【 一般资料】
患儿男,3岁,
【 现病史】
二天前无诱因出现发热,体温最高38.2C,无流涕、咳嗽。开始发热时在当地卫生室按受凉给予处理。昨天家属发现患儿全身出现皮疹,随去乡卫生院诊治,门诊诊断为"风疹"并给予治疗。今早患者家属不相信其诊断,才来本诊所。病后患儿精神食欲渐差,无气喘声嘶,也无盗汗、咯血和尿频、双耳溢脓等症状。无呕吐、腹泻和抽搐。
【 个人史】
患儿生后为母乳喂养,已接种卡介苗、百白破三联疫苗,口服小儿麻痹症糖丸。否认"结核"病史。
【 家族史】
父母体健,否认有传染病、遗传病史。
【 体格检查】
体温37.8,脉搏100/min,呼吸22/min,体重16kg.发育正常,营养良好,神志清楚,精神稍差,全身皮肤布满针尖状皮疹,压之褪色,皮疹之间无融合。全身浅表淋巴结不肿大。眼无溢泪;双外耳道无溢脓、溢液。咽部充血水肿,扁桃体无肿大,舌呈"草莓状";颈软,甲状状腺不肿大。两肺呼吸音清,未闻及啰音;心界不扩大,心律100/分,心脏各听诊区未闻及杂间。肝脾不大;腹软,全腹无压痛。余(一)。
【 辅助检查】
见下图。
【 初步诊断】
腥红热?
【 治疗】
对症支持,青霉素静滴。
【 问题】
该患儿能否诊断腥红热?不典型腥红热与风诊如何鉴别?
全部评论
除PG外还能用什么治疗,如在诊所的话没有PG,有没有详细的治疗呢?谢谢
猩红热,差不多。 大剂量的青霉素治疗。 我去年遇到一个这样子的病号。连续注射了半个月的青霉素,早晚各一次。 效果挺好的!溶血性链球菌感染!
看像是猩红热,还需要进一步化验确诊
回复 10楼 hizhuhaihao 非常感谢你的恳定,这下心里有底了。
的确是猩红热,最近上报了五例,最小的4个月大,有一例无发热。多数不大典型,可能与抗生素常规使用有关。首选PG,但要足量规范使用效果较好。
期待高手的正确答案。
很典型了 但是要实验室确诊才行
支持猩红热,溶血性链球菌感染,盼楼主后续报道治疗结果.
回复 4楼 caobi2500 谢谢,我看了一下资料,不典型腥红热可不伴有苍白圈。
支持细菌感染 可临床诊断猩红热
脸红 口周白圈 可以作为参考
腥红热在本地发病率低,很少见到,最近连续出现二例,真不敢确诊。望爱友们分析!
实验室诊断 ①. 一般检查:血液:白细胞计数增加,多数达10~20×109/L,中性粒细胞增加达80%以上,严重患者胞浆中可见中毒颗粒。出疹后嗜酸性粒细胞增多占5%~10%。尿液常规检查一般无明显异常,如果发生肾脏变态反应并发症,则可出现蛋白尿、红细胞、白细胞及管型。 ②. 血清学检查:可用免疫荧光法检查咽拭子涂片进行快速诊断。 ③. 病原学检查:可用咽拭子或其他病灶分泌物培养溶血性链球菌。血培养很少有阳性结果,而咽拭子培养常常可有链球菌生长。 疾病诊断 猩红热的病例多为临床诊断,主要依据流行病学资料如病史中是否有与猩红热或咽峡炎患者接触,临床上具发热、咽峡炎、全身弥漫性鲜红色皮疹等特征性表现及实验室检查有相应发现。确诊依据为咽拭子、脓液培养获得A组链球菌。 鉴别诊断 本病发生的咽峡炎需与其他咽峡炎如一般急性咽峡炎、白喉患者咽峡炎相鉴别;皮疹需与其他发疹性疾病如麻疹、风疹、药疹以及金葡菌感染形成的皮疹相鉴别。根据流行病学史、临床表现、以及病原学等方面来鉴别。 ① 其他咽峡炎 在出皮疹前咽峡炎与一般急性咽峡炎较难鉴别。白喉患者的咽峡炎比猩红热患者轻,假膜较坚韧且不易抹掉,猩红热患者咽部脓性分泌物容易被抹掉,结合细菌学检查有助于诊断。 ②麻疹 病初有明显的上呼吸道卡他症状,第4天出疹,疹型与猩红热不同,皮疹之间有正常皮肤,面部皮疹特别多。颊内粘膜斑及白细胞计数减少为重要区别。 ③风疹 起病第1天即出皮疹。开始呈麻疹样后融合成片,类似猩红热,但无弥漫性皮肤潮红。退疹时无脱屑。耳后及枕下淋巴结常肿大。风疹病毒特异抗体效价上升等有助诊断。 ④药疹 有用致疹药物史。皮疹有时呈多样化表现,分布不均匀,出疹顺序由躯干到四肢,全身症状轻,与皮疹的严重程不相称。本病无咽峡炎、杨梅舌、颈部淋巴结肿大等,白细胞计数正常或减少。 ⑤金黄色葡萄球菌感染 有些金黄色葡萄球菌亦能产生红疹毒素,可以引起猩红热样的皮疹。鉴别主要靠细菌培养。本病进展快,预后差,应提高警惕。 应根据药敏试验给予抗生素治疗。