首先考虑直结肠癌，依据是大便习惯和性状的改变，血性大便，腹痛。感觉很明显啊

学习了！！！！！！！！！！！！

慢性溃疡性结肠炎，检查直肠镜

大便常规，注意找痢疾阿米巴滋养体及包囊。②血常规。③必要时送大便培养痢疾杆菌与痢疾阿米巴原虫，④做纤维肠镜检查及活检或肠道钡剂X线检查。

我还以为是溃疡性结肠炎呢

进一步还应做哪些检查？ 结肠镜检查，肿瘤标记物CEA检测

有没有***史，查抗HIV吧，最怕艾滋病

我听的稀里糊涂

惭愧.借台词:猜中了开头,却想不到结尾......居然连肿瘤也忘记了,哎

其实些病例就是考我们对腹泻的一些知识。 1.腹泻的发病机制和分类，它们各自的特点。 2.腹泻病人的问诊要点，如何采集病史。 3.腹泻的诊断思路。

1.本病的特点是什么？ 其特点是：1.起病缓，病程长，为慢性腹泻；2.大便带脓血或呈果酱样，3.伴间断腹痛，便前腹痛，便后减轻，4.按炎症治疗无明显效果。 2.腹泻根据其发病机制分为几种？各有何特点？本病属于哪一种？ 分四种类型：1.渗出性腹泻：又分为感染性和非感染性腹泻，多有粘液，脓或血，多伴有腹痛，可有发热。如痢疾，肠结核，炎症性肠病及结肠癌等。2.渗透性腹泻、粪便多有不消化食物，消化不良等。3分泌性腹泻；多为水样便，日排量大于1000ml，可多达几千毫升，无脓血及粘液，伴或不伴腹痛。4.胃肠运动功能性异常腹泻：多不伴腹痛，大便较稀，无渗出物。 3.本病还要询问哪些病史？ 应进一步询问是持续性还是间歇性，与饮食的关系，腹痛的部位及性质，有无发热及消瘦，既往史中有无结核及痢疾病史，家族中有无类似疾病患者，经询问病史，其腹泻为持续性，与饮食无关，伴左下腹痛，发病后体重减轻5KG。既往体健，无结核病史及痢疾病史，无流行区疫水接触史。父样死于心肌梗死，母亲，弟妹均健康。 4.查体应注意什么？ 在全面查体的前提下，要重点注意该患者的一般状况，有无消瘦，贫血，浅表淋巴结有无肿大，有无腹部包块及腹水，肝脾有无肿大。查体所见：一般情况较好，睑结膜苍白，浅表淋巴结无肿大，心肺无异常。腹部平软，无压痛，肝脾未触及，未触及包块，移动性浊音阴性。 5.进一步还应做哪些检查？ 应行纤维结肠镜检查。 些患者最后的诊断是左半结肠癌。

跳跃式.腹部症状更重.初诊溃疡性结肠炎.排除上述.问诊家族史,肠外自身免疫病史.首选结肠镜.加排除性检查,如大便镜下培养,结核抗体,蛋白芯片,常规胸片.钡餐等.治疗首选柳氮璜吡啶,控制不佳免疫调节等.有时大肠杆菌为始因,诱发自身免疫

考虑渗出性.三十余岁,慢性腹泻,脓血,无里急后重,无明显全身中毒症状,抗生素无效.慢性菌痢,结核不支持.看下腹压痛部位.左下主要考虑溃疡性结肠炎,结肠镜下为倒灌性.右下多考虑阿米巴,但可能不大,阿米巴亦有全身中毒症,肝功易受损.克罗恩,跳跃

本病的特点：中年男性，慢性病程；大便3-4次/日，最多可达每日十余次，量？其性质为糊状，有时为脓血或果酱样；便前伴有腹痛，便后缓解；无发热、恶心、呕吐及里急后重，患病以来饮食及小便正常；大便镜检WBC、RBC2-3/HP。 腹泻根据其发病机制可分为哪几种？各有何特点？本病为哪一种？ A 渗透性：为肠腔内含有大量未吸收的物质使肠道渗透压增高所致，禁食后腹泻减轻或停止。 B 渗出性：为肠道感染或各种非感染性炎症及肿瘤所引起，大便中多含有血液和渗出液。 C 分泌性：为肠道水与电解质分泌过多或吸收过少而引起。大便量较多，为水样大便，无脓血，禁食后腹泻仍不止。 D 肠道功能运动异常：多为肠蠕动过快所致。大工业便中无渗出物，可有肠鸣音亢进及腹痛等。 本病为渗出性腹泻。 本病还应注意询问有无疫区工作史，可能的发病诱因，既往有无与本病相关的疾病，治疗情况等 查体时应注意患者的全身状况，腹部的外形，压痛的部位及程度，包块的特征 进一步行血常规大便常规及寻找阿米巴滋养体，肠镜检查及腹部X线

