. 心界不大, 心律160次/分.心音强弱不等,节律绝对不齐. 双肺未闻及干湿啰音,腹平软,肝脾未触及.左下肢近腹股沟处片状红斑,大小约10cmX6cm.突出于皮肤表面,界限较清.双下肢无浮肿, 肌力四级,手颤阳性. e.辅助检查:心电图示快速性心房颤动. 血常规: WBC12.1x109/L.N0.89.L0.11. 粪常规正常,潜血阴性. 血K2.8mmol/L. Na143mmol/L.Cl 108mmol/L,血PH7.37 有高代谢症群：多汗，高热，房颤，心悸，乏力等； 有手颤； 有甲状腺肿大，血管杂音，脉压差大等。 4.治疗原则? a.去除诱因：抗感染等； b.迅速减少甲状腺激素的释放和合成： PTU，碘剂，β受体阻滞剂，糖皮质激素等； c.对症支持：降温，吸氧，大量维生素尤其是B族，纠正水电解质紊乱等； d.必要时可考虑血浆置换、血透或腹透 ]

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1.本病未确诊前,首先处理什么?如何处理? 未确诊断前首先要纠正水电解质及酸碱平衡失调及处理高热。 如何处理? （1）补充水、电解质（特别是补钾）：其原则是：先盐后糖、先晶后胶、先快后慢、见尿补钾。监护心、肾功能，必要时补液期间应用强心剂。 （2）处理高热：可用药物降温(如氯丙嗪)或物理降温。避免使用水杨酸盐降温，因它可竞争T3、T4与甲状腺结合蛋白的结合，使游离激素增加，大量水杨酸盐也增加代谢率。 （3）同时给氧、镇静剂及大量维生素，尤其是B族维生素。 2.本病的进一步检查是什么? （1）血清总甲状腺素（TT4）、血清总T3(TT3)及血清游离甲状腺素(FT4)测定。 （2）TSH及TRH兴奋试验。 （3）甲状腺超声检查 3本病例的临床诊断是什么?依据是什么? 本病例的临床诊断：甲状腺危象 依据：(1)中年女性患者，甲状腺2度肿大，质软，无结节，移动良好，双叶均可闻及血管鸣。 (2)发热一天，体温达３９.8℃； (3)消化道症状：泻稀水样便10余次； (4)快速性心房颤动：脉搏116次／分，心律160次/分，心音强弱不等,节律绝对不齐； (5)皮肤潮湿多汗； (6)手颤阳性； (7) 左下肢近腹股沟处片状红斑 。 4.治疗原则? (1)迅速减少甲状腺激素的释放和合成：首选丙基硫氧嘧啶，口服或胃管内每次注入200～300mg，每6小时一次。如用甲基硫氧嘧啶剂量同前。他巴唑或甲亢平则每次20～30mg，每6小时一次。一般服药后1小时开始起作用。 　　于抗甲状腺药物治疗后1小时内，静脉或口服大量碘溶液，以阻断激素分泌。可在10%葡萄糖溶液500ml中加碘化钠溶液0.25g静脉滴注，每8～12小时一次，也可口服复方碘溶液每日30 滴左右，并在2周内逐渐停用。 　　(2)迅速阻滞儿茶酚胺释放：用心得安10～40mg，每4～6小时口服一次，或静滴0.5～1mg，用药期间要注意心脏功能，尤其是老年患者，伴哮喘者禁用。或利血平1～2.5mg肌注，每4～6小时一次；或胍乙啶口服1～2mg/kg·d。 　　(3) 氢化可的松200～500mg/d，静脉滴注，以纠正在危象时的相对肾上腺皮质机能不全，以后逐渐减少药量，以防反跳。 　　(4)去除诱因：有感染者用抗生素。 　　(5)支持疗法和对症治疗：有高热者可用药物降温(如氯丙嗪)或物理降温；吸氧，补充水、电解质、维生素等，烦躁时可使用镇静剂，必要时采用人工冬眠。饮食上给予高热量、高蛋白、高糖等，加强支持疗法，保持水、电解质平衡。 　　经过综合治疗，血清T3浓度一般可于24～48小时内恢复正常水平。并应注意在达到正常代谢状态之前必须继续综合治疗，达到正常代谢状态之后逐渐停用碘剂和肾上腺皮质激素。 　　 ]

