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腹胀3个月,发现腹部包块1天

刘德龙外科-普通外科 医师

更新时间:2016-12-13 21:38

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病例摘要

【基本信息】女,43岁

【病案介绍】

主诉

体温36.8度,脉搏80次/分,130/80mmHg,一般状态较好,巩膜无黄染,结膜不苍白,口唇无发绀。颈静脉无怒张,锁有上淋巴结未触及。双肺可闻及干鸣音,偶闻湿啰音。心脏各瓣膜区未闻及杂音,心律齐。腹软,肝脾肋下触及,腹部无压痛,移动性浊音阴性,肠鸣音4次/分,下肢无浮肿。

现病史

体温36.8度,脉搏80次/分,130/80mmHg,一般状态较好,巩膜无黄染,结膜不苍白,口唇无发绀。颈静脉无怒张,锁有上淋巴结未触及。双肺可闻及干鸣音,偶闻湿啰音。心脏各瓣膜区未闻及杂音,心律齐。腹软,肝脾肋下触及,腹部无压痛,移动性浊音阴性,肠鸣音4次/分,下肢无浮肿。

既往史

体温36.8度,脉搏80次/分,130/80mmHg,一般状态较好,巩膜无黄染,结膜不苍白,口唇无发绀。颈静脉无怒张,锁有上淋巴结未触及。双肺可闻及干鸣音,偶闻湿啰音。心脏各瓣膜区未闻及杂音,心律齐。腹软,肝脾肋下触及,腹部无压痛,移动性浊音阴性,肠鸣音4次/分,下肢无浮肿。

查体

体温36.8度,脉搏80次/分,130/80mmHg,一般状态较好,巩膜无黄染,结膜不苍白,口唇无发绀。颈静脉无怒张,锁有上淋巴结未触及。双肺可闻及干鸣音,偶闻湿啰音。心脏各瓣膜区未闻及杂音,心律齐。腹软,肝脾肋下触及,腹部无压痛,移动性浊音阴性,肠鸣音4次/分,下肢无浮肿。

辅助检查

体温36.5度,脉搏80次/分,血压150/90mmHg,营养中等,查体合作,无黄疸和贫血,浅表淋巴结未触及肿大。未见肝脏和蜘蛛痣,心肺正常。上腹部及偏右侧可见局限性隆起超过肋弓,表面光滑,质硬,不活动,随呼吸上上移动,轻压痛,上缘触不清。脾肋下触及边缘,双肾区有轻度叩痛,移动性浊音阴性。肠鸣音无亢进及减弱。

【其他】


体温36.5度,脉搏80次/分,血压150/90mmHg,营养中等,查体合作,无黄疸和贫血,浅表淋巴结未触及肿大。未见肝脏和蜘蛛痣,心肺正常。上腹部及偏右侧可见局限性隆起超过肋弓,表面光滑,质硬,不活动,随呼吸上上移动,轻压痛,上缘触不清。脾肋下触及边缘,双肾区有轻度叩痛,移动性浊音阴性。肠鸣音无亢进及减弱。

病例来源:爱爱医

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刘德龙楼主 普通外科医师

1.根据上述的检查结果,该患者目前的诊断是什么? 根据病史和辅助检查结果,考虑该患者应诊断为非寄生虫性肝囊肿,多囊肝,多囊肾。 诊断依据:1.消化道的表现,上腹胀痛,恶心,呕吐;2.泌尿道的表现,尿频和腰痛,有轻度高血压;3.腹部包块;4.B超检查有典型的囊性改变。 2.如何治疗? 肝囊肿的治疗视其大小,性质和有无并发症而定。直径小于5CM而无症状的肝囊肿无需特殊治疗。直径大于5cm和出现压迫症状者可以超声引导下穿刺放液,经缓解压迫症状。但抽液后不久囊肿又会增大,需反复抽液,为其不足之处。囊肿破裂,囊肿扭转,囊内出血或者囊肿肿大压迫邻近器官影响进食者,需外科手术。多发笥肝囊肿只限于处理引起症状的大囊肿。多发的或者引起肝功能不全者,可考虑肝移植,效果较佳。目前比较经济的方法是超声引导下的酒精硬化疗法,该患者即选用酒精硬化疗法。

决******下 实名认证

支持多发性肝肾囊肿诊断.随访肝肾功能,血压. 对较大囊肿可穿刺抽液,注入无水酒精.

任忠林 普通内科医师

1.根据上述的检查结果,该患者目前的诊断是什么? 诊断:多发性肝囊肿、多发性肾囊肿 诊断依据;上腹胀痛,餐后饱胀明显,有恶心,呕吐,呕吐后可稍缓解。经常有尿频和腰痛,验尿无异常所见。上腹部有一包块,质硬,疼痛,不活动。上腹部及偏右侧可见局限性隆起超过肋弓,表面光滑,质硬,不活动,随呼吸上上移动,轻压痛,上缘触不清。脾肋下触及边缘,双肾区有轻度叩痛B超:肝肾均有大小不等的圆形无回声区,肝内最大直径达15.4cmX16.07cm,可见间隔强回声光带,边界清晰,后主有增强效应。 2.如何治疗? 病人已出现压迫症状,所以需要治疗! 1,B超引导下囊肿穿刺抽液,后注入等量无水酒精,以破坏囊壁组织,使囊腔闭合痊愈。 2,囊肿切除术

n****n 持之以恒LV1

1多发性肝肾囊肿, 最好做个CT,穿刺检查,排除恶性肿瘤 2手术治疗

k****y 我爱企鹅

诊断:多囊肾伴肝囊肿 依据:1.经常尿频,腰痛,双肾区叩痛 2.上腹胀痛明显,伴有高血压 3.右上腹局限隆起,表面光滑 4.肝肾B超均有大小不等的圆形无回声区,肝功正常 治疗:可对较大囊肿穿刺引流,减压,预防感染

我******! 持之以恒LV1

学习了!!!!!!!!

杨俊标 普通内科医师

1.根据上述的检查结果,该患者目前的诊断是什么? 考虑:肝肾囊肿 根据病史及体征及B超:肝肾均有大小不等的圆形无回声区,肝内最大直径15.4cmX16.07cm,可见间隔强回声光带,边界清晰,后主有增强效应。外伤、炎症,甚至肿瘤都可以引起肝肾囊肿。 2.治疗? 肝功能正常,不需服药,一般也不要手术切除。如囊肿巨大,出现压迫症状者再进行手术切除。本例可对较大的囊肿进行反复穿刺抽液治疗。可采用B超指引下囊肿穿刺抽液,减压,缓解压迫症状,为了预防囊液再次发生,可在囊内注射无水酒精硬化治疗。

l****g 我爱企鹅

支持肝肾多发性囊肿诊断。 再做CT进一步确诊,然后根据情况手术治疗 。

自***化 新手达人

1.根据上述的检查结果,该患者目前的诊断是:肝囊肿和肾囊肿伴周围脏器受压。 2.如果治疗?该患者的囊肿较大,伴有周围组织器官压迫症状,对较大的囊肿主要采取B超定位下穿刺抽液,也可采用手术囊肿去定内引流术。

夜*********趣 新手达人

肝脏良性肿瘤,由于B超提示肾脏也有包块,故可以支持多发性肝肾囊肿诊断。 应该做ct进一步确诊。择期手术治疗。

随***生 实名认证

支持多发囊肿诊断.可彩超下穿刺抽液或直接手术

快******衣 新手达人

不敢说啊, 肿瘤? 腹水? 结石? 感染? 欢迎拍砖!

舒俊华 皮肤科医师

诊断:肝肾多发性囊肿。手术治疗。