【病案介绍】
主诉
马XX，男性，68岁。
咳嗽，咳痰、喘息30余年，活动后心悸，气促10余年，下肢浮肿，少尿一周。
现病史
患者30多年来每年冬季咳嗽，咳痰、喘息，持续3-4个月。近十余年来出现活动后心悸，气促。近一周因感冒致症状加重，并出现少尿、下肢浮肿，抗感染效果不佳，***就诊。
既往史
吸烟40年，每日20支。
查体
血压140/70mmHg，脉搏110次/分，体温37.7度，呼吸26次/分。神志清晰，浅表淋巴结不大，口唇稍发绀，颈静脉怒张，桶状胸，双肺叩诊过清间，近于鼓音，肺底部可闻及少许水泡音，双肺呼吸音弱，吸气延长。心界缩小，剑突下可见心尖搏动。肝大。右肋下2.0cm，触痛阳性，肝颈静脉回流症阳性，脾末及，移动性浊音可疑阳性。双下肢浮肿。根据病史，查体及胸片等检查诊断为慢性支气管炎，阻塞性肺气肿，肺源性心脏病，右心衰竭。入院后行抗感染，改善通气，扩血管，利尿等治疗。住院期间患者突然发生呼吸困难加重，右前胸痛，胸闷，大汗淋漓，烦躁不安，口唇明显发绀。
辅助检查
血压120/60mmHg，脉搏150次/分，呼吸35次/分，右侧胸廓稍膨隆，心音极弱，心律偶有不齐，双肺呼吸音极弱，叩诊音近于鼓音。
病例来源：爱爱医
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全部评论
能够学习到好多东西咯，非常谢谢。
患者并发了气胸，或者肺大泡破裂，应做肺部CT ;依据： 患者突发呼吸困难加重，右前胸痛，胸闷，大汗淋漓，烦躁不安，叩诊近于鼓音。 治疗原则：闭式引流
张力性气胸，胸腔闭式引流
患者可能并发了自发性气胸，或者是肺大泡破裂 依据：患者突然发生呼吸困难加重，右前胸痛，胸闷，大汗淋漓，烦躁不安，口唇明显发绀。体格检查：脉搏150次/分，呼吸35次/分，右侧胸廓稍膨隆，心音极弱，心律偶有不齐，双肺呼吸音极弱，叩诊音近于鼓音 处理：拍片，行胸腔闭式引流术。
楼上各位的回复都很精彩。但是对于气胸的治疗都是**黏贴，没有针对具体情况做到治疗方案个体化。 补充一下个人看法： 1、应该做CT后决定对气胸的治疗方案，尤其是有肺气肿肺心病严重心衰等基础疾病。先做CT是必须的。 2、是胸腔闭式引流还是外科手术，是开胸还是胸腔镜？需要结合CT寻找病灶具**置、是否为肺大泡破裂？和综合考虑患者整体状况来选择。目前看，基础疾病还未做到有效控制，先做胸腔闭式引流缓解病情是肯定的，在加强抗感染、积极控制心衰之后，再考虑下一步治疗措施。
病史特点： 1、老年男性，咳嗽，咳痰、喘息30余年，活动后心悸，气促10余年，下肢浮肿，少尿一周。 2、体检：血压140/70mmHg，脉搏110次/分，体温37.7度，呼吸26次/分。神清口唇稍发绀，颈静脉怒张，桶状胸，双肺叩诊过清音，近于鼓音，肺底部可闻及少许水泡音，双肺呼吸音弱，吸气延长。心界缩小，剑突下可见心尖搏动。肝大。右肋下2.0cm，触痛阳性，肝颈静脉回流症阳性，脾末及，移动性浊音可疑阳性。双下肢浮肿。 3、突然发生呼吸困难加重，右前胸痛，胸闷，大汗淋漓，烦躁不安，口唇明显发绀。体查：血压120/60mmHg，脉搏150次/分，呼吸35次/分，右侧胸廓稍膨隆，心音极弱，心律偶有不齐，双肺呼吸音极弱，叩诊音近于鼓音。 