1, 未明确诊断前首先要纠正水电解质及酸碱平衡失调的问题，特别是低血钾。处理原则：扩容、补液、补钾。其次要处理高热的问题，因为诊断不明确，可以先行物理降温。 2.本病的进一步检查是什么? （1） 血培养及药敏试验，明确有无菌血症、败血症、脓毒血症 （2） 查T3、T4、FT3、FT4、TSH、TRAb、TSAb，甲状腺超声检查，是否甲亢引起的甲状腺毒症。 （3） 心脏彩超检查，明确心脏品质性疾病。 3诊断：1、Graves病伴甲亢危象 2、快速房颤 3、代谢性酸中毒 依据：中年女性患者 （1）有高代谢综合症表现，如怕热多汗、皮肤潮湿、疲乏无力 （2）精神神经系统表现，如手颤阳性. （3）心血管系统表现：心律160次/分.心音强弱不等,节律绝对不齐. （4）造血系统表现：左下肢近腹股沟处片状红斑,大小约10cmX6cm.突出于皮肤表面,界限较清. （5） 辅助检查.心电图示快速性心房颤动. （6） 血K2.8mmol/L.Na143mmol/L.Cl 108mmol/L,血PH7.37 2、甲状腺肿大：甲状腺2度,质软,无结节,移动良好, 4.治疗原则? 抗甲状腺药物、放射性碘、手术治疗。 甲亢危象的治疗：1、去除诱因，本患者可能的潜在的感染灶。因为血象高，中性粒高，全身应用抗生素；2、抑制甲状腺素合成，首选PTU 3、应用抑制甲状腺素释放的药物，如碘化钠；4、**；5、激素 6、降温；8、支持疗法 ]

分析：1：本病未确诊前首先处理房颤，抗心衰，吸氧，低钾（水电解质紊乱），补液，物理降温。判断需要紧急干预的情况，包括判断气道和氧合情况，必要时吸氧。血压支持，但是往往频率得到控制后，才能取得血压支持。考虑紧急同步电转复抑或药物频率控制。beta 阻滞剂（倍他乐克和艾司洛尔）进行频率控制，非常有效。补钾，纠水电解质酸碱失衡。必要时激素加强应急反应能力，抗感染，镇静，监护心肾功能和血压及微循环。确诊甲亢危象后予PTU 600mg口服。症状改善后常规用量。 2：进一步检查：（1）了解机体代谢状态的项目：基础代谢率（BMR）测定；血胆固醇、甘油三酯及尿肌酸测定。（2）了解血清甲状腺激素高低的项目：血清总T3（TT3）测定，血清总T4（TT4）测定，血清游离T3（FT3）测定，血清游离T4（FT4）测定，血清反T3（yT3）测定。（3）了解垂体一甲状腺轴调节的项目：甲状腺吸131碘率及甲状腺抑制试验（包括T3抑制试验和甲状腺片抑制试验），血清超敏促甲状腺激素测定（S－TSH），促甲状腺激素释放激素兴奋试验（TRH兴奋试验）。（4）了解甲状腺肿大情况的项目：甲状腺B型超声检查，甲状腺放射性核素显影检查等。（5）甲状腺免疫学检查：促甲状腺受体抗体的测定，如甲状腺**性免疫球蛋白测定（TRAb）等；甲状腺球蛋白抗体测定（TGAb）；甲状腺微粒体抗体（TMAb）或抗甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）测定。（6）了解甲状腺病变性质的项目：甲状腺细针穿刺活检。（7）超声心动图。（8）结核菌素试验，痰菌检查等排除结核。（9）药敏试验。明确感染性质。 3：本病诊断：（1)甲亢危象 合并甲亢性心脏病，周期性麻痹） 依据：发热,体温高达39.8度,伴寒战,大汗，泻稀水样便10余次。血压130/40mmHg脉搏116次/分,甲状腺2度,质软,无结节,移动良好,双叶均可闻及血管鸣.心界不大,心律160次/分.心音强弱不等,节律绝对不齐.双肺未闻及干湿啰音,手颤阳性.心电图示快速性心房颤动。乏力，血K2.8mmol/L。 （2）结节性红斑（待排）发热，WBC12.1x109/L.N0.89.L0.11.可能为感染导致危象发作。 4：治疗原则：（1）积极处理甲亢危象，待稳定后行规范甲亢治疗，休息，营养，忌含碘食物和药物，避免加重精神紧张的因素，防感染等。(2) 抗甲状腺药物治疗（PTU 或 MM) （3）放射性131I治疗 （4）手术治疗 ]

