【病案介绍】
主诉
男性,72岁,农民
患者主因"腹泻1天"入院；
现病史
患者本次发病缘于入院1天前，无明显诱因出现腹泻，无里急后重感，次数约3次，大便呈水样，浅黄色，感恶心，无呕吐，未感腹痛，周身乏力，感胸闷气短，无咳嗽，无咳痰，小便量少，发热，体温高达39.2℃，无寒颤，无周身大汗，无头痛、头晕，在家中自行口服药物治疗﹙具体不详﹚，症状无缓解，为求进一步治疗急来我院。自发病以来患者神志清，精神差，未进食，睡眠差，小便量少。
既往史
既往高血压及心脏瓣膜病多年﹙具体时间不详﹚，口服脉通等药物治疗，否认糖尿病病史，否认"肝炎、结核"等传染病史，无食物过敏史，阿司匹林过敏，无外伤、手术及输血史，预防接种病史不详。
查体
T：36.3℃，P：61次/分，R：19次/分，BP：100/70mmHg
。神志清，精神差，痛苦面容，呼吸平稳，言语清晰，双瞳孔正大等圆，对光反射灵敏。口角不偏，伸舌居中，咽无充血，双侧扁桃体无肿大。双侧颈静脉无充盈，颈软，无抵抗。双肺呼吸音粗，未闻及干湿性啰音，心律61次/分，律齐，心音可。腹软，无压痛，无反跳痛及肌紧张，肝脾未触及，肝脾区及双肾区无叩击痛，肠鸣音活跃。双下肢无水肿，四肢肌力Ⅴ级，肌张力正常，双侧Babinski征(-)；
辅助检查
心电图示窦性心律，T波改变。血常规组合(抗凝血):CRP1 68.21 mg/L↑、WBC 11.57 10~9//L↑、Mon# 0.61 10~9//L↑、Eos% 0.20 %↓、Neu# 8.17 10~9//L↑。
【诊治过程】
初步诊断
1.急性肠炎 2.冠心病 心肌缺血
鉴别诊断
克罗恩：表现为右下腹痛，糊状便，进餐后加重，排便或**排气后缓解，X线可见肠腔狭窄，肠壁增厚，形成"木梳"征。
诊治经过
入院后给予中医科护理常规、Ⅰ级护理、留陪人、动态血压监测，血氧饱和度监测，心电监测，持续呼吸功能检测，吸氧，红外线治疗；治疗上给予给予静点奥美拉唑、碳酸氢钠、头孢曲松钠、左氧氟沙星等药物以抑酸、保护胃黏膜、抗炎及对症治疗，新入院病人，密切观察病情变化。
诊断结果
1.急性肠炎 2.冠心病 心肌缺血
病例来源：爱爱医
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