本病的特点是什么？ 1.青年男性，无明显诱因出现腹泻。 2.慢性腹泻4个月，大便3-4次/日，最多达10余次，呈糊状，伴有脓血便或果酱样大便，不伴有里急后重，按肠炎或痢疾治疗不缓解。 腹泻根据其发病机制分为几种？各有何特点？本病属于哪一种？ 1.渗透性腹泻，肠腔内含有大量不能被吸收到的溶质，使肠腔内渗透压升高而吸收液体进入肠腔而腹泻；其特点是禁食后明显减轻或腹泻停止，粪便渗透压和粪便电解质差扩大。 2.分泌性腹泻，肠粘膜电解质转运障碍，导致胃肠道水合电解质过多，其特点和渗透性大致相反，禁食后仍腹泻，粪便渗透压差小于50mosm/L。 3.渗出性腹泻（由叫炎性腹泻）本病属于该类型；肠粘膜的完整性受到破坏造成大量液体渗出而腹泻，特点为特点为含有渗出液和血。 4.运动功能异常性腹泻,因为肠道蠕动加快，以致肠腔内水合电解质和肠粘膜接触时间缩短，而影响水分吸收而腹泻；特点和渗出性相反，不含渗出液和血。 本病属于渗出性腹泻 本病还要询问哪些病史？ 需要询问患者工作性质，是否有结核、炎性肠病、消化道溃疡史，当地有无阿米巴痢疾流行史，有无寄生虫、肿瘤等病史，还要问诊内分泌、免疫系统疾病。 查体应注意什么？ 应该注意全身状态和腹部的症状相结合，主要检查腹部的压痛部位、程度，包块的特点和性质等。 进一步检查 血 、大便常规，血糖，甲状腺功能，大便培养，肠镜，肠道钡剂检查，肠道病变部位活检，必要时CT

1.本病的特点是什么？ 慢性腹泻，大便次数明显增多，下腹隐痛，便前腹部疼痛，便后减轻。无发热，无恶心，呕吐，不伴有里急后重。按“肠炎”及“痢疾”治疗，无明显好转。门诊化验粪隐血阳性，镜检示大量红细胞，白细胞2-3个/HP。患病以来，食欲如常，小便正常。 2 腹泻根据其发病机制分为几种？各有何特点？本病属于哪一种？ 发病机制-急性腹泻：特点发病急剧，时间在半个月以内。包括细菌 病毒 饮食不当 食物中毒 等。慢性腹泻超过两个月，分为感染性和非感染性。感染性包括阿米巴痢 血吸虫 肠结核 菌痢。非感染性包括溃疡性结肠炎 克隆恩病 肿瘤。消化不良性腹泻，见于消化酶胰酶缺乏。运动性腹泻，见于肠蠕动紊乱。药物性腹泻，见于通便药，抗生素等。本病怀疑感染性腹泻 3.本病还要询问哪些病史？有无药物服用史 异地居住史 结核史 结肠炎史 家族有无类似病史 4.查体应注意什么？腹部压痛 反跳痛 肠鸣音 叩诊音 肝脾触诊 5.进一步还应做哪些检查？便常规 结肠镜 腹部B超 直肠指诊 才疏学浅，只能想到这些，还望各位高手不要见笑。

进一步还应做哪些检查？ 答：1）腹部B超 2）.大便培养及药敏 3）肠镜检查

1特点 无明显诱因出现腹泻，大便3-4次/日，最多达10余次，多呈糊状，有时带脓血或果酱样。间断腹痛，为下腹隐痛，便前腹部疼痛，便后减轻。无发热，无恶心，呕吐，不伴有里急后重，粪隐血阳性 曾按肠炎，痢疾治疗无好转。 2.腹泻根据其发病机制分为几种？各有何特点？本病属于哪一种？ 1）渗透性 ①禁食后腹泻停止 ②肠腔内的渗透压超过血浆渗透压 　③大便中含有大量未完全消化或分解的食物成分 　④粪中电解质含量不高 ⑤粪便渗透压差(stool osmotic gap)扩大 2）分泌性 (1)排出大量水样粪便，每天可达数升；(2)粪便中含大量电解质，且其渗透压与血浆渗透压基本相同，(3)粪便中不含脓血； (4)禁食后腹泻仍不停止；(5)一般无腹痛；(6)肠粘膜组织学检查基本正常 3）渗出性 ①粪便含有渗出液和血，结肠尤其是左半结肠的病变常可引起肉眼脓性便，如存在糜烂或溃疡则往往伴有血液；病变部位如在小肠，渗出液和血与粪便均匀地混合，其中的细胞易被破坏，因此，除非大量渗出或出血，或肠蠕动过快，一般肉眼看不到脓血便，须借助显微镜检查才可发现 　②腹泻和全身症状、体征的严重程度取决于肠受损程度 4）肠道功能异常 肠道功能运动异常，肠道蠕动加速所致 本病属于渗出性腹泻 3 要注意腹泻后体重的改变，有没糖尿病，高血压，结核，家族肿瘤史 生活饮食习惯，有无野游史 有无长期疫区居住史 病情加重 缓解的因素是什么，用过的药物，做过何种检查。 4，查体时注意 腹部的体征，有无固定的压痛点，压痛部位、有无包块，肠鸣音情况。全身情况，有无肝脾肿大等 4 进一步检查 血 大便常规，血糖，大便培养，肠镜，肠道钡剂检查，肠道病变部位活检，必要时CT