1、该病初步诊断为： 甲状腺功能亢进症， 甲状腺危象 心房颤动 低甲血症 2、依据 1）女性,45岁.发热1天,腹泻2小时。发热特点：体温高达39.8度,伴寒战,心慌,无力明显,虽出大汗,体温却无明显下降. 2）体格检查:脉搏116次/分,体温39.6度.呼吸24次/分.神志清楚,精神萎靡不振.皮肤潮湿多汗,甲状腺2度,质软,无结节,移动良好,双叶均可闻及血管鸣.心界不大,心律160次/分.心音强弱不等,节律绝对不齐.左下肢近腹股沟处片状红斑,大小约10cmX6cm.突出于皮肤表面,界限较清,肌力四级,手颤阳性. 3）辅助检查.心电图示快速性心房颤动.血常规:WBC12.1x109/L.N0.89.L0.11.血K2.8mmol/L.Na143mmol/L. 3.本病的进一步检查是什么? 答：T3、T4、FT3、FT4、TSH、，甲状腺摄碘率、甲状腺**球蛋白、B超、胸片等 。 4、本病未确诊前,首先处理什么?如何处理? 答：首先尽快减轻甲状腺毒症并予以支持疗法。 1）迅速减少甲状腺激素释放和合成：应用PTU、无机碘溶液、倍它乐克、糖皮质激素等 2）降温：可用氯丙秦及物理降温等。 3）其他对症支持治疗。 ]

　 1、本病未确诊前，首先处理什么？如何处理? 　　应该首先保持呼吸道畅通,补充血容量，维持水，电解质和酸碱平衡。因为大量腹泻，丢失了较多的水、电解质，特别是低血钾。处理原则：扩容、补液、补钾。防止出现休克，纠正心衰。其次要处理高热的问题，因为诊断不明确，可以先行物理降温。 加强抗感染。 　　2、本病的进一步检查是什么? 　　三大常规、血培养及药敏试验、大便培养及药敏试验、甲状腺功能全套检查、甲状腺超声检查、心脏彩超检查、颈部CT腹部Ｂ超， 　　3、本病例的临床诊断是什么? 　　（1）甲亢危象、（2）丹毒、（3)心房颤动、（4）周期性麻痹。 　　依据是什么? 　　（1)中年女性，45岁。（2）发热一天，伴寒战，心慌，无力明显，虽出大汗，体温却无明显下降；无咳嗽，咳痰，无尿急，尿痛，2小时前泻稀水样便10余次，无脓血便，无里急后重，无腹痛，无恶心，呕吐，意识始终清楚，无多饮。（3)血压130/40mmHg，脉搏116次/分，体温39.6度，皮肤潮湿多汗，弹性好，无突眼，无颈静脉怒张，甲状腺2度，质软，无结节，移动良好，双叶均可闻及血管鸣，心界不大，心律160次/分，心音强弱不等，节律绝对不齐，左下肢近腹股沟处片状红斑，大小约10cmX6cm，突出于皮肤表面，界限较清，双下肢无浮肿，肌力四级，手颤阳性。（4）心电图示快速性心房颤动。 血常规:WBC12.1x109/L.N0.89.L0.11.粪常规正常,潜血阴性。血K2.8mmol/L.Na143mmol/L.Cl 108mmol/L,血PH7.37。 　　4、治疗原则：（1）去除诱因，考虑可能的潜在的感染灶，应给予抗感染治疗。（2）迅速抑制甲状腺激素合成：首选丙基硫氧嘧啶300毫克每6小时。（3）迅速抑制甲状腺激素释放：通常用碘化钠静脉滴注或口服复方碘溶液。（4）降低周围组织对甲状腺激素的反应：如心得安口服。（5）使用肾上腺糖皮质激素。（6)对阵支持治疗：纠正水电解质紊乱；吸氧、降温；抗心衰、抗休克治疗等 ]