1、诊断：慢性支气管炎，阻塞性肺气肿，肺源性心脏病，右心衰竭合并气胸。 胸片检查发现肺部被压缩即可确诊。 2、依据：突然症状加重，右前胸痛，胸闷，大汗淋漓，烦躁不安，口唇明显发绀。体格检查：血压120/60mmHg，脉搏150次/分，呼吸35次/分，右侧胸廓稍膨隆，心音极弱，心律偶有不齐，双肺呼吸音极弱，叩诊音近于鼓音。 3、气胸治疗：手术治疗。 气胸会危及性命，最基本的治疗方法是胸导管的置入将胸膜腔的气体抽出，让肺组织复张还原。胸腔导管一般需放置2至5天时间。如有肺大泡将其切除可起到预防气胸发生的作用。将肺大泡所在的肺组织切除并缝合断口。大部分病人对手术的反应良好。
处理原则：抗感染，改善通气，强心，利尿等治疗。
肺大疱破裂导致自发性气胸。鉴别诊断主要和非栓塞鉴别一下吧。做个胸透就可以了。 主要是版主的查体写得太典型了 处理的话，鉴于患者肺通气功能影响较大，可以做个胸腔穿刺，或者做胸腔闭式引流。继续抗炎，吸氧等治疗。 另外，如果患者痰浓不易咳出的话，建议适当减少利尿剂的量，多用血管扩张剂治疗心衰。
一.患者可能了什么并发症？自发性气胸 应做哪些辅助检查？x线 二.并发症的诊断依据是什么？患者突然发生呼吸困难加重，右前胸痛，胸闷，大汗淋漓，烦躁不安，口唇明显发绀。体格检查：脉搏150次/分，呼吸35次/分，右侧胸廓稍膨隆，心音极弱，心律偶有不齐，双肺呼吸音极弱，叩诊音近于鼓音 三.并发症的治疗原则是什么？ 气胸的治疗方法有以下几种： 1、一般出理：各型气胸病人均应卧床休息，限制活动，肺压缩〈20%时不需抽气，可给予镇咳、止痛对症治疗，有感染存在时应视情况选用相应抗生素。 2、急性气胸的处理：抽气减压，促进尽早复张是气胸急症处理的关键。 抽气：肺压缩〉20%的闭合性气胸，尤其是肺功能差的肺气肿病人，抽气是迅速解除呼吸困难的首要措施。 抽气方法：简易法：用注射器进行抽气，此法适用于急救，也便于病人运送。 闭式引流：适用于张力性气胸，水封瓶中不再有气泡逸出，且玻璃管中液面不再波动，胸片证实肺已复张，即可拔管。 持续负压吸引：闭式引流一周以上仍有气泡逸出，说明破口未愈合，应加用负压吸引，以利肺复张。 3、外科治疗：合适的外科治疗不仅加快治愈气胸，利于早日肺复张，而且可以确切了解自发性气胸的基础病变，以便采取可靠的根治性治疗措施，防止复发。 手术适应症：开放性气胸：手术切除破口周围斑痕粘连、修复胸膜瘘 慢性气胸：经内科负压吸引正规治疗3个月以上，破口仍不愈 合的气胸。 4、胸膜粘连述：胸膜腔内注入硬化剂，产生无菌性炎症，使胸膜产生粘连，闭锁胸膜腔防止气胸复发。 预后取决于原发病、肺功能情况、气胸类型及有无并发症，早期及时处理预后良好，闭合型气胸90%可治愈，死亡率无、并发症者5-10%，血气胸者20%，双侧气胸肺功能差者高达50%。
如果再加上对诊断的处理原则就更好了。
大家的诊断基本上都没有问题，如果再加上鉴别诊断及诊断依据就可以加分了。
1.慢性气管炎。2.肺心病心衰。3.患者可能是自发性气胸，应拍胸片。
自发性气胸
可能是并发了自发性气胸，做个胸片就行
1.慢支，肺源性心脏病。2.自发性气胸？3肺栓塞？应做cr胸片，心电图，mri。
1、 慢支-肺气肿肺心病 2、心衰