1.本病的特点是什么？ 本病的特点是：慢性腹泻4个月，大便3-4次/日，最多达10余次，呈糊状，伴有脓血便或果酱样大便，不伴有里急后重，按肠炎或痢疾治疗不缓解。 2.腹泻根据其发病机制分为几种？各有何特点？本病属于哪一种？ 本病属于渗出性腹泻 Ⅰ渗出性腹泻：由于肠道的炎症、溃疡、肿瘤使病变部位的粘膜、血管等受到损伤，病变部位的粘液分泌增多，血管渗透性增加，使血液中某些成分渗出到肠腔而导致腹泻。除了渗出外，由于炎症和肿瘤的**可以导致肠蠕动过快，病变部位的肠粘膜损伤可导致吸收不良，这些因素亦可导致腹泻。渗出性腹泻的特点为大便中含有粘液、脓血，可伴有发热等症状。 Ⅱ渗透性腹泻：因消化不良或吸收不良所致肠内容物渗透压增高，或口服了某些高渗透压的药物如硫酸镁、甘露醇，使肠道的水分不能被吸收所致。渗透性腹泻的特点为禁食或停药后腹泻可以减轻，大便中含有大量未被消化或吸收的食物。 Ⅲ分泌性腹泻：由于肠粘膜受到某些细菌毒素、药物、激素、炎性介质的**而导致肠道分泌大量的水和电解质(盐分)，超过肠道的吸收能力所致的腹泻。典型的例子为霍乱、血管活性肠肽瘤(胰性霍乱)。分泌性腹泻的特点为大便像水样，量多，可达数升，禁食后不能减轻腹泻，肠粘膜基本正常。 Ⅳ动力性腹泻：为肠道蠕动加速所致。以肠易激综合征(肠功能紊乱)最为常见，但器质性病变如类癌、甲状腺功能亢进、不完全肠梗阻和某些药物亦可造成这种腹泻。 3.本病还要询问哪些病史？需要询问患者工作性质，是否有结核、炎性肠病、消化道溃疡史，当地有无阿米巴痢疾流行史，有无寄生虫、肿瘤等病史，还要问诊内分泌、免疫系统疾病。 4.查体应注意什么？应该注意检查腹部的体征，有无固定的压痛点。压痛部位、程度，性质等。还要注意肠鸣音情况。全身情况，有无肝脾肿大。 5.进一步还应做哪些检查？ ①大便常规，注意找痢疾阿米巴滋养体及包囊。②血常规。③必要时送大便培养痢疾杆菌与痢疾阿米巴原虫，④做纤维肠镜检查及活检或肠道钡剂X线检查。

1.本病的特点：腹泻4个月，无明显诱因，大便3-4次/日，呈糊状，有时带脓血或果酱样，不伴有里急后重。按“肠炎”及“痢疾”治疗无好转。 2，腹泻主要分为 急性腹泻 （1）感染性腹泻：为各种细菌、病毒感染所致。常见于急性肠炎、细菌性痢疾、阿米巴痢疾、霍乱及副霍乱等。 （2）非感染性腹泻：常见于消化不良、变态反应性胃肠炎、过敏性紫癜及动植物和化学药物中毒等。 慢性腹泻 （1）消化系统疾病所致的腹泻：常见于慢性痢疾、慢性结肠炎、结肠癌、肠寄生虫病、慢性胃炎及慢性胰腺炎等。 （2）全身性疾病所致的腹泻：常见于甲状腺功能亢进症、申状腺功能减退症（甲减）、糖尿病及尿毒症等。 3，本病怀疑为感染性腹泻——阿米巴痢疾 4，本病还要询问是否有结核，结肠炎，痢疾，寄生虫病。家族中是否有肿瘤病史。 5，.查体尽可能的多注意腹部的压痛性质，部位，程度 6，.进一步检查：腹部 B超、X线、直肠指检、肠镜、大便常规加细菌培养