1 首先处理：扩容，纠酸（碳酸氢钠），补钾，物理降温，抑制房颤（B-受体阻滞剂）。 2 进一步检查：血T3，T4，TSH测定，TRH兴奋实验，131I摄取率，TSH受体抗体，甲状腺**抗体，超声检查等。 诊断：甲状腺危象 丹毒 依据：有感染诱因，高热，心慌，乏力，大汗，腹泻。体检：血压130/40MMHG，脉搏1116次/分，T39。6C。精神委靡不振，皮肤潮湿多汗，甲状腺2度，双叶均闻及血管鸣，房颤，手颤阳性。心电图所示，血生化所示。左下肢近腹股沟处片状红斑，10CMX6CM，高出皮肤表面，界限较清，血常规所示。 治疗原则：1 针对诱因治疗。2 抑制甲状腺素合成（首选PTU）3 抑制甲状腺素释放（碘化钠） 4** 5 氢化可的松 6 降低喝清除血浆甲状腺激素（透析）7 降温（物理降温）8 支持治疗 ]

希望各位前辈能给出这个病例应该和哪些进行鉴别 学生感觉这是“甲状腺危象”，应该首先保持呼吸道畅通,补充血容量，维持水，电解质和酸碱平衡。处理房颤，静脉注射“**”，同时PTU口服，服后1小时加用复方碘口服溶液，氢化可的松静滴，适量补钾，行物理降温。 2 进一步检查：血清FT4，TSH，TRAb和TSAb. 3 临床诊断：1 . GD 甲状腺危象 2. 丹毒？（学生不能确定） 诊断依据：发热1天,腹泻2小时，血压130/40mmHg脉搏116次/分,体温39.6度.呼吸24次/分.，皮肤潮湿多汗，甲状腺2度,质软,无结节,移动良好,双叶均可闻及血管鸣，心律160次/分.心音强弱不等,节律绝对不齐，肌力四级,手颤阳性，心电图示快速性心房颤动。左下肢近腹股沟处片状红斑,大小约10cmX6cm.突出于皮肤表面,界限较清。WBC12.1x109/L.N0.89。 4 治疗原则： （1）甲状腺危象的治疗：针对诱因（治疗丹毒），抑制甲状腺激素合成和释放，控制房颤，激素治疗，降温，支持治疗。 （2）GD治疗：抗甲状药物，放射碘，手术 ]

1.本病未确诊前，首先给予的处理是对症支持治疗，包括补充液体及电解质、物理降温、给氧；其次是使用抗生素，必要时抗心衰等。 2.本病的进一步检查是：T3、T4、FT3、FT4、TSH测定；大便常规及培养；洋地黄血浓度；甲状腺扫描；心脏彩超； 3．本病例的临床诊断是：（1）甲亢危象（Graves病？）（2）低钾血症 （3）心律失常 （快速房纤） 依据是: （1）女性,45岁.发热1天,腹泻2小时；既往无特殊病史。 （2）体查：神志清楚,精神萎靡.皮肤潮湿多汗；甲状腺2度,质软,无结节,移动良好,双叶均可闻及血管鸣.心界不大,心律160次/分.AF征.左下肢近腹股沟处片状红斑,大小约10cmX6cm.突出于皮肤表面,界限较清.肌力四级,手颤阳性. （3） 辅助检查：心电图示快速性心房颤动； 血常规:WBC12.1x109/L.N0.89.L0.11.粪常规正常,潜血阴性. 血K2.8mmol/L.Na143mmol/L.Cl 108mmol/L,血PH7.37 4.治疗原则: （1）支持治疗，控制诱因 （2）应用抗甲状腺药物，抑制甲状腺激素合成：选用PTU （3）应用碘剂，减少甲状腺激素释放。 （4）应用β-受体阻止剂，对抗甲状腺激素的外周作用。 （5）肾上腺皮质激素的应用 ]

