【病案介绍】
主诉
腹泻1天入院。
现病史
入院前1天,进食不洁食物后出现腹泻,为3次,为稀水样便,量多,无明显腹痛,无发热,有纳差,伴恶心,无呕吐;无头晕、头痛,无意识障碍,无二便失禁,无流涎,饮食无呛咳;无咳嗽、咳痰,无胸痛、胸闷。为求诊治,来我院就诊,以“急性肠炎”收入院。自本次发病来,精神如常,食欲尚可,睡眠及二便如常
既往史
既往冠状动脉粥样硬化性心脏病心绞痛病史2年;否认肝炎、结核及其他传染病病史;无外伤、手术及输血史;无食物及药物过敏史;预防接种史不详。
查体
T：37.4℃，P：82次/分，R：19次/分，BP：93/65mmHg
T:37.4℃ ,P:82次/分,R:19次/分,BP:93/65mmhg。发育正常,营养中等,神清语利,查体合作。全身皮肤粘膜无黄染皮疹及出血点。双肺呼吸音清晰,未闻及干湿性啰音。心脏浊音界不大,心律82次/分,节律规整,心音低顿,各瓣膜听诊区未闻及明显杂音。腹软,无压痛、反跳痛,肝脾未触及,肠鸣音如常。双肾区无叩击痛。双下肢无水肿。生理反射存在,病理反射未引出。
辅助检查
腹部B超:胆囊内膜不光滑
【诊治过程】
初步诊断
1.急性肠炎;2.冠状动脉粥样硬化性心脏病心绞痛
鉴别诊断
十二指肠溃疡；，患者腹痛发作，有周期性饥饿痛，进食后疼痛可缓解胃镜检查可明确诊断。
诊治经过
1.送检血常规、尿常规、粪便常规、血脂、血糖、肝肾功、电解质,待结果回报以指导进一步临床用药;2.内科二级护理、低脂易消化饮食
诊断结果
1.急性肠炎;2.冠状动脉粥样硬化性心脏病心绞痛
病例来源：爱爱医
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