我来谈谈自己的看法 一.本病未确诊前,首先处理什么?如何处理? 答：在本病未明确诊断前的处理，首先有低钾，高热，腹泻及大汗， 处理是：1，退热，可以选择物理降温，因为药物会导致大汗这样会导致水分的更多丢失。 2，对丢失水分的处理，应补充液体，根据先胶体后晶体，先盐后糖，给钾（见尿后补，注意浓度） 二本病的进一步检查是什么? 1，检查甲状腺功能 2，做心脏彩超，和复查心电图排除其他原因引起的房颤 3，查电解质 4，查血糖 三诊断 1，甲状腺危象 2，快速型房颤 四诊断依据 1，女性45岁中年 2，高代谢征候群，（有高热，出汗，） 3，精神神经系统，（精神萎靡不振，手颤阳性） 4，心血管系统，（有快速性房颤，） 5，消化系统，（有腹泻，） 6。甲状腺，（甲状腺2度,质软,无结节,移动良好,双叶均可闻及血管鸣） 这些高度怀疑有甲亢 7，发热,体温高达39.8度,伴寒战,心慌,无力明显,大汗, 8，血压130/40mmHg脉搏116次/分 9，精神萎靡不振.皮肤潮湿多汗 10。心电图快速型房颤 考虑为甲状腺危象前期 五治疗原则 1，在上述说的处理，高热，补充血容量，维持电解质的基础上 如做检查为甲状腺亢进并出现危象应抓紧时间处理否则很危险处理如下 2，阻止甲状腺素的合成，首选丙基硫氧嘧啶，或是甲硫咪唑，卡比吗唑 3，抑制甲状腺素的释放，复方碘液， 4，糖皮质激素的应用，提高机体的应激能力，减少甲状腺素的释放和抑制T3转变为T4 5，对证治疗 ]

1.本病未确诊前,首先处理什么?如何处理? 病人低血钾,心律快,已经影响了病人的健康,建议补钾,最好是在监控下补,可以给予病人心得安口服,降低心律.体温偏高,建议在没有明确诊断前物理降温. 2.本病的进一步检查是什么? T4 T3 FT3 FT4 TSH I131试验 T3抑制试验 TRH TGA 3本病例的临床诊断是什么?依据是什么? 甲状腺危象 慢性淋巴细胞性甲状腺炎(桥本甲状腺炎)亚急性初期. 在病人的既往史中并没有反映出病人有甲状腺功能亢进表现,病人犯病是突然的,以往没有相关病史,在慢性淋巴细胞性甲状腺炎(桥本甲状腺炎)亚急性初期.甲状腺滤泡破坏会释放大量的甲状腺激素入血,引起短暂的甲状腺毒症表现,进而引起甲状腺危象 4.治疗原则? 大剂量抗甲状腺药物应用,无机碘口服,大剂量肾上腺皮质激素,心得安,去处诱因,控制感染,必要时间血浆置换,腹膜透析 ]

一、本病未确诊前,首先处理什么?如何处理? 1、维持水电解质平衡 2、抗休克治疗及对症支持治疗 二、本病的进一步检查是什么? 1、完善相关常规检查 2、 T3、T4、FT3、FT4、TSH、TRAb、TSAb 3、 心脏彩超及甲状腺B超 三、本病例的临床诊断是什么?依据是什么? 诊断：1、甲亢危象 2、快速房颤 3、代谢性酸中毒 依据： 1、甲状腺毒症表现： （1）有高代谢综合症表现，如怕热多汗、皮肤潮湿、疲乏无力 （2）精神神经系统表现，如手颤阳性. （3）心血管系统表现：心律160次/分.心音强弱不等,节律绝对不齐. （4）造血系统表现：左下肢近腹股沟处片状红斑,大小约10cmX6cm.突出于皮肤表面,界限较清. （5） 辅助检查.心电图示快速性心房颤动. （6） 血K2.8mmol/L.Na143mmol/L.Cl 108mmol/L,血PH7.37 2、甲状腺肿大：甲状腺2度,质软,无结节,移动良好, 4.治疗原则? 1、对症支持治疗 2、治疗原发病（甲亢） 3、维持水电解质平衡 ]

1.本病未确诊前,首先处理什么?如何处理? 本病未确诊前,首先应对症治疗,如快速补液,降低体温,控制心室律 2.本病的进一步检查:本病应该进一步查肥达氏反应,血培养以及粪便培养查伤寒杆菌,血清学检查:伤寒血清凝集试验。 3本病例初步诊断:(1)伤寒(2) 心房颤动(3)中毒性心肌炎 诊断依据:(1)一天前患者发热,体温高达39.8度,伴寒战,2小时前泻稀水样便10余次,无脓血便,无里急后重.(2)健康体健,无结核及溃疡性结肠炎病史.无长期腹泻,腹痛病史.无不洁饮食史及服药物史.(3)体格检查:血压130/40mmHg脉搏116次/分,体温39.6度.呼吸24次/分.皮肤潮湿多汗,甲状腺2度,质软,无结节,移动良好,心界不大,心律160次/分.心音强弱不等,节律绝对不齐.左下肢近腹股沟处片状红斑,大小约10cmX6cm.突出于皮肤表面,界限较清.双下肢无浮肿,肌力四级,手颤阳性.(4)辅助检查:心电图示快速性心房颤动.血常规:WBC12.1x109/L.N0.89.L0.11.粪常规正常,潜血阴性,血K2.8mmol/L.Na143mmol/L.Cl 108mmol/L,血PH7.37 4.治疗原则:（1）一般治疗:隔离与休息2．护理：注意皮肤及口腔的护理、注意观察体温、脉搏、血压、腹部、大便等变化.3．饮食：给予高热量、高维生素、易消化的无渣饮食。 （2）对症治疗:高热：适当应用物理降温，不宜用发汗退热药，以免虚脱.（3)病原治疗,1．氯霉素仍是目前治疗伤寒的主要药物, 2．喹诺酮类抗菌剂：其抗菌谱广，杀菌作用强.3．氨苄青霉素：①对氯霉素有耐药性的患者；②不能应用氯霉素的患者；③妊娠合并伤寒；④慢性带菌者.4．头孢菌素 第三代头孢菌素疗效较好，如头孢哌酮，头孢三嗪、头孢塞肟等 ]

一、本病未确诊前，首先处理是什么？如何处理？ 1、处理体温过高，可给予物理降温或者药物降温，如安痛定+地米 im； 2、处理电解质紊乱，以10%KCl30ml加入5%葡萄糖溶液1000ml，缓慢静滴； 3、处理房颤，西地兰 iv，若症状仍严重，则行电击复律。 二、本病的进一步检查是什么? T3,T4,sTSH 三、本病例的临床诊断是什么?依据是什么? 1、临床诊断：甲状腺危象 2、诊断依据： 甲亢临床表现：血压130/40mmHg（脉压大）；皮肤潮湿多汗；甲状腺2度,质软,无结节,移动良好,双叶均可闻及血管鸣；肌力四级,手颤阳性。 甲状腺危象表现： 体温39.6度，虽出大汗,体温却无明显下降；脉搏116次/分；心律160次/分，心音强弱不等,节律绝对不齐；.心电图示快速性心房颤动；2小时前泻稀水样便10余次；血常规:WBC12.1x109/L.N0.89.L0.11。 可排除其他疾病的描述和阴性结果：无脓血便,无里急后重,无长期腹泻,腹痛病史，无不洁饮食史及服药物史；无颈静脉怒张，心界不大，肝脾未触及；粪常规正常,潜血阴性。 四、治疗原则： 1、对症及支持治疗，监护心、肾功能，防止感染； 2、抑制T4、T3合成和由T4转化为T3，首选丙基硫氧嘧啶； 3、抑制T4、T3释放，加用碘剂； 4、降低周围组织对甲状腺激素的反应，选用肾上腺素能阻滞剂，如普奈洛尔； 5、拮抗应激，可予氢化可的松 ]

1,未明却诊断前先给予对症支持治疗,不充血容量,纠酸补容,保持水电解质平衡!加强抗感染,物理退热.纠正心衰. 2,然后进一步检查: 三大常规,((血,大便细菌培养,)T3T4,基础代谢,甲状腺摄131碘率,心脏B超和甲状腺B超检查! 3可能诊断: 1甲亢危象? 2,下消化道感染? 3,甲亢性心脏病?(心衰) 4,本病例的临床诊断依据是:发热,体温高达39.8度,伴寒战,心慌,无力明显,虽出大汗,体温却无明显下降体格检查:血压130/40mmHg脉搏116次/分,体温39.6度.呼吸24次/分.神志清楚,精神萎靡不振.皮肤潮湿多汗,弹性好,无出血点及瘀斑.无突眼,巩膜无黄染.无颈静脉怒张,甲状腺2度,质软,无结节,移动良好,双叶均可闻及血管鸣.心界不大,心律160次/分.心音强弱不等,节律绝对不齐.双肺未闻及干湿啰音,腹平软,肝脾未触及.左下肢近腹股沟处片状红斑,大小约10cmX6cm.突出于皮肤表面,界限较清.双下肢无浮肿,肌力四级,手颤阳性. 辅助检查.心电图示快速性心房颤动. 血常规:WBC12.1x109/L.N0.89.L0.11.粪常规正常,潜血阴性. 血K2.8mmol/L.Na143mmol/L.Cl 108mmol/L,血PH7.37 治疗:如果诊断成立:迅速抑制甲状腺素合成,给丙基硫氧嘧啶600MG一次顿服,继续以200MG/次3/日PO,症状减轻后用常用量 迅速阻断甲状腺激素分泌和释放:10%GS+碘化钾/IVGTT 阻止儿茶芬安释放:心得按等 激素:氢考 其他:上氧,降温,补充维生素,水电平衡,对症处里,查找诱因并去除

1.本病未确诊前,首先处理什么?如何处理? 未明确诊断前首先要纠正水电解质及酸碱平衡失调的问题，特别是低血钾。处理原则：扩容、补液、补钾。因为大量腹泻，丢失了较多的水、电解质，目前病人血钾较低，首先纠正水电解质及酸碱平衡紊乱，防止出现休克。其原则是：先盐后糖、先晶后胶、先快后慢、见尿补钾。其次要处理高热的问题，因为诊断不明确，可以先行物理降温。 2.本病的进一步检查是什么? （1） 血培养及药敏试验，明确有无菌血症、败血症、脓毒血症，大便培养及药敏试验，明确是不是其它致病菌引起的急性中毒性肠炎。 （2） 查T3、T4、FT3、FT4、TSH、TRAb、TSAb，甲状腺超声检查，是否甲亢引起的甲状腺毒症。 （3） 心脏彩超检查，明确心脏品质性疾病。 3本病例的临床诊断是什么?依据是什么? 诊断：1、Graves病伴甲亢危象 2、快速房颤 3、代谢性酸中毒 依据：中年女性患者，具有下列症状： 1、甲状腺毒症表现： （1）有高代谢综合症表现，如怕热多汗、皮肤潮湿、疲乏无力 （2）精神神经系统表现，如手颤阳性. （3）心血管系统表现：心律160次/分.心音强弱不等,节律绝对不齐. （4）造血系统表现：左下肢近腹股沟处片状红斑,大小约10cmX6cm.突出于皮肤表面,界限较清. （5） 辅助检查.心电图示快速性心房颤动. （6） 血K2.8mmol/L.Na143mmol/L.Cl 108mmol/L,血PH7.37 2、甲状腺肿大：甲状腺2度,质软,无结节,移动良好, 4.治疗原则? 抗甲状腺药物、放射性碘、手术治疗。 甲亢危象的治疗：1、去除诱因，本患者可能的潜在的感染灶。因为血象高，中性粒高，全身应用抗生素；2、抑制甲状腺素合成，首选PTU 3、应用抑制甲状腺素释放的药物，如碘化钠；4、**；5、激素 6、降温；7、必要时透析；8、支持疗法 ]